完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的少見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防策略

鄭麗婷

摘要：以目前來(lái)看，完全腔鏡甲狀腺手術(shù)已經(jīng)開(kāi)始逐漸走向成熟，其自身安全性和可行性相對(duì)較好，而且最終美容效果可觀，但在這樣的情況下，如何有效的預(yù)防少見(jiàn)并發(fā)癥，成為其相對(duì)關(guān)鍵的重點(diǎn)。一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，主要是由于手術(shù)操作空間小、具備血流豐富所導(dǎo)致的，很容易對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生傷害。基于此，還需要充分認(rèn)識(shí)其具體特點(diǎn)，提出針對(duì)性的預(yù)防策略，規(guī)避常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題以及不足，為手術(shù)安全的進(jìn)行、順利的開(kāi)展提供一定程度理論支持和保障。

關(guān)鍵詞：完全腔鏡甲狀腺手術(shù);少見(jiàn)并發(fā)癥;預(yù)防策略;分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R335? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-215-01

引言：

在微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，其安全性不斷提高，取得了較為滿意的效果，尤其是對(duì)于甲狀腺手術(shù)來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)取得的效果和美觀性都相對(duì)較好。完全腔鏡甲狀腺手術(shù)也在這一過(guò)程中逐漸成熟，得到廣泛應(yīng)用，其效果相對(duì)較好，但是不可否認(rèn)的是，其自身存在著不同程度的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如操作不夠熟練的情況下，容易帶來(lái)很多問(wèn)題，需要充分認(rèn)識(shí)。這一過(guò)程中，一般是以遲發(fā)性出血、聲嘶、氣胸、氣道損傷等等并發(fā)癥為主，需要對(duì)其特點(diǎn)充分認(rèn)識(shí)，積極加以預(yù)防。

一、遲發(fā)性出血

術(shù)后遲發(fā)性出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率并不高，但是其危害相對(duì)較大，一般都發(fā)生在術(shù)后的48h之內(nèi)，一旦發(fā)生出血之后危害十分之大，帶來(lái)的影響十分惡劣^[1]。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因一般是由于手術(shù)過(guò)程中的誤傷所導(dǎo)致的，或者止血不夠徹底，一次性鉗夾的組織較多，血液凝結(jié)不夠徹底。這樣看來(lái)，很多手術(shù)操作過(guò)程中的細(xì)節(jié)都可能會(huì)涉及到是否引起遲發(fā)性出血，故而預(yù)防的過(guò)程中必須要遵循低張力、多點(diǎn)凝結(jié)、緩慢切割的原則，同時(shí)正確進(jìn)行組織分離，降低常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，尤其在保留部分腺體的時(shí)候，不能凝固血管近端，需要配合超聲刀止血，必要時(shí)進(jìn)行縫扎。同時(shí)，術(shù)中為了避免這一現(xiàn)象出現(xiàn)，也可以增加使用可吸收的止血紗，配合使用止血藥。術(shù)后要避免早期活動(dòng)、頻繁進(jìn)食吞咽和大聲說(shuō)話，避免壓力升高導(dǎo)致出血。

二、遲發(fā)性聲嘶

遲發(fā)性聲嘶一般情況下與喉返神經(jīng)手術(shù)損傷無(wú)關(guān)，一般都是在蘇醒之后聲音良好，但兩三天之后卻出現(xiàn)不同程度的嘶啞，雖然發(fā)生率不高，但是卻相對(duì)較為嚴(yán)重，恢復(fù)效果有限^[2]。這一問(wèn)題產(chǎn)生主要是與術(shù)后局部積液、發(fā)炎有關(guān)，根據(jù)發(fā)生時(shí)間不同，術(shù)后很早發(fā)生聲嘶可能與血腫壓迫有關(guān)，而術(shù)后幾周發(fā)生這樣的問(wèn)題，主要是與瘢痕有關(guān)。基于此，應(yīng)對(duì)的過(guò)程中手術(shù)動(dòng)作輕柔緩慢，減少組織水腫，采取膠原海綿填塞殘腔，進(jìn)行引流，則可以改善現(xiàn)有的問(wèn)題，避免有關(guān)術(shù)后聲嘶的出現(xiàn)。

三、乳糜漏

在完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的過(guò)程中，如進(jìn)行甲狀腺癌治療，還需要清掃淋巴，而清掃淋巴結(jié)時(shí)，就容易帶來(lái)乳糜漏的并發(fā)癥。其發(fā)生原因與解剖位置相關(guān)，而且局部組織脆性較大，在清掃范圍較大的時(shí)候所涉及到的組織也就更廣，淋巴結(jié)數(shù)量也有所提高，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯提升?；诖耍罄m(xù)操作的過(guò)程中，必須要充分認(rèn)識(shí)其問(wèn)題所在，盡可能做到鈍性解剖，進(jìn)行血管夾閉，不單獨(dú)使用超聲刀或者電刀，操作輕柔。術(shù)中要及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)有損傷可以進(jìn)行縫合、封堵。同時(shí)，還需要加大術(shù)前檢查的力度，術(shù)前進(jìn)行精準(zhǔn)定位，避免術(shù)中盲目。

四、氣道、食管與周?chē)窠?jīng)損傷

氣道與食管損傷是一種嚴(yán)重但少見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)于甲狀腺癌手術(shù)，主要是與癌癥侵犯氣道食管，分離相對(duì)較為困難有關(guān)，在這樣的情況下進(jìn)一步產(chǎn)生損傷問(wèn)題^[3]。其操作難度相對(duì)較大，操作的過(guò)程中，為了避免這一問(wèn)題出現(xiàn)，要完善術(shù)前檢查，讓術(shù)前檢查更加全面，如懷疑有損傷的情況下，則可以用生理鹽水進(jìn)行沖洗，觀察有無(wú)局部漏氣的問(wèn)題，有損傷則可以提前進(jìn)行修補(bǔ)。而在食道損傷方面，則可以術(shù)前放置胃管，將其作為標(biāo)志物，避免出現(xiàn)損傷，方便術(shù)后減壓。

除了喉返喉上神經(jīng)兩條神經(jīng)的損傷之外，其他周?chē)窠?jīng)的損傷也屬于少見(jiàn)并發(fā)癥，比如說(shuō)經(jīng)交感神經(jīng)損傷、迷走神經(jīng)損傷等。這種損傷一般都是由于淋巴結(jié)清掃所導(dǎo)致的，從而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。那么后續(xù)操作的過(guò)程中，需要提前進(jìn)行檢查，擁有過(guò)硬的操作技能，輔助使用神經(jīng)探測(cè)儀，以通過(guò)這樣的方法避免出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損傷的問(wèn)題。

五、氣體栓塞與氣胸

CO2氣體栓塞是手術(shù)過(guò)程中急危重的一種并發(fā)癥，雖然十分罕見(jiàn)，但是所造成的后果卻是致命的，主要是操作的過(guò)程中，壓力過(guò)高的氣體進(jìn)入破損的血管中，從而進(jìn)入血液循環(huán)，引起一系列癥狀^[4]。一旦發(fā)生這樣的現(xiàn)象之后，患者的生命體征會(huì)發(fā)生改變，伴有明顯的經(jīng)皮血氧飽和度下降，產(chǎn)生心律失常、血壓下降甚至心跳驟停。預(yù)防的過(guò)程中，還需要促使手術(shù)精度的提高，減少血管損傷，平衡氣體與靜脈壓力，合理的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，才能避免有關(guān)問(wèn)題的發(fā)生。

而由于需要注入CO₂拓展手術(shù)空間，這就帶來(lái)了不同程度氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，雖然注入量相對(duì)有限，但是進(jìn)行過(guò)低位置的淋巴結(jié)清掃時(shí)，注入的氣體壓力過(guò)大，就容易導(dǎo)致氣胸的產(chǎn)生?；诖耍€需要嚴(yán)格對(duì)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，避免人為損傷的現(xiàn)象出現(xiàn)，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，有疑似氣胸積極進(jìn)行檢查、處理，發(fā)現(xiàn)損傷則需要盡快縫合并進(jìn)行負(fù)壓引流。

六、結(jié)束語(yǔ)

如上所述，在現(xiàn)階段完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的過(guò)程中，少見(jiàn)并發(fā)癥還是以遲發(fā)性出血、聲嘶、乳糜漏、氣道食管和周?chē)窠?jīng)損傷、氣體栓塞與氣胸為主，還需要精細(xì)化進(jìn)行手術(shù)管理，才能取得更好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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