動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用體會(huì)

摘要：高血壓是一種常見病和多發(fā)病，表面上是一種獨(dú)立的疾病，實(shí)際上是引發(fā)心、腦血管、腎等病變的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，堪稱健康隱形殺手。檢測血壓十分重要。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能夠在被檢者從事日?；顒?dòng)的時(shí)候記錄血壓值。與偶測血壓相比，避免了情緒、活動(dòng)、進(jìn)食、吸煙等因素的影響，比一般診室血壓更接近真實(shí)情況。這項(xiàng)撿測能夠完全顯示受試者24小時(shí)血壓晝夜變化規(guī)律，獲得信息全面、詳細(xì)，為臨床提供重要的依據(jù)。

【中圖分類號】R544? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-221-01

一、操作注意事項(xiàng)：

1、為患者配戴監(jiān)測儀時(shí)，先測量兩上臂血壓，若收縮壓差值小于10mmHg，選用非優(yōu)勢手，若收縮壓差值大于10mmHg，選用血壓較高側(cè)手臂安裝袖帶。袖帶固定松緊要適宜，以能插入兩指為宜。袖帶下緣應(yīng)位于肘彎上2.5 cm處，測壓感受器應(yīng)固定在上肢動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。測量期間患者不可自行放松或隨意移動(dòng)袖帶。如果中途袖帶松動(dòng)，讓受試者注意恢復(fù)原狀。

2、有皮疹、外傷、靜脈輸液或插管、留置針的上肢不宜安放袖帶。注意遠(yuǎn)端肢體的顏色、溫度和敏感性，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)將袖帶放在另一個(gè)位置或停止測量血壓。肥胖、易出汗者易出現(xiàn)皮疹。部分患者袖帶擠壓會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)。對于嚴(yán)重血栓性疾病的患者，袖帶捆綁的肢體有血腫的危險(xiǎn)。

3、動(dòng)態(tài)血壓測試儀設(shè)置的日間時(shí)間是6：00-22：00，夜間時(shí)間22：00-次日6：00，部分老年受試者作息時(shí)間不同，需要個(gè)性化設(shè)置。日間每15-30分鐘自動(dòng)測試一次，夜間每30-60分鐘自動(dòng)測試一次。如果某一次測試失敗或數(shù)據(jù)有誤，則自動(dòng)加測一次。

4、患者可以回到日常生活環(huán)境中自由活動(dòng)。但要注意保護(hù)記錄盒，不能打開取出電池，切忌碰撞、受壓、受潮。壓力管避免打折、受壓、扭曲或拉伸。在自動(dòng)測量（袖帶收緊）過程中，上肢應(yīng)保持靜止放松狀態(tài)。

5、受試者避免情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝咖啡。夜間注意休息，不要熬夜。2015年《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用中國專家共識》中指出：如果測試干擾睡眠，只要不起床活動(dòng)，對血壓測量的準(zhǔn)確性影響很小，不影響結(jié)果判斷。因此，叮囑患者，如果測試干擾睡眠，夜間盡量保證安靜臥床，不要起床頻繁走動(dòng)。

二、測量數(shù)據(jù)：

血壓平均值：（1999年中國高血壓防治指南建議的參考值）24h血壓平均值：<130/80mmHg，24h 白天血壓平均值：<135/85mmHg，24h 夜間血壓平均值：<125/75mmHg。

血壓負(fù)荷：監(jiān)測過程中收縮壓或舒張壓測量值大于正常參考值次數(shù)的百分比。

晨峰血壓：起床后2h 內(nèi)收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值（包括最低值在內(nèi)1h 的平均值），≥35mmHg表示晨峰血壓增高。

夜間血壓下降率：這是一項(xiàng)判斷晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。計(jì)算方法：（白天血壓平均值-夜間血壓平均值）/ 白天血壓平均值×100%，一般采用收縮壓。夜間血壓下降率（晝夜節(jié)律）正常范圍：10%～20%。杓型：夜間血壓比白天血壓均值下降10%-20%。非杓型：夜間血壓比白天血壓均值下降<10%。反杓型：夜間血壓不下降，反而升高。超杓型：夜間血壓比白天血壓均值下降>20%。

三、缺點(diǎn)：

1、動(dòng)態(tài)血壓目前仍舊是間歇性測壓，無法像動(dòng)態(tài)心電圖一樣，提供真正的完全、連續(xù)的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。目前診斷標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一。患者狀態(tài)及機(jī)器性能影響測量的準(zhǔn)確性。

2、頻發(fā)早搏、房顫的受試者心率變化大，不適宜進(jìn)行檢測。三度房室傳導(dǎo)阻滯心率過慢，無法測出血壓值。脈搏搏動(dòng)極弱者;血壓過高、超出儀器測量最高值，均無法測出數(shù)據(jù)。

3、測試可能使日間活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比平時(shí)減少，使日間測量值可能低于實(shí)際水平。

4、因?yàn)闇y試過程中擠壓上臂造成不適、干擾睡眠，部分受試者可能無法接受，拒絕測試。有部分測試者夜間自行服用安眠藥，能得到滿意的睡眠。偶然一次服用安眠藥對血壓數(shù)據(jù)真實(shí)性的影響，目前尚無臨床對比和檢測。對于因?yàn)楦蓴_睡眠而拒絕測試，臨床又必須測試的人員，偶服一次安眠藥的方法可否常規(guī)采用，還需臨床驗(yàn)證。

5、因?yàn)閯?dòng)態(tài)血壓檢測需費(fèi)時(shí)24小時(shí)。對于血壓過高，病情危急者，建議臨床先降壓，以免延誤病情，出現(xiàn)不良后果。

6、動(dòng)態(tài)血壓只能反映測試當(dāng)天24小時(shí)的血壓情況。對于其血壓晝夜節(jié)律和晨峰血壓是否會(huì)保持不變，其可重復(fù)性有待考證。

四、未來發(fā)展：

將來社區(qū)醫(yī)療擴(kuò)大化，醫(yī)療監(jiān)測家庭化，醫(yī)療設(shè)備小型化、信息化將是發(fā)展方向。

1、動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖二合一：對動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)同步分析。

2、同步心電、血壓、睡眠呼吸檢測三合一：同步檢測呼吸、心電和血壓。

3、動(dòng)態(tài)血壓能顯示患者站立、臥床、行走等體位狀態(tài)與輕度、中度等不同程度運(yùn)動(dòng)量。當(dāng)患者處于激烈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)停止測量。停止運(yùn)動(dòng)后，待血壓、心率平穩(wěn)后自動(dòng)恢復(fù)血壓測量，從而最大限度減少測量誤差。

4、升級至衛(wèi)星血壓監(jiān)測系統(tǒng)①：實(shí)現(xiàn)異地?cái)?shù)據(jù)會(huì)診。病例數(shù)據(jù)雙層保護(hù)，即使誤刪軟件，數(shù)據(jù)亦不會(huì)丟失。無需手工干預(yù)，自動(dòng)進(jìn)行24小時(shí)血壓測量。采用模糊時(shí)間測量法，最大程度降低某些病人的白大衣綜合征。開關(guān)按鈕具備更節(jié)電更人性化的休眠功能，可以根據(jù)醫(yī)生需要隨時(shí)啟動(dòng)或進(jìn)入休眠狀態(tài)?？梢再A存大量病例數(shù)據(jù)，隨時(shí)回放。

動(dòng)態(tài)血壓有助于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓，對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。預(yù)測吧器官的損害程度。幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間，指導(dǎo)合理降壓，評價(jià)藥物的療效，避免過度治療，更好的保護(hù)靶器官。目前在歐洲和美國已經(jīng)被認(rèn)為是高血壓診治的理想選擇。隨著檢測技術(shù)的日益進(jìn)步和臨床研究的不斷深入，動(dòng)態(tài)血壓必將對高血壓的診斷、治療、預(yù)后和研究產(chǎn)生更為重要的意義和深遠(yuǎn)影響。

參考文獻(xiàn)

[1]許衛(wèi)春、賀忠海 遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測系統(tǒng) [J] 電子測量技術(shù) 2005，12（5）：14-16

作者簡介：鐘燕，女，漢，47歲，本科，主治醫(yī)師