羅樹星

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030

“不明原因肺炎”目前已經(jīng)確定是由新型冠狀病毒感染導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)及多器官功能衰竭的急性傳染性疾病[1]。作為一名中醫(yī)工作者，按照習(xí)主席“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新”和“中西醫(yī)并重”的指示精神，結(jié)合前線反饋的相關(guān)信息，現(xiàn)本文從中醫(yī)角度提出治療及預(yù)防新型冠狀病毒感染肺炎疫情的個人拙見。

1 概述

中醫(yī)認(rèn)為此病屬“溫疫”與感受濕毒之邪有關(guān)，寒濕入里，傷及肺脾，蘊結(jié)化熱，導(dǎo)致濕熱流連而發(fā)病[2]。從地域氣候來看，武漢地處江漢平原東部，市內(nèi)河流縱橫，水域面積廣闊，時值冬至之季，氣候反常，為暖冬氣候，雪少不寒，雨水時見，以上因素可能是導(dǎo)致本次疫病發(fā)生的自然條件及外在原因。此外武漢人民的飲食、生活方式多喜辛辣油膩，即平素濕熱體質(zhì)偏多，這些因素亦為疫病發(fā)生埋下隱患。

從報道的發(fā)病人群來看，本病多見于老年群體。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》指出“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。老年人體弱多病，正氣本就不足，遇氣候突變，易外感病邪，導(dǎo)致下元不固，上實下虛，故成為此次疫病的高危人群。此外，老年人平素因慢性疾病需經(jīng)常服用藥物，或過服寒涼之人，脾陽易傷，脾失健運而濕濁積滯；且脾虛不運之人，氣血化生不足，導(dǎo)致正氣虛而抗病能力下降，從而成為此次疫病的易感人群。以上因素為此次疫病發(fā)生的內(nèi)因及病理基礎(chǔ)之一。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

從發(fā)病特點來看，多數(shù)患者以低熱、怕冷、身痛、咳嗽、食欲不振、甚至惡心嘔吐、腹瀉為初期表現(xiàn)，從一線發(fā)回的舌苔圖片來看，大部分患者舌苔為膩苔，或黃膩，或白膩。吳鞠通的《溫病條辨》[3]中記載“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)帷⒂袦匾?、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧”，其明確指出溫病有9種之不同；同時在自注中又提到“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然”。吳又可在《溫疫論》中也提出：“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”[4]。根據(jù)新型冠狀病毒感染肺炎的流行性及傳染性特點判斷，個人認(rèn)為其病因病機(jī)符合戾氣外侵，濕濁兼火毒內(nèi)蘊所致，屬于溫疫范疇，其中濕濁為此次新型冠狀病毒肺炎發(fā)病的主要病因，包含寒濕及濕熱的特點。濕毒外侵，內(nèi)蘊化熱，閉阻于肺，導(dǎo)致胸悶憋氣，呼吸困難，咳嗽。正氣不足，無力抗邪，逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)神志障礙，昏蒙。脾虛運化失司，濕濁內(nèi)滯，出現(xiàn)食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉。濕毒久蘊不化，易耗傷氣陰，出現(xiàn)脈絡(luò)瘀阻。本病多數(shù)病程與濕溫發(fā)病特點相似，但病程進(jìn)展過程中容易出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等危象，與濕溫的發(fā)病及傳變規(guī)律又不一致。單一的衛(wèi)氣營血辨證無法解釋本病的傳變規(guī)律，運用吳鞠通的三焦辨證可能更吻合，其符合“始上焦，終下焦”、“肺病逆?zhèn)?，則為心包”、“上焦病不治，則傳中焦…中焦病不治，即傳下焦”的傳變規(guī)律。當(dāng)然,疫病的突發(fā)特點及變化又不完全符合傳統(tǒng)的三焦辨證規(guī)律，仍有待今后的不斷探討和完善。

3 中醫(yī)治療及預(yù)防

目前大多數(shù)專家共識中已普遍認(rèn)可芳香祛濕、清熱解毒為本病的治療原則，臨床強(qiáng)調(diào)辨證施治。新冠肺炎診療方案(試行第五版)[5]提出：①病情初期，寒濕郁肺，推薦處方為蒼術(shù)15 g，陳皮10 g，厚樸10 g，藿香10 g，草果6 g，生麻黃6 g，羌活10 g，生姜10 g，檳榔10 g。②病情中期，疫毒閉肺，推薦處方為杏仁10 g，生石膏30 g，瓜蔞30 g，生大黃6 g(后下)，生炙麻黃各6 g，葶藶子10 g，桃仁10 g，草果6 g，檳榔10 g，蒼術(shù)10 g。③重癥期，內(nèi)閉外脫，推薦處方為人參15 g，黑順片10 g(先煎)，山茱萸15 g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。④恢復(fù)期，肺脾氣虛，推薦處方為法半夏9 g，陳皮10 g，黨參15 g，炙黃芪30 g，茯苓15 g，藿香10 g，砂仁6 g(后下)。除了上述指導(dǎo)方案外，臨床中根據(jù)辨證，可選用三仁湯、雷氏宣透膜原法、達(dá)原飲、甘露消毒丹、宣痹湯等治療濕熱為主的方劑進(jìn)行臨證加減。值得注意的是，本次疫病的特點以濕毒為主，本虛正氣不足，脾胃虛弱，不主張清熱解毒藥物用量過大、過長時間使用。

中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)“未病先防”，正如內(nèi)經(jīng)所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。面對如此兇險且大規(guī)模發(fā)生的疫情，做好預(yù)防非常重要。除了政府的傳染病防控管理措施之外，普通人群使用中醫(yī)藥防控也有明顯實際意義。個人認(rèn)為扶正提高免疫力、祛邪抵御疫邪侵犯非常重要，推薦以玉屏風(fēng)散為主方的預(yù)防方劑，推薦組方為黃芪20 g，生白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，藿香10 g，蘆根20 g，薏苡仁20 g，貫眾10 g。面對突來的這場疫情，依靠中西醫(yī)結(jié)合防治，相信一定能夠取得勝利。