常海亮

林州市中醫(yī)院骨科，河南林州 456550

目前，臨床上針對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的治療主要采取手術(shù)、藥物、理療等方式，雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀，但部分患者經(jīng)治療后效果不佳，仍有癥狀控制不明顯者需要進(jìn)一步探求更加優(yōu)化的治療[1-2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)理論不斷發(fā)展，中醫(yī)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎取得一定進(jìn)展；有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎與單用西藥相比，療效更佳，并可改善患者預(yù)后[3]。然而，目前此類臨床研究并不多見(jiàn)，且相關(guān)研究尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)；基于此，本研究探討活血祛瘀續(xù)骨湯聯(lián)合倍他米松治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月本院接收的86例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，通過(guò)單盲法將其隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組，其中男23例，女20例；年齡23～70歲，平均年齡(43.56±3.27)歲；誘因：車禍12例、意外摔傷14例、運(yùn)動(dòng)性損傷17例；部位：左踝21例，右踝22例。試驗(yàn)組，其中男22例，女21例；年齡26～70歲，平均年齡(43.77±3.16)歲；誘因：車禍10例、意外摔傷15例、運(yùn)動(dòng)性損傷18例；部位：左踝20例，右踝23例。比較2組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中關(guān)于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線及CT等檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥：踝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、功能受限；次癥：氣短、懶言；舌暗紅，脈虛。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)；無(wú)精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全；合并惡性腫瘤；對(duì)本次使用藥物過(guò)敏。

1.4 治療方法

對(duì)照組：囑患者取仰臥位，局部麻醉后，對(duì)患者關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)囊內(nèi)進(jìn)行回抽，確認(rèn)無(wú)血后，將關(guān)節(jié)積液抽出，在脛腓聯(lián)合間隙處緩慢注入玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643)、倍他米松磷酸鈉注射液(山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065250)，各1支/次，1次/周，注射完成后，輕微活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用活血祛瘀續(xù)骨湯治療，組方：川芎、淫羊藿、赤芍各9 g，沒(méi)藥、乳香、牛膝、續(xù)斷、桑寄生、雞血藤、骨碎補(bǔ)各10 g，補(bǔ)骨脂、透骨草、當(dāng)歸、獨(dú)活、狗脊各6 g。水煎煮至300 ml，分早晚兩次服用，1劑/d。2組均連續(xù)治療5周后評(píng)價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療5周后，根據(jù)文獻(xiàn)[6]比較2組治療效果，其中治愈：關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀消失，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，體征積分改善率≥90%；顯效：關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，70%≤體征積分改善率<90%；有效：關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，30%≤體征積分改善率<70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，體征積分改善率<30%?？傆行? [(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù) ]×100%。

治療前、治療5周后，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估2組患者疼痛程度，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；采用踝關(guān)節(jié)評(píng)分(Kofoed)[7]對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括疼痛(50分)、功能(30分)、活動(dòng)度(20分)三個(gè)方面，滿分100分，分值越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好。采集2組患者治療前后的清晨空腹靜脈血5 ml，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較

治療后，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較(n=43，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS評(píng)分及Kofoed評(píng)分比較

治療后，2組VAS評(píng)分均有所降低(P<0.05)，Kofoed評(píng)分均有所升高(P<0.05)，且試驗(yàn)組上述評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分及Kofoed評(píng)分比較(n=43，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組炎癥因子水平比較

治療后，試驗(yàn)組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者炎癥因子水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要承重關(guān)節(jié)之一，當(dāng)其因高處墜落、車禍等因素容易出現(xiàn)軟骨損壞、骨關(guān)節(jié)面不平整等損傷，此時(shí)若得不到有效的治療，容易對(duì)患者日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，繼而降低生活質(zhì)量[8]。目前臨床治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎常用藥物包括倍他米松等，盡管其可有效緩解患者疼痛，改善功能障礙，但是仍有部分患者療效欠佳，還需進(jìn)一步優(yōu)化治療[9]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”等范疇，其主要病機(jī)為脈絡(luò)受阻、氣血不通，風(fēng)寒濕邪入侵，遏阻氣血等，治療需以活血通絡(luò)、祛濕散寒、強(qiáng)筋健骨等為主要原則[10]。活血祛瘀續(xù)骨湯方中骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛；川芎活血化瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛，適用于瘀血阻滯各種病癥；當(dāng)歸活血化瘀、補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；淫羊藿強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎益精、祛風(fēng)濕；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；沒(méi)藥活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀；乳香通經(jīng)止痛、消腫生肌；牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；續(xù)斷因可續(xù)折接骨而得名，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折中、止崩漏等功效；桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)，同時(shí)具有抗炎作用；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)、止瀉納氣；透骨草祛風(fēng)濕、活經(jīng)絡(luò)；獨(dú)活祛風(fēng)，除濕，止痛；狗脊強(qiáng)筋健骨。諸藥為伍，共奏補(bǔ)腎壯陽(yáng)、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、除濕益氣等功效，適用于筋骨損傷等病癥[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Kofoed評(píng)分高于對(duì)照組，血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，表明活血祛瘀續(xù)骨湯聯(lián)合倍他米松可顯著提高治療效果，改善患者踝關(guān)節(jié)功能，降低炎癥因子水平。

綜上所述，活血祛瘀續(xù)骨湯聯(lián)合倍他米松治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎可降低血清炎癥因子水平，減輕患者疼痛癥狀，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效。