馬敬彪 李兆武

1云南省大理州永平縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，云南永平 672600 2云南省大理州永平縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南永平 672600

當(dāng)前吸毒已成為世界性公害之一，由于吸毒者長(zhǎng)期使用海洛因等毒品導(dǎo)致出現(xiàn)人格、行為的改變和全身器官功能的損害，嚴(yán)重影響個(gè)人健康及社會(huì)穩(wěn)定。其中，海洛因等毒品對(duì)肝功能的損傷作用較為明顯，且肝損傷的程度與使用海洛因時(shí)間和數(shù)量成正比，吸毒的時(shí)間越長(zhǎng)、吸食數(shù)量越多，肝臟損害越嚴(yán)重[1]。筆者采用美沙酮口服液控制戒斷癥狀的同時(shí)給予六味五靈片治療海洛因性肝損傷患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇于本院參加美沙酮維持治療的且符合肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者65例，將其隨機(jī)分為治療組(n=33)和對(duì)照組(n=32)。治療組，其中男30例，女3例；平均年齡(36.13±12.38)歲，平均身高(171.24±6.11)cm，平均體重(67.31±9.11)kg，平均病程(52.63±41.04)個(gè)月；肝損傷程度：輕度15例、中度14例、重度4例。對(duì)照組，其中男30例，女2例；平均年齡(37.05±12.10)歲，平均身高(170.21±6.78)cm，平均體重(65.14±9.36)kg，平均病程(50.14±42.13)個(gè)月；肝損傷程度：輕度14例、中度15例、重度3例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受美沙酮控制戒斷癥狀，在此基礎(chǔ)上，治療組給予六味五靈片(山東世博金都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060238)口服，2 g/次，3次/d。對(duì)照組則給予葡醛內(nèi)酯片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023789)口服，200 mg/次，3次/d。2組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 ml，檢測(cè)2組患者肝功能中的ALT、AST指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定，其中顯效：肝功能指標(biāo)ALT、AST恢復(fù)正常；有效：ALT、AST未恢復(fù)正常，分別較治療前下降75%、50%；無效：肝功能指標(biāo)ALT、AST未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，治療組臨床總有效率為93.94%，對(duì)照組為65.63%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組治療前后ALT、AST水平比較

治療后，2組患者肝功能ALT、AST水平均較治療前降低(P<0.05)，且治療組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ALT、AST水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

長(zhǎng)期吸食海洛因可影響氨基酸代謝，使肝臟微循環(huán)障礙、肝細(xì)胞破壞、肝非實(shí)質(zhì)細(xì)胞狀態(tài)改變，機(jī)體清除自由基的能力下降，自由基增多進(jìn)而導(dǎo)致肝損傷[3]。除毒品本身的毒性影響外，海洛因依賴者還可能通過共用注射器而感染乙型肝炎、丙型肝炎等傳染性疾病，從而進(jìn)一步加重肝臟損害。此外，海洛因成癮者大量酗酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣也可直接或間接對(duì)肝臟造成損害[4]。因而有學(xué)者提出，“只要是確定的吸毒者就一定會(huì)合并肝炎”[5]。臨床上針對(duì)肝損傷多采用葡醛內(nèi)酯、肌酐、維生素C等藥物保肝治療，但治療周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，而且長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致二次肝損傷的發(fā)生。六味五靈片主要由五味子、女貞子、連翹、莪術(shù)、靈芝孢子粉等中藥組成，現(xiàn)代研究表明，五味子對(duì)慢性肝損傷大鼠有保肝降酶作用；女貞子、連翹等有保肝、利濕解毒作用；靈芝孢子粉能增強(qiáng)機(jī)體免疫力；莪術(shù)能清瘀熱并改善肝臟微循環(huán)[6]。六味五靈片所富含的各種微量元素和多種生物因子能有效清除肝細(xì)胞氧化損傷產(chǎn)生的過氧化物和活動(dòng)性自由基，改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并降低肝硬化的發(fā)生。此外，有研究[7-8]表明，六味五靈片可顯著降低肝纖維化患者血清Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原肽、層黏連蛋白及透明質(zhì)酸的水平，顯著改善肝功能，并有效阻止慢性肝炎肝纖維化的進(jìn)展；同時(shí)六味五靈片還對(duì)免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，尤其適用于合并有病毒性肝炎的肝損傷患者[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組肝功能指標(biāo)ALT、ASL較對(duì)照組明顯降低，且臨床總有效率顯著升高，提示六味五靈片治療海洛因成癮所致的肝損傷療效顯著，能有效降低患者肝功能指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。究其原因可能與六味五靈片能重建機(jī)體免疫功能，促進(jìn)肝臟解毒，提高肝臟代謝有關(guān)。因此，六味五靈片是一種適合海洛因成癮肝損傷患者使用的效果顯著、價(jià)格低廉、治療簡(jiǎn)單的良藥，值得各級(jí)醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。