李付禮 閻 亮 李無陰 陳 虹

1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450002 河南省中醫(yī)院2關(guān)節(jié)科，4甲乳科，鄭州 450002 3河南省洛陽正骨醫(yī)院骨科，河南洛陽 471002

股骨頭壞死為骨科常見疾病之一，主要由股骨頸骨折復(fù)位不良、骨組織退行性病變、激素使用過量等引起，其臨床表現(xiàn)多為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。本病治療的關(guān)鍵在于延緩病變進(jìn)展、減少負(fù)重。通常情況下，服用氨基葡萄糖可促進(jìn)軟骨生長，緩解關(guān)節(jié)疼痛，但該藥起效緩慢，且長期使用容易增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究旨在探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合小針刀松解術(shù)對股骨頭壞死患者疼痛及髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年3月本院收治的60例股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組，其中男16例，女14例；年齡22～65歲，平均(43.21±4.15)歲；病程1～9年，平均(5.84±1.02)年。觀察組，其中男17例，女13例；年齡23～64歲，平均(43.18±4.10)歲；病程1～9年，平均(5.89±1.06)年。比較2組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為股骨頭壞死；符合相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中主癥：髖部疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利；次癥：面色不華，心煩失眠，心悸氣短，肌膚麻木；舌脈：舌暗，苔薄白，脈弦或沉澀?；颊呒捌浼覍僮栽负炇鹬橥鈺?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全；急性感染、精神疾病患者。

1.3 治療方法

對照組給予獨(dú)活寄生湯治療，藥用桑寄生、秦艽、肉桂心、防風(fēng)、細(xì)辛、人參、生地黃、甘草、牛膝、白芍、當(dāng)歸、杜仲各6 g，獨(dú)活9 g。每日1劑，以水煎取300 ml，分早晚2次服用，連續(xù)給藥2個(gè)月。基于此，觀察組聯(lián)合小針刀松解術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：①患者取仰臥位，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定穿刺點(diǎn)，隨后抽取積液，將大轉(zhuǎn)子上方壓痛點(diǎn)作為松解點(diǎn)；②常規(guī)消毒鋪巾，使用復(fù)方鹽酸利多卡因注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054303)10 ml對患者進(jìn)行局部麻醉；③麻醉顯效后，小針刀垂直進(jìn)針，于大轉(zhuǎn)子處刺入關(guān)節(jié)囊，分離兩側(cè)軟組織，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，隨后縱行切割內(nèi)收肌與髂前上棘，完成后出針，并壓迫止血。術(shù)中若遇關(guān)節(jié)腔內(nèi)存有積液者，需將其抽出，隨后注入30%臭氧10～15 ml。小針刀松解術(shù)10天一次，共計(jì)6次為1個(gè)療程，。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療2個(gè)月后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定2組臨床療效，其中治愈：行走無跛行，下肢無短縮，髖關(guān)節(jié)無疼痛且功能正常，股骨頭壞死、塌陷及增生現(xiàn)象消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，下肢短縮<1 cm，髖關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，股骨頭壞死、增生現(xiàn)象改善；未愈：癥狀未改善甚至加重?？傆行? [(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù) ]×100%。

采用VAS評分[4]評估患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度，該評分共計(jì)10分，分值越高，代表疼痛越劇烈；采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表[5]評定患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能改善情況，該量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS評分及髖關(guān)節(jié)功能評分比較

治療后，2組VAS評分均下降(P<0.05)，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均上升(P<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)變化程度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS及Harris評分比較(n=30，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

股骨頭為人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，受外傷、酒精中毒等因素影響，股骨頭微動(dòng)脈容易受損，造成局部血運(yùn)不足或中斷，促使骨內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭缺血、缺氧，引發(fā)骨細(xì)胞變性、壞死[6]。此外，骨內(nèi)壓升高，滑膜功能失調(diào)，致使炎性滑液滲出形成積液，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，且常累及周圍軟組織，造成組織粘連、痙攣，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)功能。

現(xiàn)階段，臨床多采取保守治療早期股骨頭壞死，力求延緩甚至逆轉(zhuǎn)病變進(jìn)展，進(jìn)而保護(hù)股骨頭及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。中醫(yī)認(rèn)為，股骨頭壞死屬“骨蝕”范疇，主要由氣滯血瘀、肝腎虧虛造成，治療原則為補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛、活血化瘀。獨(dú)活寄生湯方內(nèi)含杜仲、牛膝、桑寄生，可強(qiáng)壯筋骨，補(bǔ)肝益腎；防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛可祛風(fēng)除濕，舒筋止疼；當(dāng)歸、白芍、生地黃可補(bǔ)血活血，肉桂心可溫通經(jīng)脈，人參、獨(dú)活則可復(fù)脈固脫、通痹止痛；甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏行氣活血、通絡(luò)止痛之功[7]。小針刀松解術(shù)具有成本低、易操作且施行率高等優(yōu)勢，可快速減少關(guān)節(jié)腔積液，降低骨內(nèi)壓，解除組織粘連，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)腔炎癥；同時(shí)可增強(qiáng)肌腱、韌帶的活性，緩解肌肉痙攣及關(guān)節(jié)腫脹，進(jìn)而減少疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。此外，術(shù)中利用臭氧可起到止痛、抗炎、促進(jìn)骨組織再生的作用。小針刀松解術(shù)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可有效增強(qiáng)局部血運(yùn)，延緩股骨頭壞死及囊變，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組總有效率高于對照組，同時(shí)2組VAS評分均下降、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均上升，且觀察組上述評分改善程度顯著優(yōu)于對照組，表明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合小針刀松解術(shù)治療股骨頭壞死效果顯著，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合小針刀松解術(shù)治療股骨頭壞死療效顯著，可有效改善患者疼痛和髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而改善預(yù)后，值得推廣使用。