區(qū)結(jié)球

佛山市第一人民醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科三區(qū)，廣東佛山 528000

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，患者通常需使用化學(xué)藥物進行治療。然而長期反復(fù)進行靜脈穿刺輸注化療藥物，容易造成局部組織損傷，給患者帶來痛苦。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管治療(PICC)是一種簡單安全的輸液方法，可快速稀釋藥物、最大限度發(fā)揮藥效，并避免反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，但置管后容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出、感染等并發(fā)癥，影響治療效果[1]。預(yù)見性護理通過分析護理過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥或風(fēng)險，積極采取相應(yīng)預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，本研究將預(yù)見性護理應(yīng)用于乳腺癌患者，旨在探討其對PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2019年7月本科室收治的乳腺癌患者60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組，其中年齡29～55歲，平均年齡(38.58±3.34)歲；腫瘤分期：I期4例，II期19例，III期7例；腫瘤部位：右側(cè)14例，左側(cè)16例。對照組，其中年齡28～54歲，平均年齡(39.88±3.27)歲；腫瘤分期：I期7例，II期18例，III期5例；腫瘤部位：右側(cè)17例，左側(cè)13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：經(jīng)乳腺超聲、組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；均行PICC置管；患者同意參加研究。排除標(biāo)準：嚴重意識障礙或精神疾??；伴其他惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

采用全長為60 cm的PICC導(dǎo)管，對局部皮膚消毒后進行置管，置管部位選擇貴要靜脈，并采用3M透明貼膜進行固定。對照組給予常規(guī)護理，定期遵醫(yī)囑進行藥物或液體輸注，輸注結(jié)束后采用10 ml預(yù)沖脈沖式封管，并定期傷口換藥(1次/周)。觀察組給予預(yù)見性護理，具體如下：①健康教育，告知患者及家屬置管過程中可能出現(xiàn)的問題，耐心解釋化療方案和治療過程，主動向患者講解化療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者做好心理準備；告知患者保持置管處清潔、干燥，勿擅自撕下貼膜，洗澡前用保鮮膜保護好置管處皮膚，防止受潮；貼膜松動、卷曲、潮濕時，及時通知護理人員進行更換；告知患者從事一般日常工作和家務(wù)勞動，避免置管手臂提>3 kg重物，減少反復(fù)彎曲手臂的動作，定期測量上臂圍，避免在置管側(cè)肢體進行血壓測量和靜脈穿刺等。②感染預(yù)防護理，嚴格依照無菌操作原則進行置管，更換肝素帽1次/周，每周換藥1次；定期抽PICC血進行血培養(yǎng)檢查，若出現(xiàn)革蘭氏陽性球菌或革蘭氏陰性桿菌等感染，結(jié)合有無出現(xiàn)高熱、畏寒、寒顫，必要時遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，若癥狀無改善，遵醫(yī)囑將PICC導(dǎo)管拔出；醫(yī)務(wù)人員進行PICC插管、更換敷料等操作前，嚴格依照七步洗手法洗手，同時勤修剪指甲，避免劃傷患者造成交叉感染；密切觀察患者體溫以及置管處皮膚情況，若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，給予碘伏濕敷；穿刺部位有分泌物出現(xiàn)時，應(yīng)擠出膿液盡早留取分泌物做細菌培養(yǎng)，并根據(jù)檢查結(jié)果及時給予抗生素治療；穿刺點外敷水膠體敷料，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，且配置好的藥物盡量在30 min內(nèi)輸注。③預(yù)防導(dǎo)管脫出護理，妥善固定導(dǎo)管，告知患者PICC日常保護方法，囑患者勿大幅度活動手臂，護理人員在換藥時對導(dǎo)管長度進行檢查，更換貼膜時沿靜脈回流方向撕去舊貼膜，避免牽拉導(dǎo)管。④預(yù)防導(dǎo)管堵塞護理，加強PICC導(dǎo)管監(jiān)測，檢查導(dǎo)管是否彎曲、打折，使用10 ml注射器輕輕抽出回血2～3 ml，將凝塊抽出后，立即用20 ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。⑤靜脈炎預(yù)見性護理，定期開展PICC置管后靜脈炎相關(guān)知識講座，提高患者對靜脈炎認識；加強巡視，密切觀察穿刺部位皮膚，若出現(xiàn)瘙癢、紅腫等癥狀，立即減慢輸液速度，輸液結(jié)束后，予紅外線照射穿刺點周圍以促進炎癥吸收；嚴格控制強烈刺激性化療藥物輸注速率，多種藥物聯(lián)合輸注時，先輸入刺激性較小的藥物，兩組刺激性較強藥物間隔20 min輸注，并使用5%葡萄糖溶液沖管10 min，再用生理鹽水沖管10 min。⑥靜脈血栓預(yù)防護理，定期測量雙側(cè)上臂周長，若發(fā)現(xiàn)周長增加2 cm及患者肢體出現(xiàn)疼痛、皮溫升高或感覺障礙等，查找原因，可懷疑早期血栓，及時通知醫(yī)生行B超檢查以確診，并囑患者將患肢抬高20～30°以促靜脈血液回流。⑦局部過敏預(yù)防護理，選擇透氣性良好、無刺激性、抗菌的水膠體敷料，密切監(jiān)測穿刺點皮膚情況，并定期進行碘伏消毒處理。⑧穿刺點滲血預(yù)防護理，避免垂直刺向血管或在受力側(cè)進行穿刺，同時使用紗布墊和彈力繃帶對傷口進行包扎，并持續(xù)壓迫24 h。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價

記錄2組PICC置管后導(dǎo)管脫出、堵塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較2組并發(fā)癥總發(fā)生率。采用患者滿意度量表(client satisfaction questionnaire，CSQ-8)從操作技術(shù)、交流溝通等方面評估患者滿意度，共計8個條目，采用4級評分法評估，總分8～32分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

置管過程中，對照組有1例發(fā)生導(dǎo)管脫出、9例發(fā)生感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%(10/30)；觀察組有發(fā)生1例導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%(1/30)；2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組CSQ-8評分比較

觀察組患者CSQ-8評分為(29.88±1.04)分，對照組為(28.98±1.03)分，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，好發(fā)于50歲左右的婦女；近年來我國乳腺癌發(fā)病率不斷上升，且患病人群呈年輕化趨勢[2]?；熓桥R床治療乳腺癌的主要方式，但反復(fù)靜脈穿刺以及化療藥物對血管的刺激，使得靜脈炎和局部血管組織發(fā)生壞死的風(fēng)險較高，給患者身心健康帶來不良影響。PICC置管通過外周靜脈穿刺插管將液體或藥物直接送達中心靜脈，可有效避免化療藥物對外周血管的刺激，且具有操作方便、簡單、安全等優(yōu)點，臨床廣泛應(yīng)用。然而，PICC置管期間容易發(fā)生穿刺部位感染、導(dǎo)管脫出、靜脈炎等并發(fā)癥，影響化療效果，故實施積極有效的護理干預(yù)以減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要[3]。

預(yù)見性護理是一種前瞻性的護理干預(yù)模式，通過對護理過程全面、綜合的評估和判斷，列出其中可能發(fā)生的風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施以減少風(fēng)險發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度評分高于對照組，表明預(yù)見性護理能夠降低乳腺癌PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。預(yù)見性護理側(cè)重于預(yù)防，通過分析、評估護理過程中可能存在的風(fēng)險，制定預(yù)見性護理計劃，為患者提供有效、安全、專業(yè)的護理措施，以減少并發(fā)癥發(fā)生。通過加強對患者PICC置管相關(guān)知識教育，提高其對導(dǎo)管維護的重視；定時進行血常規(guī)和細菌培養(yǎng)檢查，選擇彈性好、粘性強、透氣性好、易于觀察的透明貼膜，以減少局部皮膚過敏發(fā)生；及時更換破損、松動及潮濕的貼膜，保持局部干燥，無滲血、滲液，并在導(dǎo)管維護時嚴格消毒穿刺點，可有效地預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染；指導(dǎo)患者日常生活中避免置管側(cè)手臂劇烈活動，防止導(dǎo)管脫出，以減少并發(fā)癥發(fā)生，進而提高患者滿意度。

綜上所述，對乳腺癌PICC置管患者采用預(yù)見性護理能夠降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。