孔 博，高廣寒

（中國鐵路北京局集團有限公司 北京鐵路疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100038）

1 概述

自2005年始，中華醫(yī)學(xué)會成立健康管理分會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會成立健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會[1]，健康管理開始步入正軌。我國現(xiàn)階段基層健康管理模式有全科模式[2]、PDCA管理模式[3]、4CH8模式[3]、智慧家庭醫(yī)生[4]等模式，部分解決了基層健康管理難題[5]。2015年中國國家鐵路集團有限公司(原中國鐵路總公司)全面啟動職工健康行動計劃，推進健康體檢、健康宣傳、健康維護工作[6]，從預(yù)防策略、組織措施、規(guī)章制度、目標(biāo)、重點任務(wù)、硬件環(huán)境等方面進行了具體要求。全國各鐵路疾病預(yù)防控制部門根據(jù)相關(guān)要求和部署，積極開展工作，挖掘自身潛力或利用地方醫(yī)療資源[7]建立鐵路健康管理體系。

鐵路職工健康狀況與鐵路運輸安全緊密相關(guān)，由于鐵路具有工種眾多、線長、分散等特點，鐵路職工的健康管理工作存在諸多難點[8]。我國提出實施“健康中國戰(zhàn)略”[9]對中國健康管理事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求，在新的健康管理形勢下，如何更好地為鐵路職工健康提供有效保障是鐵路衛(wèi)生部門需要深入研究的課題。為此，以某鐵路局集團公司疾病預(yù)防控制單位為例，分析當(dāng)前健康管理存在的問題，探討如何依托自身優(yōu)勢，建立信息化全鏈條閉環(huán)健康管理模式，以進一步完善鐵路轄區(qū)職工標(biāo)準(zhǔn)化健康管理。

2 現(xiàn)階段鐵路開展健康管理面臨的主要問題

（1）專業(yè)健康管理人員不足。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，鐵路職工對健康的需求不斷增加；鐵路職工中猝死事件的發(fā)生對職工應(yīng)急突發(fā)事件處理提出了更高的要求，但現(xiàn)階段全國健康管理師專業(yè)人才缺口巨大[10]，在鐵路職工中專業(yè)健康管理團隊人員不足，制約了健康管理工作的開展。

（2）健康管理標(biāo)準(zhǔn)化不足。鐵路職工健康體檢標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、健康管理及維護質(zhì)量考核評估等缺少標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范；各鐵路局健康檔案管理雖大部分電子化[11]，但檔案標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化欠缺，特別是部分地區(qū)鐵路職工健康體檢委托其他醫(yī)療機構(gòu)進行，無法深入了解鐵路職工健康狀況。

（3）健康理念相對滯后。呂慧[12]研究發(fā)現(xiàn)鐵路職工健康知識相對缺乏，鐵路職工存在健康知識不足、對健康管理的依從性較差、健康理念相對滯后等問題。

（4）缺乏高效健康管理組織結(jié)構(gòu)。健康管理作為綜合性交叉學(xué)科，涉及臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防、社會科學(xué)等領(lǐng)域[13]，需要鐵路衛(wèi)生管理部門及各單位進行有效的協(xié)同管理配合，現(xiàn)階段尚未形成高效的健康管理組織結(jié)構(gòu)。

3 建立鐵路職工健康管理模式的對策與建議

該鐵路局集團公司自2014年起在3地分別建立了體檢中心，為該鐵路地區(qū)近20萬職工提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康體檢服務(wù)，并探索建立了以鐵路職工健康管理平臺為依托的信息化、全鏈條、閉環(huán)式鐵路職工健康管理模式。

3.1 深化健康管理理念

該鐵路局集團公司鐵路疾病預(yù)防控制部門嚴格按照中國國家鐵路集團有限公司“防四病、控四高、改善生活方式”的健康管理工作要求，做好健康體檢、健康宣傳、健康維護工作。各級衛(wèi)生機構(gòu)采取多元“健康維護”模式[14]，運用微信、視頻、宣傳手冊等聯(lián)合鐵路局集團公司融媒體中心、鐵路單位進行多種形式的健康宣傳，并結(jié)合健康體檢結(jié)果、重大陽性病例等典型事例，使鐵路職工逐步樹立健康管理理念，提高了該地區(qū)鐵路職工對健康管理理念的認知度。

3.2 強化健康信息平臺健康管理功能

該鐵路局集團公司鐵路疾病預(yù)防控制單位從2014年起依托健康信息平臺建立了信息化健康管理模式。通過該平臺[15]可實現(xiàn)鐵路職工健康檔案信息采集，對鐵路職工健康體檢信息、既往病史及家族史進行全面掌握，并可以詳細了解職工生活方式，結(jié)合職工歷年體檢信息，實現(xiàn)對鐵路職工個體健康的動態(tài)管理。利用健康信息平臺可以為職工進行健康評估，從而實現(xiàn)鐵路職工的“三類人員”篩查，并對篩查出的“三類人員”制訂相應(yīng)的健康管理方案；利用健康信息平臺實現(xiàn)重大陽性結(jié)果篩查并24 h內(nèi)通知到職工本人，最短時間達到健康預(yù)警效果，提高了健康管理的工作效率。通過檢后對“三類人員”的健康維護，指導(dǎo)其按照健康管理方案進行健康管理，對職工進行血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測，完成檢后管理信息采集，實現(xiàn)了鐵路職工健康的閉環(huán)管理。

3.3 建立標(biāo)準(zhǔn)化健康管理模式

根據(jù)《中國鐵路總公司關(guān)于實施職工健康行動計劃的意見》[16]、《中國鐵路總公司勞動和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)職工健康檔案和重點人群篩查管理技術(shù)要求的通知》[17]等健康管理相關(guān)工作規(guī)范[18]，鐵路疾病預(yù)防控制部門進一步建立了標(biāo)準(zhǔn)化健康管理服務(wù)工作機制，利用《北京市健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(2015版)》建立標(biāo)準(zhǔn)化體檢規(guī)范，全面提升體檢質(zhì)量管理[19]；建立鐵路職工健康預(yù)警系統(tǒng)，按照《鐵路職工重點人員篩查標(biāo)準(zhǔn)》《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識》等要求，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化重大陽性篩查、“三類人員”篩查；建立健康維護標(biāo)準(zhǔn)流程，在人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備、現(xiàn)場維護等方面進行標(biāo)準(zhǔn)化操作，確保健康維護質(zhì)量達標(biāo)。經(jīng)過5 年來的不斷完善，這一標(biāo)準(zhǔn)化操作模式促進了健康管理工作規(guī)范化，有效提升了健康管理服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和滿意度。

3.4 打造全方位健康管理團隊

現(xiàn)階段該鐵路局集團公司疾病預(yù)防控制單位形成了由主檢醫(yī)師、健康管理師、運動處方師、心理咨詢師、護理人員共同組建的專業(yè)健康管理團隊。依托單位特有的“三位一體”工作模式，即健康體檢、健康宣傳、健康維護等健康管理工作均由疾病預(yù)防控制單位人員完成，實現(xiàn)重大陽性結(jié)果、“三類人員”篩查結(jié)果、個人單位預(yù)警等健康管理核心信息資源共享，初步探索出了從體檢前溫馨指導(dǎo)、體檢中認真檢查、檢后重大陽性追蹤、“三類人員”面對面健康指導(dǎo)，深入現(xiàn)場健康宣傳、維護的全鏈條健康管理模式。

4 結(jié)束語

針對當(dāng)前鐵路健康管理工作難點，鐵路疾病預(yù)防控制單位依托自身優(yōu)勢，打造了全方位健康管理團隊，強化健康信息平臺功能，建立標(biāo)準(zhǔn)化健康管理流程，形成了全鏈條、閉環(huán)式鐵路職工健康管理模式，提升了職工整體健康水平，但由于健康管理受諸多因素影響，要達到預(yù)期效果仍需要職工個人和相關(guān)單位加強重視、加大宣傳，進行長期的探索和實踐。