謝艷麗

（運(yùn)城市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 運(yùn)城 044000）

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科病癥，也是危重急癥的一種，具有較高的致死率和致殘率。臨床上對(duì)于該疾病的主要治療方法為氣管切開治療，旨在確?；颊吆粑肋\(yùn)行順暢，防止水腫出現(xiàn)，在實(shí)際治療環(huán)節(jié)需要對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化、吸痰處理、降低氣道刺激等方面的氣道管理工作，對(duì)患者實(shí)施有效的氣道管理措施能夠防止細(xì)菌的入侵，預(yù)防患者病情嚴(yán)重，具有重要作用[1]。如果患者沒有進(jìn)行有效的氣道管理，很可能會(huì)出現(xiàn)腦缺氧等不良反應(yīng)。基于此，本研究以我院接收治療的20例重型顱腦損傷行氣管切開患者為研究對(duì)象，對(duì)重型顱腦損傷患者氣管切開后的氣道管理方法及其效果進(jìn)行探討，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年7月～2019年7月于我院接收治療的20例重型顱腦損傷行氣管切開患者，其中男12例，女8例，年齡54～78歲，平均（65.21±10.53）歲。格拉斯哥昏迷指數(shù)為3～8分。

1.2 方法

對(duì)全部患者進(jìn)行有效的基礎(chǔ)護(hù)理、氣道濕化、吸痰管理、氣管套管及皮膚護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

氣管切開術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)安排患者入住干燥、通風(fēng)、安靜、舒適的病房，并對(duì)探訪人員的數(shù)量及頻率進(jìn)行嚴(yán)格控制。做好消毒工作，每日進(jìn)行2次消毒，30 min/次，使用含氯消毒液對(duì)病房地面、物體表面進(jìn)行擦拭，合理調(diào)控室內(nèi)溫度及濕度。其中適宜溫度為18℃～20℃，適宜濕度為60～70%，定期監(jiān)測(cè)病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量，每日開窗通風(fēng)。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，做好手衛(wèi)生，每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理。操作前應(yīng)做好吸痰處理，防止誤吸。為了防止套管脫落，手術(shù)結(jié)束當(dāng)天應(yīng)盡量減少體位更換頻率，加強(qiáng)健康宣教，告知清醒患者留置導(dǎo)管的重要性，為昏迷患者做好保護(hù)性措施，以防患者自行拔出。術(shù)后第二天幫助患者翻身，頻率為2 h/次。

1.2.2 氣道濕化

完成人工氣道建立后應(yīng)做好氣道濕化處理，這也是氣道管理的重要措施之一。人工氣道后呼吸道黏膜出現(xiàn)干燥的概率較高，并且同正常呼吸道相比，人工氣道每日水分丟失量更大，為了有效降低每日水分的丟失量，做好氣道濕化工作十分重要，降低氣道的不適感。首先，應(yīng)將空氣加濕器放置在病房中，或者可以使用灑水的方式提高病房濕度。其次，將濕紗布覆蓋至人工氣道的套管上，將1～2層濕紗布覆蓋在套管上，并向濕紗布內(nèi)噴灑生理鹽水，使其能夠持續(xù)保持濕潤(rùn)。在換班時(shí)應(yīng)及時(shí)更換濕紗布。除此之外，混合100 mL無(wú)菌注射用水和1支糜蛋白酶，將其制作成霧化液，定時(shí)進(jìn)行霧化，霧化過(guò)程中將適量配置液加入到霧化器中，之后將氧氣作為驅(qū)動(dòng)，在氧流正壓的作用下物化液體會(huì)形成諸多微小顆粒，霧化碰擊顆粒隨著患者呼吸節(jié)奏，勻速緩慢地進(jìn)入到患者氣道中。并且該方法形成霧量較大、顆粒微小，對(duì)氣道刺激作用較小，不容易導(dǎo)致刺激性咳嗽。通過(guò)人工氣道呼吸的患者，水分多從氣管口流失，使用氧氣物化加濕的方法能夠有效防止水分流失。氣道始終處于濕化狀態(tài)，并且濕化液能夠進(jìn)入到患者呼吸道，有利于痰液的排出，確保氣道順暢，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。并且濕化所用氧氣本身具有一定的治療效果，所以不會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生影響。

1.2.3 吸痰管理

如果呼吸機(jī)管內(nèi)壓力呈持續(xù)上升趨勢(shì)，患者呼吸節(jié)奏同呼吸機(jī)存在互相抵抗作用，通過(guò)聽診器聽到痰鳴音，說(shuō)明存在阻塞痰液，并且還應(yīng)認(rèn)真觀察患者臨床體征，不能夠僅通過(guò)痰的形態(tài)數(shù)量確定吸痰時(shí)機(jī)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行吸痰管理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，將負(fù)壓保持在40～53.3 kPa，盡量防止深部負(fù)壓。正式吸痰前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)間的高流量吸氧，通常為5 min。選擇套管內(nèi)徑時(shí)應(yīng)確保其為硅膠管，且不大于1/2帶側(cè)孔。抽吸初應(yīng)反折吸痰管末端，待至吸痰管插入后，再將末端放開，按照左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉的手法逐漸吸引，將時(shí)間控制在15 s，5 min后進(jìn)行第二次抽吸。如果患者痰液較多，首先應(yīng)給予氧氣再進(jìn)行吸痰管理。

1.2.4 氣管導(dǎo)管護(hù)理

為了有效固定套管，首先要確?；颊哳i部輕度運(yùn)動(dòng)不會(huì)受到松緊度的影響，帶下有一指空間。護(hù)理人員對(duì)外套管的松緊度進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)檢查固定帶是否存在污染，如果存在污染應(yīng)立即更換。并且確保氣囊壓力處于正常范圍。幫助患者保持平臥位，護(hù)理人員首先要將患者口腔和鼻腔內(nèi)存在的分泌物清除，之后進(jìn)行吸痰處理，完成吸痰管的更換后，將吸痰管插入至氣管導(dǎo)管內(nèi)，釋放氣囊。應(yīng)注意進(jìn)行觀察，防止唾液進(jìn)入器官出現(xiàn)誤吸等不良情況。直到患者病情趨于穩(wěn)定，呼吸趨于順暢平穩(wěn)，能夠正?？人?、吞咽并且生理反射恢復(fù)后才可以進(jìn)行堵管處理。堵塞的過(guò)程中，第一天應(yīng)對(duì)套管口徑的1/3進(jìn)行堵塞，第二天應(yīng)對(duì)套管口徑的1/2進(jìn)行堵塞，如果患者呼吸正常，第三天便可以全部堵管。如果在1～2天患者沒有出現(xiàn)呼吸乏力、不暢等現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量較好，便可以進(jìn)行拔管處理。

1.2.5 切口管理

每日進(jìn)行1次切口敷料的更換，如果敷料受到污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，確保切口位置皮膚始終保持清潔和干燥，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整體位，使其頸部能夠完全暴露，換藥前要做好吸痰處理，保證氣道處于順暢狀態(tài)。除此之外，應(yīng)該盡量防止臨床醫(yī)生在換藥過(guò)程中痰液外滲發(fā)生污染現(xiàn)象。操作前后對(duì)套管具體位置、氣囊壓力以及固定帶情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，以防由于牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，發(fā)生切口感染。

2 結(jié) 果

20例患者均為發(fā)生脫管、局部感染、痰痂堵塞氣道等不良結(jié)局，均通過(guò)治療后康復(fù)出院。

3 討 論

顱腦損傷是臨床上較為常見的一種外傷病癥，因?yàn)闀?huì)傷及患者中樞系統(tǒng)，所以具有較高的致死率和致殘率，其中重型顱腦損傷死亡患者的死亡率在30～60%[2]。對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療可以提高患者生存率，為了有效改善重型顱腦損傷患者的呼吸情況，通常會(huì)使用氣管切開法，通過(guò)對(duì)呼吸道分泌物的清除，確?；颊吣軌蛭肟諝獾臏貪穸?，開放氣道，建立人工氣道，有效增加患者血氧分壓，降低腦水腫發(fā)生率，降低死亡率。除此之外，氣管切開能夠有效減少喉頭和黏膜的損傷，對(duì)于氣道氣體的交換有重要作用。

對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，因?yàn)榛颊邿o(wú)法排出分泌物，再加上抗生素的使用，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，所以應(yīng)制定合理的措施降低感染發(fā)生率。呼吸管理中，抬高患者頭部，伸展頸部，能夠降低套管對(duì)氣壁的壓迫，預(yù)防胃食管反流出現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)氣道感染的預(yù)防，為患者創(chuàng)造良好的居住、治療環(huán)境，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，做好消毒處理。同時(shí)濕化氣道和吸痰管理能夠有效改善通氣效果，以防患者出現(xiàn)咳嗆等不良反應(yīng)。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，20例患者均為發(fā)生脫管、局部感染、痰痂堵塞氣道等不良結(jié)局，均通過(guò)治療后康復(fù)出院。

綜上所述，重型顱腦損傷患者氣管切開后行起到管理方法能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者通氣情況，效果確切，值得臨床采納。