雷江寧

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

作為消化內(nèi)科的常見(jiàn)病，近年來(lái)急性胰腺炎的發(fā)病率一直在不斷的提高?；颊咴谠\治的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象。由于急性胰腺炎在反應(yīng)期間炎性介質(zhì)，黏附分子和血流異常，導(dǎo)致了其肺部，胰腺外部的其他器官出現(xiàn)損壞，胰腺炎會(huì)伴有血液微循環(huán)障礙，而血糖升高會(huì)使病情嚴(yán)重惡化。所以在治療急性胰腺炎的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要格外注意病患的血糖情況，避免其他肝臟功能遭到破壞，繼而引發(fā)更多并發(fā)癥。在治療和護(hù)理急性胰腺炎病患的過(guò)程中，控制血糖十分的重要，若是忽視病人的血糖變化，很有可能會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果。因此，我們搜集了本院的相關(guān)資料，并根據(jù)多年的診療經(jīng)驗(yàn)做出了如下的總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，本次報(bào)告選取了院內(nèi)2017年3月～2020年3月收取的100例急性胰腺炎合并血糖增高患者作為研究對(duì)象，其中男60例，女40例，年齡30～70歲，平均59.26±4.26歲；輕度患者63例（63%），重度患者37例（37%）；有30例患者在患病之前就已經(jīng)患有高血糖，有70例患者是因?yàn)榛疾『螅瑧?yīng)激引發(fā)了高血糖；有21名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如合并發(fā)生酸中毒等，患者的肺部，肝臟等器官受損，病情惡化。

所有研究對(duì)象經(jīng)臨床診斷被確診為急性胰腺炎，排除重大感染疾病、傳染病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、心腦血管疾病患者。本次研究在患者知情同意下展開，均簽署知情同意書，且研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

要求所有患者進(jìn)入本院開啟治療后，都要禁食，患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖均需控制在11.9 mmol/L水平下，當(dāng)血糖仍有升高情況，可通過(guò)泵入胰島素方式，調(diào)節(jié)血糖，胰島素泵入劑量應(yīng)控制在2～4 U/h，胰島素泵入后仍需持續(xù)觀察組患者血糖情況，當(dāng)血糖維持在10 mmol/L水平及其以下狀態(tài)時(shí)，則可停止泵入胰島素。針對(duì)一些出現(xiàn)腹脹的患者，則采用腸胃減壓器來(lái)進(jìn)行引流，幫助腸胃減輕壓力。對(duì)于部分還未出現(xiàn)感染癥狀的輕微患者來(lái)說(shuō)，可選擇用生長(zhǎng)抑制紊亂治療；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，則選擇用抗生素控制.并且用補(bǔ)液輔助給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，可直接以腸道營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充形式為患者身體提供所需能量，以增強(qiáng)患者身體機(jī)能，減少胰腺外分泌，降低對(duì)腸道產(chǎn)生的影響，緩解腹脹情況。

2 結(jié) 果

總結(jié)不同急性胰腺炎患者的應(yīng)對(duì)措施和具體方法：

2.1 血糖值≥11.1 mmol/L

對(duì)于這類患者可通過(guò)短效人胰島素注射方式進(jìn)行血糖水平控制，按照3～4 g糖水加入1個(gè)單位胰島素的比例進(jìn)行拮抗，通過(guò)皮下給注方式持續(xù)注入患者體內(nèi)，這種方式對(duì)于糖尿病酮癥患者來(lái)說(shuō)效果最為理想。給注初保持基礎(chǔ)量，從0.05 U·kg-1·h-1開始，以0.5 U為單位，逐步增加，并根據(jù)血糖變化情況調(diào)節(jié)給注速度與給注頻率。當(dāng)患者恢復(fù)飲食后，將胰島素調(diào)整為餐前胰島素，同時(shí)補(bǔ)充補(bǔ)足液，避免患者身體脫水，并檢測(cè)患者血酮與尿酮，避免完全消失，出現(xiàn)酸中毒。

2.2 己發(fā)糖尿病酮癥的患者

應(yīng)該立刻用胰島素泵皮下持續(xù)給注，暫時(shí)用基礎(chǔ)量即可，從0.05～0.1 U·kg“·h1開始。根據(jù)血糖調(diào)整輸注速度，等患者開始攝食后再給予餐前胰島素輸注，同時(shí)補(bǔ)足液防止脫水。監(jiān)測(cè)血酮、尿酮，盡快使酮體消失。

2.3 合并發(fā)生酸中毒的患者

對(duì)于酸中毒的患者補(bǔ)堿要慎重。在應(yīng)用胰島素治療時(shí)，若患者出現(xiàn)心悸、大汗、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等癥狀，首先考慮低血糖反應(yīng)，血糖小于3.1 mmol／L者，應(yīng)立即靜脈注射50%GS 60～l00 mL。可以讓患者迅速恢復(fù)。

2.4 急性胰腺炎合并應(yīng)激糖尿病患者

該情況下，患者病情快速發(fā)展，如果有腹腔室隔綜合征癥狀出現(xiàn)或膽源性胰腺炎癥狀出現(xiàn)，則需要通過(guò)手術(shù)處理。在圍手術(shù)期內(nèi)可通過(guò)泵入胰島素控制血糖水平，使血糖小于11.1 mmol／L，利于患者術(shù)后傷口恢復(fù)；待患者恢復(fù)正常排氣后，可給予進(jìn)食，以流食、軟食為主，規(guī)律飲食后，可增加胰島素劑量，但要控制好低血糖發(fā)生率；待病情好轉(zhuǎn)后，隨訪血糖、糖化血紅蛋白或進(jìn)行胰島功能的檢查。

3 討 論

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)的分析與研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎合并血糖升高的患者的血糖值大于或等于11.1 mmol／L時(shí)，病情加重及死亡的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血糖小于11.1 mmol／L的患者，而且血糖越高，病情越重[1]。所以為了避免此現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施，控制住患者的血糖。當(dāng)患者的血糖值在11.1～16.7 mmol／L時(shí)，血糖已明顯超出急性胰腺炎應(yīng)激血糖患者的平均水平，此類患者的胰腺會(huì)逐漸發(fā)生壞死，繼而引起內(nèi)分泌功能出現(xiàn)障礙，最終引發(fā)各種并發(fā)癥。所以在診治的時(shí)候，一定要注意把握好這一指標(biāo)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制高血糖的發(fā)生。本組的患者在醫(yī)護(hù)人員積極控制血糖的情況下，都得到了有效的救治，基本在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，痊愈出院。而急性胰腺炎合并血糖高的患者，給予置胰島素泵持續(xù)皮下輸注的基礎(chǔ)率，可以很好的控制血糖，讓血糖在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)特別大的波動(dòng)，這樣可以為調(diào)整胰島素的用量提供方便，從而讓患者盡快痊愈，縮短住院時(shí)間[2]。而對(duì)于合并發(fā)生酸中毒的患者，醫(yī)護(hù)人員要格外注意，在補(bǔ)堿的同時(shí)，要注意觀察患者的血糖狀況，避免低血糖反應(yīng)發(fā)生[3]。通過(guò)以上的數(shù)據(jù)分析可以得出結(jié)論，控制血糖對(duì)急性胰腺炎的治療起到了積極的效果。對(duì)于急性胰腺炎的患者而言，控制血糖尤為重要[4]。