付振燦

(湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，河南 湯陰 456150)

胃潰瘍作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，臨床上多伴有上腹部疼痛、噯氣、灼熱等癥狀，更為嚴(yán)重者將出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀，對(duì)患者生命健康、生活質(zhì)量影響較大[1]。目前臨床上常用西藥來(lái)治療胃潰瘍，雖可緩解患者癥狀，但疾病整體治療效果一般，藥物副作用較多且極易復(fù)發(fā)[2]。近年來(lái)，中藥制劑憑借藥物副作用小、療效佳等優(yōu)點(diǎn)在胃潰瘍治療中逐漸推廣應(yīng)用，受到了患者的高度關(guān)注[3]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探究加味左金湯聯(lián)合幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori，HP)四聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的胃潰瘍患者140例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組70例，女31例、男39例，年齡23～75歲、平均(56.21±4.07)歲，病程1～8年、平均(3.72±1.16)年；對(duì)照組70例，女30例、男40例，年齡20～75歲、平均(56.18±4.12)歲，病程1～8年、平均(3.67±1.19)年。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[4]中胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線鋇餐、內(nèi)鏡檢查確診；2)可耐受加味左金湯等藥物治療；3)精神狀態(tài)良好且認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠、哺乳期女性；2)癌性潰瘍者；3)嚴(yán)重肝、腎功能不良者；4)有胃、腸道手術(shù)史者；5)嚴(yán)重心、腦血管疾病者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以HP四聯(lián)療法治療：奧美拉唑(河北愛(ài)爾海泰制藥有限公司)，20 mg·次-1，1 次·d-1；果膠鉍(湖南華納大藥廠股份有限公司)，2 片·次-1，4 次·d-1；阿莫西林(中山市力恩普制藥有限公司)，1 g·次-1，2 次·d-1；甲硝唑(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司)，20 mg·次-1，2 次·d-1。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味左金湯治療，方藥組成：煅瓦楞子、黃連、煅牡蠣、灸黃芪各15 g，柴胡、郁金、香附各10 g，人參、炙甘草各6 g，吳茱萸5 g，三七3 g，取水煎服取汁分早、晚服用。2組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效、HP清除率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)等。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，胃鏡下可見(jiàn)潰瘍基本愈合為治愈；臨床癥狀顯著改善，胃鏡下可見(jiàn)潰瘍好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀及胃鏡下潰瘍病灶無(wú)改善為無(wú)效，總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療4周后復(fù)查C14呼氣試驗(yàn)，若檢查結(jié)果為陰性則可判定為HP清除。觀察治療期間腹瀉、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后隨訪6個(gè)月，觀察2組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組HP清除率、復(fù)發(fā)率比較

與對(duì)照組比較，觀察組HP清除率明顯升高，復(fù)發(fā)率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組HP清除率、復(fù)發(fā)率比較

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)輕微腹瀉、嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%(2/70)；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(皮疹、腹瀉、惡心各1例，嘔吐2例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(5/70)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.602，P=0.245)。

3 討論

胃潰瘍作為一種器質(zhì)性疾病，多由于HP感染及胃酸分泌過(guò)多所致，近年來(lái)由于人們飲食、生活習(xí)慣的改變，臨床上胃潰瘍患病率持續(xù)上升[5]。目前胃潰瘍治療仍以西藥治療為主。由于該病病程周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用西藥治療極易促使HP產(chǎn)生抗藥性，而既往常用的三聯(lián)療法根除HP效果已顯著下降，已無(wú)法良好地根除HP，故由果膠鉍、質(zhì)子泵抑制劑、兩類抗生素等組成的HP四聯(lián)療法已逐漸在胃潰瘍中使用[6]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，胃潰瘍屬于“胃骯痛”范疇，該病發(fā)病部位位于胃部，其發(fā)生與肝、脾等器官緊密聯(lián)系，該病治療中應(yīng)依據(jù)相應(yīng)癥狀實(shí)施行氣化滯、鎮(zhèn)痛抗菌，此外還需治本調(diào)理，以養(yǎng)血健脾、清熱疏肝、培元固本、祛邪扶正[7]。本次研究中采用加味左金湯治療胃潰瘍，方中的黃連清熱解毒，可直接作用于HP，利于達(dá)到清除病毒、治療潰瘍的目的；郁金、三七止痛活血化瘀，利于促使氣機(jī)順暢運(yùn)行，改善機(jī)體代謝；香附、柴胡活血疏肝理氣，利于疏通肝臟血脈并促使其通暢運(yùn)行；煅瓦楞子、煅牡蠣止痛制酸，利于緩解患者疼痛，并對(duì)心神不寧、胃部泛酸、失眠多夢(mèng)等具有一定的治療效果；灸黃芪、人參補(bǔ)益正氣，利于全面祛邪且不傷正；吳茱萸降逆止嘔，還可抑制黃連苦寒傷脾之弊；炙甘草益氣和中，并可調(diào)和諸藥；將上述諸藥合用可共奏緩急止痛、助陽(yáng)化氣、補(bǔ)益脾胃的功效[8]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，加味左金湯具有抗菌、抑制胃酸分泌的作用，利于降低胃酸分泌量，保護(hù)胃黏膜，改善機(jī)體功能、代謝，促進(jìn)潰瘍面愈合[9]。本次研究結(jié)果提示，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率、HP清除率明顯升高，復(fù)發(fā)率明顯降低，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，西藥與加味左金湯聯(lián)合使用利于促進(jìn)潰瘍愈合，抑制胃酸分泌，殺滅病毒，且可提升患者機(jī)體抗病功能，降低復(fù)發(fā)概率，在提升疾病治療效果的同時(shí)，并不增加藥物副作用。王懿[10]研究證實(shí)，胃潰瘍患者接受加味左金湯治療有助于快速緩解臨床癥狀，且HP清除效果確切，不良反應(yīng)較少，與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究存在納入樣本量少、隨訪時(shí)間短等不足之處，需通過(guò)擴(kuò)大研究樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以進(jìn)一步證實(shí)加味左金湯臨床應(yīng)用的有效性。

綜上所述，加味左金湯聯(lián)合HP四聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床效果確切，利于提升HP清除率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。