陳詠華，聶艷麗，蔡 蕓

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330003)

輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、碎石成功率高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于泌尿科結(jié)石治療中[1]。然而手術(shù)往往會(huì)使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)較為不利，故良好的護(hù)理配合對(duì)患者心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義[2]。手術(shù)室臨床護(hù)理路徑是以手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容為橫軸，以固定的時(shí)間為一個(gè)周期的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作管理模式。本研究旨在探討手術(shù)室臨床護(hù)理路徑對(duì)輸尿管軟鏡碎石患者的心理狀態(tài)及康復(fù)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月于江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的患者88例，采用鈥激光治療儀(愛(ài)科凱能科技(北京)股份有限公司ACU-H2)進(jìn)行碎石。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。觀察組，男31例，女13例；年齡25～74歲，平均年齡(46.34±10.51)歲；左腎結(jié)石15例，右腎結(jié)石14例，輸尿管上段結(jié)石15例；結(jié)石直徑0.5～1.8 mm，平均直徑(1.15±0.11)mm。對(duì)照組，男30例，女14例；年齡25～76歲，平均年齡(45.29±9.87)歲；左腎結(jié)石16例，右腎結(jié)石15例，輸尿管上段結(jié)石13例；結(jié)石直徑0.5～2.0 mm，平均直徑(1.18±0.10)mm。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者；對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；年齡>18歲。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；有精神疾病或溝通障礙者；近期服用抗焦慮等藥物。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查及其他手術(shù)注意事項(xiàng)指導(dǎo)，并詳細(xì)告知術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等。

觀察組實(shí)施手術(shù)室臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下。

1)術(shù)前1 d。①由責(zé)任護(hù)士使用術(shù)前評(píng)估表對(duì)患者的身體狀況、疾病史以及心理狀況進(jìn)行評(píng)估；②術(shù)前訪視時(shí)，與患者耐心溝通，講解術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)流程等，并對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)加以告知，給患者足夠的心理準(zhǔn)備時(shí)間，對(duì)于術(shù)前出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者給予密切溝通，建議其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)性情緒。

2)術(shù)前1 h。①帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，并再次講解手術(shù)過(guò)程，提高患者醫(yī)療配合度。②為患者播放舒緩音樂(lè)，緩解緊張感，并對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì)，提高其治療信心。③由器械護(hù)士對(duì)器械以及鈥激光治療儀進(jìn)行檢查。

3)術(shù)中。①患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者信息進(jìn)行再次核對(duì)，并為患者介紹相關(guān)儀器以及體位擺放要求等，及時(shí)解答患者問(wèn)題，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②根據(jù)患者手術(shù)要求建立靜脈通路。③協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉相關(guān)護(hù)理，為患者進(jìn)行裸露體位保溫。④密切觀察患者的生命體征，觀察尿管引流量、顏色以及是否有結(jié)石排出，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。

4)術(shù)畢。手術(shù)結(jié)束后將患者送入麻醉恢復(fù)室，以輕柔撫觸及語(yǔ)言鼓勵(lì)喚醒患者，向家屬交代手術(shù)情況。

5)術(shù)后1 d。①由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)后訪視，觀察患者尿量、尿色及引流液顏色、量的變化。大量飲溫開(kāi)水，以自然沖洗尿道。②實(shí)施體位干預(yù)，使其保持正確、舒適體位。

6)術(shù)后3 d。責(zé)任護(hù)士再次觀察患者是否有滲尿、腰痛以及尿量和尿色的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者心理狀態(tài)以及術(shù)后康復(fù)情況。1)分別于術(shù)前1 d，術(shù)后1、3 d采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，總分80分，20～39分為完全沒(méi)有或有一些焦慮，>39～59分為中等程度焦慮，>59～80分為非常明顯焦慮，分?jǐn)?shù)與狀態(tài)焦慮水平呈正相關(guān)。2)術(shù)后康復(fù)情況。觀察并記錄2組患者尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的比較分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)。

2.1 心理狀態(tài)

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)前1 d，術(shù)后1、3 d的焦慮量表評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組焦慮量表評(píng)分比較 分

2.2 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)情況

3 討論

結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病，上尿路結(jié)石患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰部、肋脊角、腹部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎絞痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀，給患者健康及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)成為微創(chuàng)處理結(jié)石的優(yōu)選方法，但患者常因缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)而出現(xiàn)不同程度的焦慮等負(fù)性情緒。長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)性情緒將影響機(jī)體的抵抗力和免疫力，同時(shí)常規(guī)護(hù)理工作中存在重復(fù)、失誤和拖拉等情況，對(duì)于患者心理健康關(guān)注度也不夠，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。

手術(shù)室臨床護(hù)理路徑是以患者為中心的護(hù)理模式，從患者疾病、心理等方面入手，制定手術(shù)室護(hù)理路徑，并根據(jù)護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理的科學(xué)性整合，以提高醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。提示手術(shù)室臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)情況。分析其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)室臨床護(hù)理路徑規(guī)范了圍術(shù)期內(nèi)的護(hù)理內(nèi)容，使得護(hù)理人員能夠按護(hù)理路徑來(lái)對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范有序地執(zhí)行，避免由于執(zhí)行能力與個(gè)人水平不同而造成的護(hù)理缺陷?；颊邔?duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)缺乏全面、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，在術(shù)前訪視時(shí)給予患者手術(shù)原理及流程指導(dǎo)，可提高患者對(duì)疾病等的認(rèn)知能力，增強(qiáng)患者術(shù)中心理承受能力[7]。對(duì)于出現(xiàn)負(fù)性情緒患者，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、密切交流等方式，幫助其放松心情，不僅可拉近護(hù)患關(guān)系，還能提高患者對(duì)手術(shù)治療的配合度。此外，囑咐患者盡量避免四肢過(guò)度伸展或突然下蹲等動(dòng)作，防止尿管移位，避免憋尿；密切關(guān)注患者術(shù)中及術(shù)后尿量、性質(zhì)以及尿色，及時(shí)處理術(shù)中病情變化，指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息與飲水，如有異常情況立即向醫(yī)師報(bào)告，能夠預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，行輸尿管碎石術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室臨床護(hù)理路徑可有效改善其心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，利于患者預(yù)后。