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      深圳市人副腸孤病毒感染的危險因素分析

      2020-01-07 07:24:08鐘景成葉郁輝吳延杰
      實用臨床醫(yī)學 2019年10期
      關鍵詞:輪狀病毒腸炎膿毒癥

      鐘景成,葉郁輝,吳延杰

      (北京大學深圳醫(yī)院預防保健科,廣東 深圳 518036)

      人副腸孤病毒(HPeV)歸屬于RNA病毒科副腸孤病毒屬,為一類單股正鏈、無包膜的RNA,目前型別共計16種。1956年一名腹瀉患兒糞便標本中發(fā)現(xiàn)HpeV1及HpeV2,并命名為??刹《?2型、23型,歸屬于腸道病毒屬。經研究[1]表明,??刹《?2型、23型與其他腸道病毒在核酸序列復制及翻譯、血清學及生物學特征上存在一定差異,1999年在第七次分類委員會報告中提出,人副腸孤病毒屬重新命名為HpeV1、HpeV。HpeV感染會引起輕微胃腸道、呼吸道等非特異性癥狀,嚴重情況下甚至會引起急性短暫性麻痹、腦炎、膿血癥等嚴重疾病。國外研究者對HpeV所致疾病發(fā)病機制、血清流行病學、分子流行病學相關研究較多,國內對HpeV研究仍處于起步階段[2]。鑒于此,筆者對220例腹瀉患兒進行回顧性調查分析,探討HpeV感染的危險因素,報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2016年1月至2017年12月北京大學深圳醫(yī)院收治的5歲以下腹瀉兒童220例,男125例、女95例,年齡3個月~5歲、平均(2.6±0.4)歲。

      1.2 入選及排除標準

      入選標準:1)經專業(yè)醫(yī)師確診為腹瀉;2)監(jiān)護人同意參加本研究并簽訂知情同意書;3)無影響本次研究開展的其他疾病。排除標準:1)臨床資料信息不全者;2)不配合醫(yī)護人員者。

      1.3 檢測方法

      收集收治的220例5歲以下急性腹瀉患兒糞便標本,標本要求為蛋花樣、黏液樣、稀糊樣及稀水樣,排除存在膿血便,經常規(guī)細菌鑒定為陰性,放置在-80 ℃ 冰箱中待檢。試劑:羅氏高純度病毒核酸試劑盒(Roche High Pure Viral Nucleic Acid Kit)[羅氏診斷產品(上海)有限公司];生理鹽水、一步法反轉錄試劑盒(One Step PrimeScript RT-PCR Kit)[寶生物工程(大連)有限公司];研究開展中所用引物及探針均為寶生物工程(大連)有限公司合成。病毒核酸的攝?。喝?0~100 μL糞便標本,并添加500 μL生理鹽水,制成10~20%糞懸液,5700 r·min-1離心5 min,取200 μL標本上清液,依據(jù)試劑盒說明書提取50 μL病毒核酸,提取液放置在-80 ℃中保存?zhèn)溆?。實時熒光定量PCR檢測:實時熒光定量PCR在ABI7500熒光PCR儀上進行HpeV核酸檢測,試驗步驟嚴格按照說明書進行。

      1.4 資料收集和分組

      由專業(yè)醫(yī)務人員查閱患兒病歷資料,收集患兒一般臨床資料(性別、年齡)和相關可疑危險因素,包括神經系統(tǒng)感染、膿毒癥、腸炎、腹脹、輪狀病毒感染、呼吸道疾病等。根據(jù)HpeV感染情況分為2組:未感染組186例,感染組34例。將相關可疑危險因素進行單因素和多因素分析,分析HpeV感染的危險因素。

      1.5 統(tǒng)計學方法

      采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,組間、組內比較采用t檢驗,并行多因素Logistic回歸分析;計數(shù)資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 單因素分析

      單因素分析提示,神經系統(tǒng)感染、膿毒癥、腸炎、輪狀病毒感染、呼吸道疾病等在感染組和未感染組患者中比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

      表1 2組患者一般資料比較

      2.2 多因素回歸分析

      多因素Logistic回歸分析提示,神經系統(tǒng)感染(95%CI-3.659 8~3.968 9,P<0.001)、膿毒癥(95%CI-2.567 1~2.876 2,P<0.001)、腸炎(95%CI-2.981 2~3.290 3,P<0.001)、輪狀病毒感染(95%CI-2.918 2~3.227 3,P<0.001)、呼吸道疾病(95%CI-2.735 6~3.044 7,P<0.001)為HpeV感染發(fā)生的獨立危險因素。見表2。

      表2 HpeV感染多因素Logistic回歸分析

      3 討論

      深圳市為亞熱帶海洋性氣候,春季從每年2月開始,夏季從每年5月開始,秋季為10月中旬,冬季為每年1月。由于夏秋季節(jié)持續(xù)時間長,小兒腹瀉感染例數(shù)隨之上升。據(jù)統(tǒng)計,每年全球約有2.5億嬰幼兒感染腹瀉,5歲以下患兒死亡率為150~250萬例,嚴重威脅兒童生命健康[3]。有研究[4]表明,HpeV作為腹瀉患兒中常見病毒,往往會引起一系列嚴重并發(fā)癥,如神經系統(tǒng)疾病、膿毒血癥等,因此,要求臨床醫(yī)師早期做出診斷并合理予以治療措施干預,降低不良事件發(fā)生率。

      本研究對深圳市220例腹瀉患兒開展調查,其中34例確診為HpeV感染,占比15.45%。分析患兒臨床一般資料及生化檢查,得出引起HpeV感染致病相關因素包括神經系統(tǒng)感染、膿毒癥、腸炎、輪狀病毒感染、呼吸道疾病等(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析進一步證實神經系統(tǒng)感染、膿毒癥、腸炎、輪狀病毒感染、呼吸道疾病為引起HpeV感染致病獨立危險因素。筆者分析其原因如下:1)神經系統(tǒng)感染,早期感染常見癥狀僅為胃腸道及呼吸道不適,但隨著感染時間不斷延長及患兒抵抗能力下降,易引起中樞神經系統(tǒng)感染,為引起患兒死亡常見危險因素[5];2)膿毒癥,與神經系統(tǒng)感染原理相似,多數(shù)存在中樞神經系統(tǒng)感染或膿毒癥患兒腦脊液及血液標本中檢查得出,均存在HpeV病原菌;3)腸炎,急性腹瀉患兒中,腸道炎癥作為早期常見癥狀,但有研究[6]證實,部分腸炎患兒中感染HpeV概率偏高,隨著時間延長,治療不夠徹底甚至會引起壞死性腸炎,威脅患兒生命健康;4)輪狀病毒感染,劉志芳等[7]研究指出,HpeV僅為機會致病原,當機體感染其他病毒時被激活從而致病。而腹瀉患兒中,以輪狀病毒感染人群多見,因此,輪狀病毒成為感染常見致病危險因素;5)呼吸道疾病,:HpeV感染人群以小兒為主,傳播途徑為糞口或飛沫傳播,以胃腸道、呼吸道臨床癥狀為主。

      綜上所述,深圳地區(qū)引起HpeV感染因素較多,包括神經系統(tǒng)感染、膿毒癥、腸炎、輪狀病毒感染、呼吸道疾病,因此,應指導家屬患兒一旦發(fā)生腹瀉立即來院診治,以降低不良事件發(fā)生率。

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