金 妍，劉彥強(qiáng)，賈紅玲，張永臣，王新陸

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355；2.臨沂市中醫(yī)院，臨沂 276000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250001）

組成人體和維系人體基本生命活動(dòng)的物質(zhì)是血液，血液主要具有濡養(yǎng)和化神兩個(gè)方面的功能。在人體血?dú)獬涫?，血脈調(diào)和的前提下，其精神情志活動(dòng)充沛而舒暢?？諝庵械母鞣N污染物、精神緊張、情志刺激、飲食不節(jié)均可導(dǎo)致血濁。血濁既生，血失清純，血濁污腦，可致腦濁不清、腦絡(luò)不通等病理變化。腦系疾病的發(fā)生發(fā)展大體可分為腦髓空虛，腦濁不清，瘀阻腦絡(luò)，以及腦臟相互影響4類，王新陸教授認(rèn)為腦病的病理因素在于血濁而不清[1]。是在血濁理論指導(dǎo)下，筆者將臨床常見(jiàn)腦病如缺血性中風(fēng)、癲癇、失眠及血管性癡呆治療中行之有效的化濁對(duì)穴提取出來(lái)，進(jìn)行深入探討，以期對(duì)針刺治療腦病的理論及臨床療效有所裨益。

1 曲澤-委中

1.1 穴性 曲澤，穴性清熱瀉火，降逆止嘔。本穴為手厥陰心包經(jīng)之合穴，五行屬水，水克火。又因心包為心之臣使，代心用事，其脈歷絡(luò)三焦，故刺之可清泄三焦之火，降逆止嘔，治療火熱妄動(dòng)之心痛、心悸、胃痛、嘔吐、身熱、煩渴等證。委中，穴性涼血瀉熱，舒筋活絡(luò)。委中穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，位于腘中，可通太陽(yáng)經(jīng)氣，委中又名血郄，意為血?dú)馍罹壑?，故可治丹毒、疔瘡、腹痛、吐瀉。曲澤配委中主治中風(fēng)，證屬閉證者。

1.2 配伍分析 曲澤配委中可用于缺血性中風(fēng)的治療。一般認(rèn)為中風(fēng)的病因病機(jī)包括風(fēng)、火、虛、痰、瘀等等諸多因素，其中風(fēng)有內(nèi)外、火有虛實(shí)，虛有表里，痰、瘀是中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的重要因素，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后階段起著重要的影響作用。但是不能忽略了還有個(gè)伴隨始終的內(nèi)生之邪，就是血濁。血濁的存在與變化，是導(dǎo)致卒中患者體內(nèi)相關(guān)有害物質(zhì)變化的根本因素，西醫(yī)學(xué)中，導(dǎo)致腦卒中的致病因素有高血壓、高血脂、高血糖、血小板變化、高尿酸、高半胱氨酸等，這些因素都引起了血液成分或者血液運(yùn)行等方面的變化，而造成血濁的形成，因此，缺血性卒中產(chǎn)生的病因病機(jī)為血濁蓄積污腦。血濁不僅是缺血性卒中的病原，而且是病理產(chǎn)物，它作用于人體，干擾人體的正常生理機(jī)能，與痰飲、瘀血共同作用于機(jī)體。例如濁邪能夠阻滯氣機(jī)，影響津液的代謝運(yùn)行，聚而生痰；痰阻血行，血滯濁甚，血濁而血行不暢，絡(luò)脈受阻，血中有形成分結(jié)聚黏附，終致血行瘀滯。痰、瘀、濁相互作用，相互影響，既可加重病理變化，又能產(chǎn)生新的病變。由此可見(jiàn)，血濁、血滯、血瘀直至中風(fēng)發(fā)作，應(yīng)該是一個(gè)漸變的過(guò)程，不言而喻，血濁是血瘀的初級(jí)階段，因此及時(shí)的把握血濁癥狀，然后加以有效的針對(duì)性治療，就可以阻斷疾病發(fā)生的病因，對(duì)于缺血性卒中進(jìn)行有效的預(yù)防，進(jìn)而減少卒中發(fā)病率。治療上宜化瘀通絡(luò)，臨床上，對(duì)于缺血性卒中患者，使用曲澤-委中，以及督脈、手少陰經(jīng)穴針刺配合刺血治療效果滿意，尤其對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)有促進(jìn)作用，治療越早效果越好。曲澤為手厥陰心包絡(luò)之合穴，能夠通心活絡(luò)、清熱解毒利濕、調(diào)和陰陽(yáng)、救逆止痛止瀉；委中是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，膀胱之下合穴，能夠祛風(fēng)清熱，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)腰膝，止吐瀉。曲澤與委中相配，兩者陰陽(yáng)表里相互為用。里邪得清，表邪得散，兩穴配伍，能夠達(dá)到解表清里，調(diào)和陰陽(yáng)，活血通絡(luò)，解毒行氣之功效。委中曲澤的配伍原本多用于霍亂時(shí)的急救，點(diǎn)刺放血，效果立竿見(jiàn)影。在頭脹跳痛，頭重腳輕，面紅目赤，眩暈耳鳴等肝陽(yáng)上亢的癥狀中，也可采用委中曲澤相配點(diǎn)刺放血，可達(dá)平肝潛陽(yáng)息風(fēng)的功效。對(duì)于中風(fēng)閉證者，點(diǎn)刺放血，可使上逆之血?dú)庀滦校瑏?lái)緩解癥狀。刺血療法在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史上源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于刺血療法的記載，《靈樞》中有20余篇談及刺血，“宛陳則除之”[2]出自《靈樞·九針十二原》。宛，通“郁”，宛陳，郁積陳久，指對(duì)氣血瘀滯、邪在血分的一些病證，宜用針刺出血的方法。張子和在繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺血療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了創(chuàng)新發(fā)展，《儒門(mén)事親》是張子和刺血學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)[3]。在張子和的影響下，刺血療法進(jìn)一步發(fā)展為中國(guó)傳統(tǒng)非藥物療法中重要的組成部分，明代楊繼洲的《針灸大成》記述了刺血療法的急救作用，初中風(fēng)急救針?lè)ā肚ど狻菲裕骸胺渤踔酗L(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針，刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血。”[4]葉天士、趙學(xué)敏運(yùn)用刺血療法來(lái)治療瘟疫，國(guó)醫(yī)大師賀普仁提出的“賀式三通法”中以刺絡(luò)放血為代表的“強(qiáng)通法”[5]為現(xiàn)代臨床醫(yī)師所廣泛使用，其中曲澤、委中三棱針?lè)叛委熑毖灾酗L(fēng)已成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。刺血不僅可以攻邪，也可用于虛證的治療，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科?？偠灾?，血濁這一致病因素存在于缺血性中風(fēng)發(fā)生發(fā)展及預(yù)后全過(guò)程，對(duì)缺血性卒中的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，因此治療缺血性卒中的關(guān)鍵在于化濁行血。針刺結(jié)合刺血對(duì)于缺血性中風(fēng)預(yù)防、治療的各個(gè)階段都有所裨益。

1.3 機(jī)制探討 缺血性卒中發(fā)生的病機(jī)為血液血流動(dòng)力學(xué)的改變或者血液成分發(fā)生了變化，進(jìn)而導(dǎo)致大腦內(nèi)部血液循環(huán)障礙，大腦缺血缺氧導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)放血可能產(chǎn)生一個(gè)小血流剪應(yīng)力進(jìn)而抑制腦缺血再灌注所造成內(nèi)皮損傷而出現(xiàn)的細(xì)胞凋亡[6]。谷玲霞[7]對(duì)95例急性缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行分組研究，發(fā)現(xiàn)給予急性缺血性中風(fēng)患者刺絡(luò)放血聯(lián)合清熱化瘀方治療，可促進(jìn)患者腦血流速度變快，抑制炎癥因子水平表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)，提升患者日常生活質(zhì)量，其機(jī)制可能與降低患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平有關(guān)。丁昀等[8]研究發(fā)現(xiàn)針刺能顯著降低急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原含量，血漿纖維蛋白原水平升高，一方面促使血漿黏稠度增加，另一方面使血小板聚集性增強(qiáng)，極易在損傷的血管內(nèi)皮表面形成血栓，針刺通過(guò)降低血漿纖維蛋白原含量來(lái)降低血液黏稠度，改善腦部血液循環(huán)。趙波灃等[9]采用功能核磁共振成像（fMRI）技術(shù)，對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合療法與單純藥物治療基底節(jié)腦梗死患者治療前后進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幝?lián)合治療后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度以及總有效率均好于常規(guī)治療。

2 勞宮-涌泉

2.1 穴性 勞宮，穴性清心瀉熱，醒神止抽。本穴為手厥陰心包經(jīng)之滎穴，為火經(jīng)中之火穴，故刺之可清熱瀉火，治療心火亢盛之口瘡、口臭、中風(fēng)昏迷、心痛、癲癇、鵝掌風(fēng)等。涌泉，穴性開(kāi)竅蘇厥，滋腎清熱，降逆通絡(luò)。本穴為回陽(yáng)九針之井穴，尤其善于治療各種神志病，有開(kāi)竅醒神回陽(yáng)之力，多用于治療厥、閉、癲、狂、臟躁諸疾。此外，涌泉穴位于足心，為足少陰腎經(jīng)之井穴。井穴能循經(jīng)主治本臟疾患，益水滋陰而瀉火，從而治療各種實(shí)熱證。勞宮配涌泉，主治五癇（即癲癇）之癥、熱厥之癥。

2.2 配伍分析 勞宮配涌泉常用于癲癇的治療。癲癇屬于中醫(yī)學(xué)“癇病”的范疇。癇病是一種發(fā)作性的精神恍惚，甚則突然昏仆，口中怪叫，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常的疾患。又稱為“癇證”“癲癇”“羊癇風(fēng)”等。自新生兒至老年均可發(fā)病。王清任[10]認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓?，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)，并創(chuàng)龍馬自來(lái)丹、黃芪赤風(fēng)湯治之。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癇病的發(fā)生，大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，或患它病之后，造成臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致，而尤以痰邪作祟最為重要。韓萍等[11]認(rèn)為，水液代謝障礙產(chǎn)生了病理產(chǎn)物痰，痰為有形之邪，痰邪留置于血脈，影響血液運(yùn)行，化生濁邪。血濁日久又可以加重阻滯津液的循行，使之停聚生痰；痰邪濁邪相互促進(jìn)，相互影響。血濁又與血瘀相互影響，血瘀是指血液循行遲緩甚則停積的病理狀態(tài)，濁邪淤積，阻滯氣機(jī)，影響血液的運(yùn)行速率，導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，血流澀滯，血中有形成分黏聚，即可形成血瘀。故血濁與風(fēng)、痰、氣、瘀在一定條件下能夠相互影響，相互作用，甚至相互轉(zhuǎn)化，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的纏綿難愈。

勞宮、涌泉伍用，出自《針灸大成·雜病穴法歌》：“勞宮能治五般癇，更刺涌泉疾若挑。”[4]蓋五般癇即是古代對(duì)各種癇證的統(tǒng)稱。治療宜寧腦安神，開(kāi)竅蘇厥。勞宮穴屬手厥陰心包經(jīng)的滎穴，具有開(kāi)竅蘇厥醒神，清心瀉熱除煩的功效，涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)的井穴，具有開(kāi)竅蘇厥的作用，兩穴相合，通關(guān)開(kāi)竅、蘇厥醒神之功倍增，能夠治療痰濁蒙蔽清竅所致癲狂驚癇等病證。運(yùn)用針刺手心勞宮穴和腳心涌泉穴，能夠使心腎經(jīng)氣交感，心火下暖腎水，腎水上濟(jì)心陽(yáng)。水火相濟(jì)，神明得安。

2.3 機(jī)制探討 晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中對(duì)針刺治療癲癇做了詳細(xì)的論述，針對(duì)癲癇的病機(jī)調(diào)神明是針灸治療的關(guān)鍵[12]。在臨證治療中，首先辨別先天因素和后天因素的病機(jī)，辨清陰陽(yáng)寒熱表里虛實(shí)，治療上應(yīng)以調(diào)理神志異常為主。取穴遵循調(diào)整臟腑陰陽(yáng)的原則，依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，根據(jù)腧穴的近治、遠(yuǎn)治以及特殊治療作用來(lái)選擇相應(yīng)的穴位，從而起到平衡陰陽(yáng)、安五臟六腑受邪及精神失常導(dǎo)致的五臟六腑不和?！邦^為陽(yáng)明之府”，治癲癇首調(diào)神明，除了選用頭面部以及陽(yáng)明經(jīng)穴位以外，還有針對(duì)性較強(qiáng)的特殊性穴位，如勞宮、涌泉。研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療癲癇的機(jī)制可能是針刺激活了大腦內(nèi)相關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放以及影響了神經(jīng)-體液系統(tǒng)來(lái)達(dá)到治療目的[13]。而在針灸治療癲癇的認(rèn)識(shí)上，學(xué)者們普遍認(rèn)為其主要與針刺可抑制腦內(nèi)異常放電、調(diào)整中樞系統(tǒng)內(nèi)單胺類和氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平、調(diào)節(jié)海馬組織中環(huán)境磷酸腺苷（cAMP）與環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的含量變化、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的受體和皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)[14-15]。研究表明針刺能夠抑制腦內(nèi)異常放電，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的目標(biāo)，減少發(fā)作的頻率[16]，通過(guò)降低一氧化氮合酶（nNOS）的表達(dá)、減少一氧化氮（NO）的生成，起到抑制癲癇發(fā)作的作用，也可以通過(guò)降低NO介導(dǎo)的神經(jīng)毒性作用抑制癲癇過(guò)程，從而減弱和避免癲癇的發(fā)作[17]。

3 神門(mén)-太溪

3.1 穴性 神門(mén)，穴性寧心安神，寬胸理氣。本穴屬輸土，為手少陰心經(jīng)穴位，《素問(wèn)·咳論》言：“治臟者，治其俞。”故神門(mén)主心之臟病。此穴又是原穴，“五臟有疾，當(dāng)取十二原”，故多用于治療心神失養(yǎng)或心火亢盛，或痰濁蒙心所引起的恐悸、失眠、健忘以及癲狂癇癔，刺之可收寧心安神之效。太溪，穴性滋陰補(bǔ)腎，調(diào)理沖任，強(qiáng)健腰膝。本穴主要用于治療腎病及與腎有關(guān)的臟腑疾病。本穴為足少陰腎經(jīng)之輸穴、原穴，系先天腎氣之所發(fā)。腎藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖，在體為骨，主骨生髓，又腦為髓之海，腰為腎之府，腎虛則腦髓不足，腰膝失養(yǎng)。刺本穴具有滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理沖任、強(qiáng)健腰膝的作用，從而治療失眠、眩暈、頭痛等。

3.2 配伍分析 神門(mén)配太溪常用于失眠（神經(jīng)衰弱）諸癥的治療。失眠是一種表現(xiàn)為入睡困難，寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒的不能正常睡眠的病癥。常與頭痛、眩暈、心悸、健忘等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇?！鹅`樞·平人絕谷篇》曰：“血脈和利，精神乃居?！薄端貑?wèn)·八正神明論》云：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！睔鈾C(jī)的調(diào)暢，血液的滋養(yǎng)保證了人精神活動(dòng)的正常運(yùn)行。如果血液成分發(fā)生變化或者血液的運(yùn)行受到影響，則血液滋養(yǎng)腦絡(luò)，化生神明的功能受到影響。血濁不能滋養(yǎng)心神，則會(huì)失眠健忘；血濁日久，濁血阻滯腦絡(luò)，清竅失養(yǎng)，則會(huì)導(dǎo)致失眠多夢(mèng)；日久則會(huì)影響腦髓的生成，導(dǎo)致髓海不足而致癡呆。胡懷強(qiáng)等[18]認(rèn)為精神因素、不良生活習(xí)慣、環(huán)境的污染已成為最常見(jiàn)的致病因素，這些因素均可侵入人體，蒙腦濁血，或致臟腑失調(diào)、陰陽(yáng)失和，或消髓蝕腦，腦蒙則邪易擾，腦消腦蝕則神無(wú)所寄。因此，腦神逆亂是失眠的主要病機(jī)。清化血濁能夠濡養(yǎng)腦竅，益腦安神，血濁得清，則血液能夠發(fā)揮濡養(yǎng)化神的作用，有助于腦系疾病的治療及預(yù)防。神門(mén)、太溪伍用，是為治療不寐而設(shè)，屬五臟原穴配伍使用的一種方法。神門(mén)為手少陰心經(jīng)原穴，有舒調(diào)心氣、清心涼營(yíng)、安神定志、通絡(luò)止痛之功；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，又是回陽(yáng)九針穴之一，有滋腎陰、退虛熱、壯元陽(yáng)、利三焦、補(bǔ)命火、理胞宮、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝之效。神門(mén)以清心火為主；太溪以滋腎為要，兩穴伍用，滋陰降火，交通心腎，寧腦安神之力益彰。復(fù)用足三里，以調(diào)理胃腸，生血養(yǎng)心，以助睡眠。

3.3 機(jī)制探討 研究顯示，針刺治療對(duì)原發(fā)性失眠患者存在著一定的臨床意義。王寶凱等[19]以照海為主穴采用“補(bǔ)陰瀉陽(yáng)、通調(diào)蹺脈”法針刺治療失眠患者，治療后患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)量表（PSQI）評(píng)分均較治療前有明顯改善；焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均較治療前降低，而且能改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，操作簡(jiǎn)便易行、起效時(shí)間短，適合臨床推廣。劉義等[20]采用對(duì)照方法比較針刺與艾司唑侖調(diào)節(jié)原發(fā)性失眠癥患者覺(jué)醒狀態(tài)的差異，并探討其相關(guān)神經(jīng)電生理學(xué)效應(yīng)，結(jié)論指出：針刺可以有效減少非快速眼動(dòng)1期（N1）、非快速眼動(dòng) 2期（N2）、延長(zhǎng)慢波睡眠（N3）和快速眼動(dòng)期（REM），使原發(fā)性失眠患者恢復(fù)了良好的睡眠結(jié)構(gòu)，大腦皮質(zhì)處于放松狀態(tài)。可見(jiàn)針刺能夠有效地改善原發(fā)性失眠患者夜間睡眠結(jié)構(gòu)并調(diào)節(jié)其夜間覺(jué)醒狀態(tài)。黃海軍等[21]利用全腦靜息態(tài)功能核磁共振測(cè)定針刺治療對(duì)原發(fā)性失眠患者腦區(qū)功能的影響，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠通過(guò)改善左側(cè)基底節(jié)區(qū)神經(jīng)核團(tuán)以及左側(cè)楔葉、額上回、額中回的低頻振幅（ALFF）含量來(lái)達(dá)到治療失眠的目的，因此，針刺治療的機(jī)制可能是通過(guò)改善原發(fā)性失眠患者機(jī)體腦區(qū)功能來(lái)到達(dá)的，其中ALFF的應(yīng)用也具有一定的臨床價(jià)值。

4 百會(huì)-大鐘

4.1 穴性 百會(huì)，穴性開(kāi)竅醒神，回陽(yáng)固脫。本穴位于頭頂部，屬督脈，又為足厥陰、少陽(yáng)之會(huì)，刺之可疏通督脈、厥陰、少陽(yáng)經(jīng)氣，開(kāi)竅醒神，治療頭痛、目眩、鼻塞、耳鳴、中風(fēng)、失語(yǔ)等證。又頭為諸陽(yáng)之會(huì)，故灸本穴可升提陽(yáng)氣，治療陽(yáng)氣下陷之脫肛、陰挺、久瀉久痢等。大鐘，穴性安神清腦，強(qiáng)壯腰骨。本穴為足少陰腎經(jīng)的絡(luò)穴，腎屬水，刺之可安神清腦，故可治療癡呆、嗜臥等證；腎主納氣，故可治療氣喘、咳血等證；腎主骨生髓，刺之可強(qiáng)壯腰骨故可治療腰脊強(qiáng)痛；一絡(luò)通兩經(jīng)，腎與膀胱經(jīng)相表里，所以可以治療與膀胱經(jīng)有關(guān)的病癥，如小便不利等。

4.2 配伍分析 臨床上筆者從血濁論治，并從長(zhǎng)期臨床中優(yōu)選總結(jié)出行之有效的對(duì)穴百會(huì)配大鐘，用于血管性癡呆（VD）的治療。腦血管病后的主要并發(fā)癥之一，就是VD，中醫(yī)多稱之為癡呆、健忘、呆病等等。主要病機(jī)，責(zé)之于腦，腦主神明，為元神之府，人的精神、神志活動(dòng)盡在其中。腦為髓海，髓又由元?dú)?、腎精所化；故說(shuō)元神，即“腦神”，而腦神又以三焦和絡(luò)脈為通道，下達(dá)命門(mén)，激發(fā)腎間動(dòng)氣，推動(dòng)各臟腑組織功能的正?；顒?dòng)。腦-腎軸的上下交通，循行無(wú)端，維系了人的正常生命活動(dòng)。但不論是腦髓、腦神還是元?dú)?、腎精，都只有得到氣血的不斷充養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的功能。中風(fēng)病變導(dǎo)致腦府氣血運(yùn)行停滯，髓海無(wú)充，萎閉不用，腦痿髓空必然導(dǎo)致腦神機(jī)能失用，發(fā)為呆癥。同時(shí)我們還注意到，雖然瘀血和腎虛與VD發(fā)病密切相關(guān)，但血濁亦是重要致病因素。首先，血濁可以影響到腎精與腦髓的關(guān)系，情志不暢、環(huán)境污染和不良生活習(xí)慣，會(huì)影響血液的物質(zhì)構(gòu)成或循行狀態(tài)變化而產(chǎn)生血濁，血濁又可使氣機(jī)阻滯、血行障礙、濁損脈管等導(dǎo)致腦-腎軸交通不暢，而腦失所養(yǎng)、腦痿髓空；元陽(yáng)不足、腎精虧虛。再者作為VD直接原因的血瘀絡(luò)阻，也與血濁有密切相關(guān)性。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VD的發(fā)生是因腦動(dòng)脈廣泛硬化，腦血流量下降、造成腦實(shí)質(zhì)多發(fā)小灶性缺血梗死和特定皮質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能缺失導(dǎo)致的結(jié)果，而造成這些病理改變的危險(xiǎn)因素包括有吸煙、高鹽飲食、高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟病、缺血性白質(zhì)病變等等。這些危險(xiǎn)因素基本都與血濁有密切相關(guān)性，不是產(chǎn)生血濁的原因，就是直接由血濁引起。據(jù)此認(rèn)為，血濁對(duì)VD的發(fā)病，有重大的負(fù)向作用，并且貫穿VD病程的始終。血濁在影響腦-腎軸交通的基礎(chǔ)上推動(dòng)了VD的發(fā)病，又可直接導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，是VD發(fā)生的重要因素。

《標(biāo)幽賦》載：“必準(zhǔn)者，取照海治喉中之閉塞；端的處，用大鐘治心內(nèi)之呆癡?！盵4]百會(huì)屬督脈，局部取穴，督脈入腦，針刺百會(huì)有通督醒腦之功。大鐘，為腎經(jīng)的絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)腎和膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)從巔入絡(luò)腦；且腎主骨生髓，腦為髓海，大鐘益腎充髓、益智。百會(huì)-大鐘伍用，益氣調(diào)血，健腦補(bǔ)腎，促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，具有明顯的治療效果。

4.3 機(jī)制探討 中醫(yī)認(rèn)為，頭為“清陽(yáng)之府”，中醫(yī)針刺療法能有效改善記憶力和情緒狀況，魏艷[22]通過(guò)對(duì)94例血管性癡呆患者的治療研究表明，針刺后患者的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分都顯著高于治療前，治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著低于治療前，表明針刺療法的應(yīng)用能改善患者的認(rèn)知功能，從而改善生活質(zhì)量。針刺療法能起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，針刺療法的應(yīng)用能促進(jìn)超氧化物歧化酶（SOD）的釋放，抑制丙二醛（MDA）的釋放，MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化物的代謝產(chǎn)物，它可以間接反映體內(nèi)自由基的水平，針刺正是通過(guò)調(diào)節(jié)SOD和MDA水平來(lái)刺激機(jī)體提升抗氧化應(yīng)激水平，來(lái)提高療效的。張?chǎng)蔚萚23]認(rèn)為，從現(xiàn)代解剖位置而言，百會(huì)穴周圍分布有豐富的血管和神經(jīng)，其中包括顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈及枕動(dòng)靜脈吻合網(wǎng)和枕大神經(jīng)、額神經(jīng)的分支。其下深層為大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)區(qū)和旁中央小葉附加運(yùn)動(dòng)區(qū)，針刺百會(huì)可加強(qiáng)海馬與額、頂葉之間腦的功能連接。針刺百會(huì)等督脈穴位對(duì)疏通氣血、改善腦循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂、改善學(xué)習(xí)記憶能力等均有良好效果。蔡榮林等[24]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)電針大鼠的百會(huì)等穴能上調(diào)海馬內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體-1、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體-2的mRNA表達(dá)，促進(jìn)血管生成，從而顯著提高VD模型鼠的學(xué)習(xí)記憶成績(jī)。

綜上所述，中醫(yī)腦病學(xué)涵蓋的范圍非常廣泛，腦病的病機(jī)非常復(fù)雜，但不外是腦髓空虛，腦濁不清，瘀阻腦絡(luò)，以及腦臟相互影響這幾個(gè)方面，而血濁是其致病的基礎(chǔ)。通過(guò)上述4種腦病用穴的研究分析發(fā)現(xiàn)，治療腦病多選取理血類、安神類、開(kāi)竅類穴位配合清熱類及補(bǔ)益類穴位，循經(jīng)取穴方面主要選取手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈穴位，選穴原則為近部選穴、遠(yuǎn)部選穴和辨證選穴3種，如癡呆病位在腦，取巔頂?shù)陌贂?huì)穴，配合遠(yuǎn)端的大鐘穴，其中不乏特定穴，神門(mén)、太溪為原穴，大鐘為絡(luò)穴。神門(mén)配太溪采用了五臟原穴配伍及同名經(jīng)配穴的方法，曲澤配委中、勞宮配涌泉采用了上下配穴法。以上討論了血濁與腦病的關(guān)系，以及針刺相應(yīng)化濁對(duì)穴結(jié)合刺血在治療缺血性中風(fēng)、癲癇、失眠及VD等腦系疾病的臨床機(jī)制及治病理念，充分發(fā)揮血濁理論的優(yōu)勢(shì)，加之針刺這一有效的治療方式，對(duì)腦系疾病進(jìn)行更加深入的研究，為腦系疾病的治療和預(yù)防探索新的途徑和方法，為臨床治療提供更加可靠的依據(jù)。

血濁理論是王新陸教授基于現(xiàn)代疾病譜系的轉(zhuǎn)變所提出的，是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的傳承與創(chuàng)新，將來(lái)會(huì)在對(duì)腦系疾病的致病因素高血壓、高血脂、高血糖、血小板變化、高尿酸、高半胱氨酸等以及缺血性中風(fēng)、癲癇、失眠、缺血性癡呆的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展血濁理論指導(dǎo)下針刺對(duì)于具有典型血濁證疾病的治療，如皮膚病、甲狀腺疾病、現(xiàn)代不孕癥、多囊卵巢、肥胖等，從而為針灸治療血濁相關(guān)的現(xiàn)代臨床常見(jiàn)病癥提供新的理論依據(jù)和辨證參考。