吉娟 張璐

江蘇省泰州市人民醫(yī)院兒科（江蘇 225300）

分泌性中耳炎（OME）是一種好發(fā)于兒童時(shí)期的耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，是以傳導(dǎo)性耳聾以及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，也是引起兒童聽力下降的常見(jiàn)原因之一[1]。至今為止，對(duì)于分泌性中耳炎的最佳治療方法在臨床上仍存在爭(zhēng)議，而且有效治療藥物或治療方法的選擇也很有限。由曾薇等撰寫的“CO2激光鼓膜造孔術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床療效觀察[1]”一文（以下簡(jiǎn)稱為“該文”）刊登于《中華耳科學(xué)雜志》2020年第18卷第3期，“該文”選取分泌性中耳炎患兒為研究對(duì)象，分別采用CO2激光鼓膜造孔術(shù)與鼓膜置管術(shù)治療，比較了這2種手術(shù)方法治療兒童分泌性中耳炎的有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及粘液型鼓室積液、漿液型鼓室積液的治療效果。讀后得益匪淺。但亦覺(jué)得“該文”中關(guān)于“合并癥”這一醫(yī)學(xué)名詞的使用欠妥，在此提出與作者商榷。

“該文”中多處使用“合并癥”與“并發(fā)癥”這2個(gè)醫(yī)學(xué)名詞。比如“該文”中有以下表述：鼓膜置管術(shù)是治療兒童分泌性中耳炎經(jīng)典的手術(shù)方式，但是并發(fā)癥多，如出血、術(shù)后耳漏、慢性穿孔、鼓膜萎縮、化膿性中耳炎、鼓室硬化癥、膽脂瘤等。激光組中分泌性中耳復(fù)發(fā)的病例，均見(jiàn)于有合并癥的患兒，其中有7例患兒合并有慢性鼻-鼻竇炎，有6例患兒合并有腺樣體肥大，有3例患兒合并有過(guò)敏性鼻炎。置管組中有2例患兒合并有慢性鼻-鼻竇炎。在分泌性中耳炎復(fù)發(fā)的病例中，作者分析發(fā)現(xiàn)，這些復(fù)發(fā)的病例均見(jiàn)于同時(shí)有合并癥的患兒，表明慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、過(guò)敏性鼻炎在兒童分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)中起作用。對(duì)于鼓室積液粘稠合并慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大或過(guò)敏性鼻炎等合并癥的患兒，CO2激光鼓膜造孔術(shù)容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

在臨床上，2種或2種以上的疾病先后或同時(shí)發(fā)生是比較常見(jiàn)的，它們之間的關(guān)系可以分為下述3種情況：①與原發(fā)疾病之間有因果關(guān)系；②與原發(fā)疾病之間無(wú)因果關(guān)系，相互獨(dú)立；③與原發(fā)疾病之間的因果關(guān)系不易查明。“該文”中對(duì)于“并發(fā)癥”一詞的使用好理解，屬于第①種情況。因?yàn)槌鲅?、術(shù)后耳漏、慢性穿孔、鼓膜萎縮、化膿性中耳炎、鼓室硬化癥、膽脂瘤等可以由鼓膜置管手術(shù)引起，它們與鼓膜置管手術(shù)之間是有因果關(guān)系的，所以它們是鼓膜置管的并發(fā)癥。但是“該文”中對(duì)于“合并癥”一詞的使用則不好理解，根據(jù)“該文”中的表述，顯然不是用來(lái)表達(dá)第①種情況，因?yàn)槟壳吧袩o(wú)證據(jù)表明腺樣體肥大、慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎與分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)之間有明確的因果關(guān)系。如果說(shuō)是用來(lái)表達(dá)第②種情況，即腺樣體肥大、慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎與分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)之間無(wú)因果關(guān)系，但“該文”討論中又分析說(shuō)，慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、過(guò)敏性鼻炎“在分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)中起作用”，說(shuō)明似乎又有關(guān)系。那么，是否是用來(lái)表達(dá)第③種情況呢？“該文”的目的是研究比較CO2激光鼓膜造孔術(shù)及鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效，探討CO2激光鼓膜造孔術(shù)能否替代鼓膜置管術(shù)，并不是探討慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、過(guò)敏性鼻炎與分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)之間是否有因果關(guān)系，也不屬于這一種情況。

“合并癥”與“并發(fā)癥”是臨床上比較常用的2個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，在工具書中早有記載?！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中對(duì)“合并癥”一詞的解釋是見(jiàn)“并發(fā)癥”[2]；對(duì)“并發(fā)癥”一詞的解釋是“由正在患的某種病引起的病，如出麻疹引起肺炎，肺炎就是并發(fā)癥，也叫合并癥”。可見(jiàn)，“合并癥”與“并發(fā)癥”是同義詞，不是反義詞，用于表達(dá)第①種情況。《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中對(duì)“并發(fā)”一詞的解釋是“由正在患某種病引起（另一種疾?。翰l(fā)癥，并發(fā)肺炎”；對(duì)“合并”一詞的解釋是“指正在患某種病的同時(shí)又發(fā)生（另一種疾病）：麻疹合并肺炎”?！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中對(duì)“并發(fā)”一詞舉例“并發(fā)癥”，但并沒(méi)有對(duì)“合并”一詞舉例“合并癥”，說(shuō)明“合并”的疾病并不一定就是合并癥。這是因?yàn)楦鶕?jù)《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中的解釋來(lái)理解，“合并”前后2種疾病之間的關(guān)系，可以是上述3種情況，即可以是有因果關(guān)系；也可以是無(wú)因果關(guān)系；或不易查明因果關(guān)系。如果是屬于第①種情況，才可以稱為合并癥，如麻疹合并肺炎，肺炎就是麻疹的合并癥，即并發(fā)癥。但如果是第②種情況或第③種情況，則不應(yīng)稱為合并癥。腺樣體肥大、慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎與分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)之間如果無(wú)法明確有因果關(guān)系，則不應(yīng)稱為合并癥。

全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)（簡(jiǎn)稱名詞委）于1985年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立，負(fù)責(zé)制定我國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞的審定。為了避免誤解，名詞委將“并發(fā)癥”一詞審定為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞，“合并癥”一詞審定為非標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞（不規(guī)范/非推薦名詞）[3，4]。因此，應(yīng)該使用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞“并發(fā)癥”，不宜使用非標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞“合并癥”，不應(yīng)該將“并發(fā)癥”與“合并癥”混合使用，更不應(yīng)該將“合并癥”作為與“并發(fā)癥”含義不同的名詞來(lái)使用。對(duì)于2種或2種以上與原發(fā)疾病之間無(wú)因果關(guān)系或因果關(guān)系不易查明的疾病，可以用合并內(nèi)科疾病、合并外科疾病等詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)?！霸撐摹敝小昂喜Y”一詞改為“上氣道疾病”表述比較妥帖。