謝紅娟

鄭州大學第二附屬醫(yī)院手術室 鄭州 450014

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，國內的發(fā)病率和病死率居各種惡性腫瘤的第二位和第三位，嚴重影響到患者的身心健康和生命安全[1]。根治性胃切除及D2淋巴結清掃術(胃癌根治術)是治療胃癌的標準術式[2]，腹腔鏡輔助手術因具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點已在臨床廣泛開展[3]。同時對手術室的護理工作亦提出了更高的要求。2014-10—2017-11間，我們對接受腹腔鏡輔助胃癌根治術的60例患者，加強手術護理配合，提升了護理質量，促進了患者術后順利恢復。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中男48例，女12例；年齡39～80歲，平均57.27歲。均在氣管插管全身麻醉下由同一組醫(yī)生實施腹腔鏡輔助胃癌根治術。

1.2手術室護理配合方法

1.2.1 術前護理 (1)術前訪視：手術前1 d由巡回護士訪視患者，閱讀熟悉患者的病例資料，詳細了解患者的病史及病情。配合手術及麻醉醫(yī)生評估患者心、肺、肝、腎等重要臟器功能。并通過圖片及視頻等向患者介紹手術室的環(huán)境，以減輕其因陌生感而產生的緊張感。講解腹腔鏡胃癌根治術的麻醉方式及手術目的等知識。耐心回答患者疑惑，建立良好的護患關系[4]，對存在緊張、恐懼、焦慮等不良心理的患者，針對產生誘因，耐心向患者及家屬介紹胃癌根治手術的必要性和安全性。緩解其不良情緒，使以最佳心態(tài)接受手術治療。(2)完善術前各項檢查，仔細查對患者的胃腸道準備、手術備皮等各項術前準備工作是否完善。器械護理檢查監(jiān)視器、電視攝像系統、內鏡光導束、冷光源、超聲刀、普通單極電刀等腹腔鏡專用手術器械及用圓形吻合器或直線切割器等手術耗材是否備齊并處于良好待用狀態(tài)。

1.2.2 術中配合 患者進入手術前，器械護士提前20 min洗手上臺，確認手術用物準備齊全，保證器械功能良好，并按使用順序依次擺放，檢查氣腹針的通暢性，安裝腔鏡鏡頭，調試監(jiān)視器的清晰度及超聲刀，與巡回護士一起清點、核對手術臺上的物品及器械。巡回護士做好手術間消毒工作[5]。提前30 min檢查手術間的物品準備情況，調節(jié)適宜的手術間溫濕度。患者進入手術室后再次核對其信息，加強患者心理護理和健康教育，使其保持穩(wěn)定情緒。建立靜脈通道，協助麻醉醫(yī)生做好麻醉前準備和氣管插管、深靜脈穿刺等。麻醉成功后留置尿管，協助患者取頭高腳低手術體位，左側傾斜20°～30°[3]。注意保暖并在患者雙踝及腘窩等骨隆突部位墊上軟墊，約束帶保護固定。正確粘貼電刀負極板，檢查并確?；颊呱眢w各部位不與金屬物品接觸，防止電灼傷[6]。接通電源將監(jiān)視器擺放在手術床頭端偏對側，調節(jié)好監(jiān)視器角度及清晰度,提前準備80℃～90℃滅菌純化水500 mL，用于術中浸泡鏡頭，以保證鏡頭清晰，便于術者和器械護士查看。術中密切觀察患者的生命體征以及手術進展。隨時監(jiān)測患者中心靜脈壓、氧分壓以及二氧化碳分壓等指標，以及根據需要調節(jié)體位，隨時調節(jié)冷光源的亮度，保證視野清晰。器械護士術中及時準確無誤地傳遞器械和敷料。交替使用電凝鉤與超聲刀，以保證刀頭良好的工作效率。術中嚴格無瘤操作技術，切除腫瘤時使用的器械要與其他器械分開，取標本時使用塑料保護套保護切口。關閉腹部切口前后再次與巡回護士清點器械、縫針、紗布手等手術用物。完整正確地填寫手術護理記錄單。

1.2.3 術后護理 手術結束后及時擦凈患者皮膚的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲、蓋好被子，待患者麻醉清醒且病情平穩(wěn)后護送回病房，與病房護士做好交接班。同時備好標本袋，認真填寫標本標簽，及時聯系送快速病理標本。并做好相關手術器械的保養(yǎng)和維護。

2 結果

本組60例患者手術過程順利，無中轉開腹手術，無低體溫、電灼傷、液體外滲等手術室相關并發(fā)癥發(fā)生。手術時間為(130.78±23.60)min，術中出血量為(227.46±32.30)min，術后麻醉蘇醒時間為(50.42±11.40)min，肛門排氣時間為(34.14±0.80)h，住院時間為(8.38±1.07)d。

3 討論

腹腔鏡輔助胃癌根治術操作流程復雜,難度大。臨床手術室護理人員日常應不斷加強學習，才能熟練掌握腹腔鏡儀器的性能、構成和正確使用及常規(guī)維護等方法，同時充分了解患者病情及胃癌根治術的手術步驟，才能保證手術順利進行和患者獲得滿意的康復效果。本次我們對60例接受胃癌根治術治療的患者，通過做好術前訪視和各項準備工作，有效緩解了患者不良的心理狀況，并確保良好的設備保障；術中根據手術不同階段的操作要求，及時調整儀器各參數和傳遞器械，并密切監(jiān)測患者各項病情變化，從而準確和順利配合了醫(yī)生完成各項操作步驟，有效避免和減少了低體溫、電灼傷、液體外滲等手術室相關并發(fā)癥的發(fā)生。獲得了滿意的手術效果，提升了手術護理質量，臨床應用效果肯定。