李瓊

河南光山縣人民醫(yī)院 光山 465450

對(duì)于有癥狀和(或)有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，已成為常規(guī)手術(shù)[1]。但對(duì)于并存疾病較多的老年患者，由于對(duì)手術(shù)耐受力差和缺乏膽囊結(jié)石及LC的相關(guān)知識(shí)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒而影響手術(shù)治療效果。因此，做好針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者的負(fù)性情緒，提高治療效果至關(guān)重要[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-06—2019-12間我院收治的60例接受LC治療的膽囊結(jié)石患者。患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組中，男12例，女18例；年齡36～75歲，平均53.26歲。觀察組中，男11例，女19例；年齡35～74歲，平均52.67歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理[3]：術(shù)前為患者介紹住院環(huán)境，宣教相關(guān)疾病知識(shí)；協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查和準(zhǔn)備工作；遵醫(yī)囑規(guī)范用藥合理控制高血壓、糖尿病等并存疾病。術(shù)后嚴(yán)密檢測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、指氧飽和度等生命體征。做好病情觀察、并存疾病控制、飲食、引流管，以及切口護(hù)理等工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4-5]。(1)心理護(hù)理：態(tài)度和藹與患者交流，以通俗易懂的語(yǔ)言講解膽囊結(jié)石的相關(guān)知識(shí)及LC的良好效果和配合事項(xiàng)。并請(qǐng)已成功完成LC治療的患者與之交流。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。患者返回病房麻醉完全清醒后，首先將手術(shù)成功的消息告知，并對(duì)其良好的配合予以表?yè)P(yáng)。囑家屬及同事給予關(guān)懷和幫助，使其感受到家庭和社會(huì)的關(guān)愛(ài)，緩解其負(fù)性情緒，提高治療積極性和信心。(2)環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境。護(hù)理操作盡量集中在白天進(jìn)行，夜間關(guān)閉非照明設(shè)備，以利于患者睡眠。(3)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：在病情許可下囑患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。對(duì)尿潴留的患者，可實(shí)施熱敷、按摩膀胱區(qū)及誘導(dǎo)排尿法排尿，必要時(shí)留置尿管。對(duì)肩背部疼痛不適者，說(shuō)明系殘留的CO2刺激痛膈肌所致，可通過(guò)變換體位及吸氧迅速緩解。(4)出院后延續(xù)護(hù)理：為患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食油膩、刺激性食物。采取電話回訪及微信平臺(tái)的方式，定期關(guān)注患者身體情況，叮囑患者定期復(fù)查。

1.3效果評(píng)定(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[6]評(píng)估患者施護(hù)前后的負(fù)性情緒。前者50分為界值。后者53分為界值，得分越高則表明抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。(2)采用本院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?00分。≥90分為滿意，60～89分為較滿意，<60分為不滿意。滿意率與較滿意率之和為總滿意率。

2 結(jié)果

2.1施護(hù)前后患者的SAS、SDS評(píng)分施護(hù)前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。施護(hù)后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者施護(hù)前、后負(fù)性情緒比較分)

2.2護(hù)理滿意率觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

因老年膽囊結(jié)石患者發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，并存疾病多，加之對(duì)疾病和LC缺乏了解，往往存在抑郁、焦慮負(fù)性情緒而影響手術(shù)治療信心和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求為患者提供溫馨舒適的治療環(huán)境；術(shù)前協(xié)助患者完善常規(guī)檢查和準(zhǔn)備工作；積極與患者交流，多給予其關(guān)心和安慰，緩解其內(nèi)心壓力，提高治療積極性。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和癥狀，發(fā)現(xiàn)有異常需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生并協(xié)助處理。出院時(shí)為其制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；向患者及其家屬做好相關(guān)自護(hù)知識(shí)的宣教工作，注意養(yǎng)成均衡的飲食及合理的生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。患者出院后，可采取電話回訪及微信平臺(tái)的方式，定期關(guān)注患者身體情況。若發(fā)現(xiàn)患者有明顯抑郁等不良情緒，應(yīng)及時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行安慰；必要時(shí)告知患者來(lái)院復(fù)查[7-8]。本組結(jié)果顯示，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著改善，護(hù)理效果滿意。