潘姍姍

河南淮濱縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 淮濱 464400

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重或終末期膝關(guān)節(jié)病變的一種有效方法[1]。術(shù)后科學(xué)規(guī)范的護(hù)理是減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一。近年來我們對(duì)接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理，效果肯定，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016-12—2018-04間接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的60患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷且符合人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征。(2)均為首次接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。隨訪資料齊全。排除：(1)合并呼吸、循環(huán)、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)嚴(yán)重病變或全身性感染疾病。(2)有膝關(guān)節(jié)受傷及手術(shù)史。(3)存在其他手術(shù)禁忌證?；颊呔炇鹬橥鈺ｋS機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡56～75歲,平均66.02歲。體質(zhì)量指數(shù)21～30 kg/m2,平均23.18 kg/m2。病程1～7 a，平均2.20 a。疾病類型:骨性關(guān)節(jié)炎17例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例?？祻?fù)組：男18例，女12例；年齡57～75歲,平均65.28歲。體質(zhì)量指數(shù)22～31 kg/m2,平均23.52 kg/m2。病程1～6 a，平均2.36 a。疾病類型:骨性關(guān)節(jié)炎18例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：去枕平臥6 h并抬高患肢、膝屈曲15°。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征及患肢肌力、感覺。囑患者規(guī)范應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。低分子肝素鈣5 000 U皮下注射。保持引流管引流通暢。常規(guī)進(jìn)行健康宣教，適時(shí)開展康復(fù)鍛煉?？祻?fù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)護(hù)理。(1)心理護(hù)理及康復(fù)宣教：長(zhǎng)期患病、手術(shù)創(chuàng)傷，以及對(duì)康復(fù)效果的顧慮，均易出現(xiàn)焦慮、急躁等不良情緒，嚴(yán)重影響康復(fù)訓(xùn)練的積極性。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解其不良情緒的程度及誘因，根據(jù)患者的文化程度、理解能力開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理宣教。幫助患者熟悉膝關(guān)節(jié)疾病及人工全膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。耐心講解術(shù)后疼痛產(chǎn)生的主要原因、可能持續(xù)時(shí)間及預(yù)防DVT等并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí),提高他們對(duì)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的方法、效果及重要性的正確認(rèn)知度,積極規(guī)范進(jìn)行術(shù)后長(zhǎng)期而艱巨的康復(fù)訓(xùn)練。(2)疼痛護(hù)理：在做好鎮(zhèn)痛泵等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合醫(yī)生科學(xué)評(píng)估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑酌情采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施，營(yíng)造無痛環(huán)境。術(shù)后48 h內(nèi)對(duì)患膝關(guān)節(jié)采用局部冷敷，1次/d?？祻?fù)訓(xùn)練后如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，局部冷敷30～60 min,降低因疼痛而無法開展早期康復(fù)訓(xùn)練的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者喜愛播放輕緩的曲目，有助于轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。協(xié)助家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng),使患者保持穩(wěn)定和樂觀情緒,提高疼痛閾值。(3)早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)行足和踝關(guān)節(jié)的屈伸等活動(dòng)，2～3 min/次，2～3次/h,預(yù)防發(fā)生下肢DVT[2-3]。術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)做股四頭肌等長(zhǎng)和等張收縮，充分伸膝或手掌按壓股四頭肌，10～15 min/次，3次/d。引流管道拔除后，可開始進(jìn)行足跟滑移屈膝練習(xí)，使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，保持此位置5～10 s，3～6次/h。病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者利用助行器開始下床活動(dòng)(先在床邊站立2 min,防止體位改變導(dǎo)致頭暈)。術(shù)后3～7 d，指導(dǎo)患者開展患肢內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng),在床邊練習(xí)屈伸同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)抗阻力內(nèi)收與外展等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練。術(shù)后7～21 d逐漸進(jìn)行下地活動(dòng)、上下樓梯、下蹲等下肢力量訓(xùn)練活動(dòng)。每次康復(fù)活動(dòng)開始前均先由康復(fù)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)或通過微信等延續(xù)護(hù)理平臺(tái)等做演示與分解步驟。指導(dǎo)患者掌握正確訓(xùn)練要領(lǐng)。康復(fù)內(nèi)容與強(qiáng)度依據(jù)患者自身耐受條件予以動(dòng)態(tài)調(diào)整，以不引起其疲勞及加重患膝疼痛程度為度。做好意外跌倒等安全防護(hù)措施[4-5]。

1.3觀察項(xiàng)目(1)術(shù)后住院時(shí)間及住院期間DVT的發(fā)生率。(2)術(shù)后第3天及1周采用視覺模擬疼痛表(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度(0～10分，分值越高表明疼痛程度越重)。(3)術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月，由康復(fù)護(hù)士采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(HSS)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能(范圍0～100分,分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好)。采用Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活能力(分值范圍 0～100分。分值越高表明日常生活自理能力越強(qiáng),獨(dú)立性越好)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評(píng)分等指標(biāo)康復(fù)組術(shù)后第3天及1周的VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間，以及DVT發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2HSS評(píng)分和Barthel指數(shù)2組術(shù)前HSS評(píng)分和Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)HSS評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，且康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分等指標(biāo)比較

注:組間比較，*P<0.05

表2 2組手術(shù)前后HSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較

注：組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口疼痛及并發(fā)DVT，對(duì)患者康復(fù)活動(dòng)的信心及效果產(chǎn)生負(fù)面影響,不利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與日常生活能力改善。我們對(duì)康復(fù)組30例患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過心理疏導(dǎo)和多模式鎮(zhèn)痛方式，有效改善了患者不良心理狀態(tài)和疼痛程度；并通過康復(fù)護(hù)理知識(shí)的宣教和訓(xùn)練方式的指導(dǎo)，使患者主動(dòng)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善了局部血液循環(huán),降低了關(guān)節(jié)囊、肌腱粘連攣縮及下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不但促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)，而且提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。