陳玉星

河南南陽市第一人民院普外一科 南陽 473000

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以切口小、出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點已成為治療膽道良性疾病的“金標準”。但對于生理功能減退且常并存多種慢性疾病的老年患者，手術(shù)風險較高[1]。因此，做好科學的護理對提高手術(shù)效果及促進患者術(shù)后順利康復具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-07間在我院行LC治療的60例老年患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲。(2)符合擇期LC治療指征。(3)思維認知正常，全身一般情況良好。排除：(1)存在嚴重高血壓、冠心病等全身性基礎(chǔ)疾病。(2)惡性膽道疾病。(3)有上腹部手術(shù)史或酒精、精神藥物依賴史。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，每組30例。對照組：男18例，女12例；年齡60～78歲，平均67.56歲。舒適組：男19例，女11例；年齡60～79歲，平均67.90歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組行常規(guī)護理，舒適組在對照組基礎(chǔ)上行舒適護理。

1.2.1 常規(guī)護理[2]協(xié)助患者完善入院檢查和做好常規(guī)術(shù)前準備。術(shù)前10～12 h禁食，4～6 h禁水，術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)后吸氧6～8 h，及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通。嚴密監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，注意是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等腹部異常體征。做好穿刺口、引流管和飲食護理及肺部感染、膽漏等并發(fā)癥的預防和觀察。鼓勵患者適時離床活動，做好出院宣教。

1.2.2 舒適護理 (1)心理護理：老年患者對手術(shù)耐受性差，對疾病和手術(shù)缺乏了解和心理準備；對麻醉和手術(shù)均存在較多顧慮。故易出現(xiàn)焦慮、急躁等不良心理，對治療的順利完成產(chǎn)生不利影響。護理人員應(yīng)服務(wù)周到、態(tài)度誠懇，取得患者充分信任[3]。鼓勵患者表達內(nèi)心訴求，掌握其不良心理的誘因。針對性講解LC手術(shù)的必要性、方法、微創(chuàng)，以及良好的效果；可列舉大量成功的病例，緩解或消除其不良情緒。囑患者家屬開展親情護理,通過親人的關(guān)懷和支持,使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。(2)環(huán)境護理：在保持病室清潔、安靜、濕溫度適宜等基礎(chǔ)上，合理控制探視人數(shù)及夜間護理操作次數(shù)，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。在不影響護理操作的前提下盡量減少患者身體裸露，使其感到舒適和被尊重。(3)疼痛護理：老年患者疼痛閾值較低。護理人員應(yīng)配合醫(yī)生正確評價其疼痛程度和誘因。告知患者肩背酸痛系由殘余二氧化碳氣體刺激膈肌所致，一般在短時間內(nèi)可自行緩解?？赏ㄟ^持續(xù)低流量吸氧或體位改變等措施促進殘余氣體早期排除。根據(jù)患者的喜好可采用聊天或播放相應(yīng)曲目等方式轉(zhuǎn)移或分散其對疼痛的注意力。對疼痛較強或過度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物[4]。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)術(shù)后胃腸功能恢復時間、并發(fā)癥、住院時間。(2)護理工作滿意度：出院時發(fā)放護理工作滿意度反饋調(diào)查表，滿分為100分。>90分為滿意，80～89分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1胃腸功能恢復時間、并發(fā)癥和住院時間舒適組術(shù)后胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。舒適組術(shù)后出現(xiàn)穿刺口感染和肺部感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組術(shù)后出現(xiàn)出血、穿刺口感染及膽漏各1例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后胃腸功能恢復時間、住院時間比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2護理工作滿意率舒適組患者及家屬對護理工作滿意19例、基本滿意11例，總滿意率為100.00%。對照組患者及家屬對護理工作滿意14例、基本滿意12例、一般4例，總滿意率為85.00%。2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

舒適護理是以生理—心理—社會支持醫(yī)學模式為理論依據(jù),綜合生理、心理、健康教育等常規(guī)干預措施,在患者治療期間通過全面的護理干預，充分滿足患者生理及心理的合理需求，提高對護理工作的滿意度，從而有效促進護理服務(wù)水平不斷提升的一種干預模式。隨著臨床對護理服務(wù)標準的不斷提高，以人性化護理、舒適護理等為代表的新型護理服務(wù)在臨床護理過程中得到越來越多的應(yīng)用[5]。我們對接受LC治療的老年患者實施心理、疼痛、環(huán)境等舒適護理干預，在獲得患者充分理解、信任、肯定與尊重等基礎(chǔ)上，最大限度減少了手術(shù)對其心理、生理的過度應(yīng)激性，提高了身心的舒適度和治療的積極性、依從性。不僅降低了術(shù)后并發(fā)癥風險，同時縮短了康復時間，護理工作質(zhì)量得到明顯提升，效果肯定。