王曉燕

河南舞陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 舞陽 462400

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤[1]。近年隨著人們對(duì)子宮生殖、內(nèi)分泌等生理功能的重視度日益提高和腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷完善和開展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已在臨床廣泛開展[2]。選取2017-12—2018-09間在我院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，圍術(shù)期做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施心理、環(huán)境、疼痛等舒適護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料本組50例患者術(shù)前經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診，并符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的指征[3]。術(shù)前宮腔鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除子宮內(nèi)膜病變及宮頸癌。年齡29～52歲，平均41.60歲。未婚3例,已婚47例。肌壁間肌瘤38例,漿膜下肌瘤12例，肌瘤個(gè)數(shù)1～5個(gè)，平均3.05個(gè)。肌瘤直徑3～10 cm，平均6.40 cm。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完成常規(guī)檢查和專科檢查。術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，術(shù)前1 d晚間和術(shù)晨分別行清潔灌腸。(2)術(shù)后護(hù)理：患者返回病房去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(2 L/min)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征。觀察患者面色、腹部體征及陰道出血情況?；颊呱w征平穩(wěn)后可取半臥位。胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸由半流質(zhì)食物過渡到普食。以高蛋白、高維生素、高熱量食物為主，禁食牛奶、甜食、雞蛋等，避免腸脹氣。遵循少食多餐的原則。做好引流管、尿管、出院指導(dǎo)等護(hù)理。

1.2.2 舒適護(hù)理 (1)心理護(hù)理：部分患者擔(dān)心手術(shù)效果，可出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等負(fù)性情緒[4],影響手術(shù)治療效果。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度誠懇與患者交流，掌握其負(fù)性情緒的程度、誘因，以及需求。耐心講解腹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性、安全性?？烧?qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者與其互動(dòng)交流,增加自信心，以最佳的精神狀態(tài)完成各項(xiàng)治療。術(shù)后患者全麻蘇醒后第一時(shí)間告訴手術(shù)成功的消息，使其緊張情緒得到松弛。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，盡量遮蓋住患者的隱私部位，減少身體的暴露。操作中給予鼓勵(lì)和安慰，操作后交代注意事項(xiàng)。使患者感受到被尊重，增加心理、生理的舒適感。(2)環(huán)境護(hù)理：舒適的環(huán)境可使患者心情愉悅，減少焦慮的發(fā)生[5]。手術(shù)前1天向患者介紹手術(shù)人員、麻醉及手術(shù)過程，以及注意事項(xiàng)等?？赏ㄟ^圖片或視頻展示手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備，使患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境有所了解，減少對(duì)環(huán)境的陌生感。進(jìn)行體位護(hù)理前，需事先向患者解釋清楚，以爭(zhēng)取患者配合。在保持病室潔靜和不影響治療的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)擺放花卉并播放舒緩的音樂。允許患者用自己喜歡的物品裝扮病房，增加生理舒適感。護(hù)理時(shí)間盡量集中在白天，動(dòng)作輕柔，保證患者充分休息。(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛多由手術(shù)、導(dǎo)管刺激及殘留二氧化碳等引起。應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，正確評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度。告知可能產(chǎn)生的疼痛原因及持續(xù)時(shí)間，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)自信心和自控感。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等放松訓(xùn)練，適當(dāng)為其按摩肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛感，提升舒適度。鼓勵(lì)患者以聊天、欣賞喜愛的音視頻等分散對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判(1)術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥。(3)術(shù)后3 d內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率。(4)出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放自擬的護(hù)理調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查 ，滿分100分，滿意95～100分。基本滿意85～94分，一般70～84分，不滿意<70分?？倽M意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)過程順利，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(12.10±3.32)h。術(shù)后3 d內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為8.00%。術(shù)后出現(xiàn)2例泌尿系感染、1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。未發(fā)生切口感染、大出血、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。住院時(shí)間為(7.10±1.28)d。出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放護(hù)理工作反饋調(diào)查表，結(jié)果顯示，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意36例、基本滿意14例，總滿意率為100.00%。

3 討論

舒適護(hù)理注重患者的身心感受，充分體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理內(nèi)涵。是一種整體的、個(gè)性化及創(chuàng)造性的護(hù)理模式。其目的是讓患者的心身均感到愉悅，從而以更好的狀態(tài)積極主動(dòng)配合治療，為手術(shù)成功進(jìn)行和術(shù)后順利恢復(fù)提供了可靠的保證[6]。

我們對(duì)接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，綜合考慮患者的心理、社會(huì)、環(huán)境，以及身體因素對(duì)疾病的影響，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過與患者交流和溝通，開展心理、環(huán)境和疼痛的舒適護(hù)理。使其在處于良好的身心狀態(tài)順利完成治療，為其獲得良好預(yù)后奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。