聶繼華 曹建平 張 琦

（蘇州大學放射醫(yī)學與防護學院 江蘇·蘇州 215123）

自1895 年倫琴(W C Roentgen)發(fā)現(xiàn)X 射線以來，放射醫(yī)學經(jīng)歷了一百多年的發(fā)展歷程。電離輻射的應用為人類帶來巨大裨益，與此同時也使生物機體受到不同程度的健康危害。放射醫(yī)學作為醫(yī)學中的一門重要學科，其主要任務是研究電離輻射對人體的作用、機制、損傷與修復的規(guī)律，放射損傷的診斷、治療和預防等，并且為放射性工作人員的衛(wèi)生防護、醫(yī)學監(jiān)督和保健工作提供理論依據(jù)和措施。隨著科學的高度發(fā)展，放射醫(yī)學在臨床應用越來越廣泛，放射醫(yī)學學生如何更快更有效的掌握學科內(nèi)容，快速成為合格的放射醫(yī)學工作人員是人們關注的熱點之一。

PBL（problem-based learning，PBL）教學即基于問題的學習；以問題為基礎，以學生為中心，并由教師為指導的小組討論和自主學習的教學模式。[1]最早是由加拿大麥克馬斯特醫(yī)學院提出并開始實施的。[2]我們傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式是以教師為主導的講述為主，學生在聽課過程中學習知識，然而長時間被動接受知識，會使學生產(chǎn)生倦怠的情緒；因此，我們嘗試采用PBL教學法，以具體案例為基礎，根據(jù)案例的不同來源等各種相關因素，綜合現(xiàn)場，臨床與課本知識，目的是將本專業(yè)應用融會貫通，達到教學目的，最終提高學生放射專業(yè)技能和水平。

1 教學過程的改革與管理

時至今日，已有很多學校開展了PBL 教學，并且在各個專業(yè)都有所應用。然而，對于放射醫(yī)學專業(yè)來說，放射醫(yī)學屬于特種醫(yī)學，由于其特殊性使得很多人對該專業(yè)PBL 教學產(chǎn)生疑問，不能夠大膽嘗試。此外，開設放射醫(yī)學專業(yè)的學校并不多，據(jù)了解，該專業(yè)在國內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)學院校課程設置依然以授課課程為主。采用PBL 教學改革后，教師改變教學方式，投入大量的時間進行教學策劃，投入大量的精力進行課堂改革設置，同時又必須符合教學大綱的要求。參與PBL 教學的教師都要根據(jù)教學內(nèi)容，編寫教學案例，制定綜合教學目標。教師在講授過程中，更要時時注意學生的學習內(nèi)容掌握情況，還要經(jīng)常分析學生自主學習和傳統(tǒng)學習的差異，在必要時需要調(diào)整教學策略，掌控教學發(fā)展方向。因此，在PBL 教學中，能凸顯教師的教學能力，策劃水平以及管理和掌控能力。教師在教學中位置的改變，促進了教師與學生之間的另一種教學關系，就是平等的教學關系。對傳統(tǒng)的教學有一定的顛覆效果，傳統(tǒng)教學之中教師是核心，是知識傳授者，是權威，在教學中處于主導地位；然而，PBL 教學以學生為中心，通過學生自主的學習，自主討論，自主完成教學計劃，從而掌握教學內(nèi)容。所以，這種教師和學生角色關系的轉(zhuǎn)變，使學生成為學習中的主導，更加鍛煉學生，也更符合教學的目的。

2 學習資源的選取和組織

在放射醫(yī)學傳統(tǒng)的學習中，教師根據(jù)教學大綱進行授課，教學活動比較狹窄，學生被動接受知識，缺乏有效的互動，對理解問題、分析問題和解決問題的能力提升欠佳。而PBL 教學則要求學生必須自主學習，必須合作完成案例分析，促進了學生思考，以及團隊合作能力。因此，教師在選取案例時，要充分考慮案例在學生學習中所具備的各種相關知識、信息，多方充分收集各種資料和各種案例。比如通過國內(nèi)外知名放射醫(yī)學領域大師的講授，課程內(nèi)容從基本放射醫(yī)學知識，一直延伸至最新的研究成果，更具科學性和前沿性。結(jié)合之前的經(jīng)驗，將輔導資料進行最新改版，輔導資料內(nèi)容涉及臨床影像、科普小知識，實驗課程等，展現(xiàn)形式有視頻、網(wǎng)頁等，使得專業(yè)知識更淺顯易懂、深入淺出，更具通俗性、實踐性和科學性。各種資料必須與時俱進，不僅僅整合國內(nèi)案例，同時國際上可能收集到的資料都能夠成為學生進一步探討的內(nèi)容，以及學習的目標。

在進行PBL 教學中，一些問題也要考慮到并盡量避免，比如是否需要直接給出學生迫切想要知道的答案。在分析案例或者問題時，學生會遇到一些無法克服的困難，尋求教師的幫助就成為了必然，在這種情況下，如何與學生進行互動，如何引導學生在材料中發(fā)現(xiàn)問題，提取問題，并解決問題就顯得非常的重要。既要滿足他們的學習需求，又要鼓勵他們自主學習，自主尋求答案，教師在特定的時刻還要幫助他們增強他們自主學習的信心，成為學生的主心骨和指引者。

此外，PBL 教學團隊對于學習材料的積累和篩選。在教學過程中，教師發(fā)現(xiàn)單純的本學科教師具有一定的局限性，不能夠滿足學生全部的問題解答，這就要求來自各個學科的教師共同成為PBL 教學的支撐，多個學科的老師具有不同的知識背景和豐富的教學經(jīng)驗，學科交叉互惠共贏確保學生各個方面知識的獲取。更重要的一點是確保PBL 教學中教學資源的開放性、豐富性以及穩(wěn)定性，這也是PBL 教學的優(yōu)勢所在。整合多學科教師，交叉?zhèn)€學科知識，使PBL 教學成為獲取知識的源頭和力量。

3 學生學習過程的引導和支持

學生自主學習，學會學習是PBL 教學的基本目標。教師如何在PBL 教學中發(fā)揮自己的作用，學生如何跟著教師的指揮棒進行自主學習；如何引導就顯得格外重要；尤其是高質(zhì)量的引導可能在學生學習中起到醍醐灌頂?shù)淖饔谩１热?，在學生對概念無法理解清晰時，如何選擇案例或者采用啟發(fā)性問題幫助學生，是教師必須思考并想辦法解決的問題。No question is stupid question，不存在愚蠢的問題，只有沒有了解清楚的問題。學生在思考問題時及時的給予支持和鼓勵非常重要。因此，在放射醫(yī)學PBL 教學中，教師的能力必然得到提升，教師既是問題的制造者，又是問題的解答者，在學生提出問題解決問題的過程中既要給予引導又要給予支持，并適時調(diào)控學習進程，達到教學目標和教學目的。除此之外，PBL 教學團隊教師與其它專業(yè)PBL教學團隊之間互惠共享，互相交流，發(fā)揮PBL教學最大限度的優(yōu)勢，使學生以更加飽滿的熱情投入學習。

4 教學結(jié)果的評定和評價

由于放射醫(yī)學PBL 教學主要以學生為主，如何評價學生學習成果成為了重要的問題。學生學習中的態(tài)度，自學能力，闡述問題的能力和效果，知識的運用能力，整合知識的能力，溝通能力等等，都能夠成為評價學生學習效果的指標。因此，通過繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)教學評價學生學習效果的同時，構(gòu)建新的評價體系，來評價學生學習效果也同樣成為PBL 教學的重點之一。首先，要對評價的內(nèi)容進行轉(zhuǎn)變，多方面多層次多指標來評價。其次，教學評價由曾經(jīng)單一的考試轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣脑u價過程。這在放射醫(yī)學的教學中也是一個創(chuàng)新。

5 教學氛圍的營造

有研究報道，學生的創(chuàng)造力對學生在專業(yè)道路未來的影響越來越重要，Rhoodes 提出了創(chuàng)造力的四要素：創(chuàng)造者，創(chuàng)造產(chǎn)物，創(chuàng)造過程和創(chuàng)造氛圍。[3]他認為四要素相互聯(lián)系，相互影響，而前三者是在創(chuàng)造氛圍中完成的，因此，氛圍起到了非常重要的作用。我們首次將氛圍引入放射醫(yī)學PBL 教學效果中。在教學生的自主學習中，在教師的啟發(fā)下，PBL 教學與傳統(tǒng)教學相比，課堂氛圍更加高漲，更加民主，更加開放，學生大膽提出質(zhì)疑，多方尋找答案，激發(fā)了大腦的活躍程度，激發(fā)了靈感，達到了頭腦風暴的效果。此外，我們發(fā)現(xiàn)，在放射醫(yī)學PBL 教學中，課堂氛圍顯著高于傳統(tǒng)教學模式，PBL 教學增強了學生合作以及課堂民主性，極大促進了教學啟發(fā)效果。

綜上所述，在放射醫(yī)學中開展PBL 教學是該學科發(fā)展的一個大膽改革，放射醫(yī)學整合了多個學科的教學內(nèi)容。由于放射醫(yī)學的特殊性，學生多數(shù)小班級上課，更適合PBL 教學，在學生小組討論中，學生自我評價較高，互相學習互相督促，教學效果顯著。這也是放射醫(yī)學適合開展PBL 教學的原因之一。我們希望通過放射醫(yī)學的PBL 教學，使得放射醫(yī)學學生在未來發(fā)展中更加具有知識性，全面性，創(chuàng)造性，合作性。