方 園,柴雅娜,周 紅,彭 偉,陳 嵐,范昊哲

金華市中心醫(yī)院,浙江金華 321000

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的患者，因具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，使其成為我國近年來感染人數(shù)最多，感染面積最廣的新發(fā)呼吸道傳染性疾病。2020年2月8日將其名稱定為新型冠狀病毒肺炎，簡稱“新冠肺炎”，英文名稱為“COVID-19”[1]。2020年1月23日，浙江省啟動重大公共突發(fā)事件一級響應(yīng)，實(shí)施最嚴(yán)格的排查和最果斷的隔離觀察、保護(hù)措施，最大限度減少公眾聚集活動。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為傳染病的高發(fā)場所、發(fā)現(xiàn)和救治傳染病的前沿陣地、預(yù)防控制的第一現(xiàn)場和中堅(jiān)力量，對傳染病防控工作有義不容辭的責(zé)任和義務(wù)[2]。突發(fā)傳染病出現(xiàn)時(shí)，管理體系的快速反應(yīng)及應(yīng)對是關(guān)系到社會穩(wěn)定和患者安危的重要問題，也是醫(yī)院管理效率的體現(xiàn)。金華市中心醫(yī)院作為金華市突發(fā)傳染病的定點(diǎn)收治醫(yī)院，從1月22日收治第1例新型冠狀病毒肺炎患者以來，截至2020年2月8日已收治18例患者，總結(jié)既往和現(xiàn)有的傳染病防控經(jīng)驗(yàn)，得出一套有效的應(yīng)急管理、消毒隔離體系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 制定醫(yī)院感染防控體系

1.1.1醫(yī)院布局建設(shè)

1.1.1.1 醫(yī)院人員進(jìn)出口布局

醫(yī)院積極響應(yīng)浙江省啟動一級預(yù)警，實(shí)施最嚴(yán)格的排查，統(tǒng)一進(jìn)出口，車輛統(tǒng)一由西門駛?cè)?，東門駛出，所有步行人員由正門北門進(jìn)出，關(guān)閉其余一切進(jìn)出口。每幢樓層只開放單個(gè)出入口，在醫(yī)院必經(jīng)通路及入口設(shè)置專人進(jìn)行逐一排查，測量體溫，詢問有無咳嗽、發(fā)熱及武漢接觸史等，做好登記。

1.1.1.2 發(fā)熱門診的分區(qū)規(guī)劃

發(fā)熱門診是醫(yī)院在防控急性傳染病期間設(shè)立的專門用于排查隔離的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院原發(fā)熱門診符合國家衛(wèi)生行政部門要求，劃分明確、布局合理。在本次新型冠狀病毒肺炎疫情期間，將發(fā)熱門診單獨(dú)一幢用于患者的排查及隔離治療。第一層設(shè)立清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、候診區(qū)、診室及治療室等；第二層至第四層為疑似患者隔離及治療區(qū)域；第五層為確診新型冠狀病毒肺炎患者隔離及治療區(qū)域。

1.1.1.3 隔離病房的設(shè)置

建立健全隔離病房的規(guī)章制度，病房實(shí)行封閉式管理，病房入口設(shè)有門禁，病房里設(shè)置雙通道及雙走廊，患者通道及工作人員通道，供患者行走的外走廊和供醫(yī)護(hù)人員行走的內(nèi)走廊。嚴(yán)格區(qū)分病房污染區(qū)、半污染區(qū)(二次緩沖)和清潔區(qū)。在緩沖區(qū)及污染區(qū)墻上貼有醫(yī)護(hù)人員脫防護(hù)用品、污染物品的處理流程，門上貼有醒目的路線標(biāo)識，防止人員逆流，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染，做到有序管理。緩沖間內(nèi)備有洗手池、洗手液、免洗手消毒液、乙醇棉片。每個(gè)隔離病房均設(shè)有獨(dú)立的衛(wèi)生間，內(nèi)有淋浴間、洗手池；病房內(nèi)有電話、傳呼系統(tǒng)、可視系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)儀、體溫計(jì)、聽診器、手電筒、止血帶、負(fù)壓吸引等物品。

1.1.1.4 醫(yī)護(hù)人員的隔離防護(hù)

隔離病房醫(yī)護(hù)人員有獨(dú)立的生活區(qū)，由1名護(hù)士長負(fù)責(zé)人員管理工作，建立生活區(qū)管理制度，合理安排生活區(qū)的清潔、消毒及監(jiān)測。所有在隔離區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員、保潔人員在工作期間和醫(yī)學(xué)觀察期間禁止回家，統(tǒng)一安排住宿，宿舍安排在相對獨(dú)立的樓層，避免與其他人員接觸。每次下班沐浴后方可進(jìn)入生活區(qū)。每日檢測體溫兩次并及時(shí)上報(bào)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的營養(yǎng)，營養(yǎng)科設(shè)計(jì)每日食譜，由食堂工作人員每日定時(shí)配送，中餐、晚餐配送中藥雞湯，雞湯內(nèi)加入高山金線蓮、炙黃芪、黨參、防風(fēng)、枸杞子、紅棗、生姜等多味中藥，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員免疫力。

1.1.2醫(yī)院護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè)

醫(yī)院有完善的突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病應(yīng)急梯隊(duì)，定時(shí)演練，此次新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院快速組建第一、第二應(yīng)急梯隊(duì)，第一梯隊(duì)由急診科、ICU、感染科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)外科等科室人員組成，承擔(dān)隔離病房護(hù)理工作。應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)人員由工作5年以上，熟練掌握危重患者搶救技能,具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，健康狀況良好,未婚或家庭負(fù)擔(dān)較輕的護(hù)士組成。進(jìn)入隔離病區(qū)工作前需通過新型冠狀病毒肺炎知識及防控知識的學(xué)習(xí)及考核。為保證醫(yī)護(hù)人員精力，減少感染機(jī)會，護(hù)士長進(jìn)行有針對性、合理性的排班，隔離污染區(qū)護(hù)理人員實(shí)行四班制，每6 h輪換，半污染區(qū)實(shí)行值班制，每2周進(jìn)行一次梯隊(duì)更換。

1.2 消毒隔離制度

1.2.1醫(yī)護(hù)人員的防控

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)的通知》[3]及《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[4]規(guī)定，發(fā)熱門診實(shí)行二級預(yù)防，隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員需做好三級防護(hù)，穿戴好一次性帽子、N95口罩、一次性橡膠手套、一次性鞋套、雨靴、防護(hù)鞋套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、一次性面屏，進(jìn)污染區(qū)前、出污染區(qū)在緩沖區(qū)時(shí)由醫(yī)院感染控制科人員督導(dǎo)醫(yī)護(hù)防護(hù)用品的穿脫,在污染區(qū)脫第一層防護(hù)用品時(shí)由第二人如接班者監(jiān)督，確保無污染。

1.2.2患者的防控

設(shè)置專門發(fā)熱門診通道及路線指引，與醫(yī)院其他通道不存在交叉感染。發(fā)熱患者就診時(shí)佩戴外科口罩，直接分流至發(fā)熱門診，如有疑似患者安排在發(fā)熱門診第二至四層，單間隔離。確診患者安排在第五層隔離治療，單間隔離，不串門。普通型患者室內(nèi)佩戴外科口罩，指導(dǎo)咳嗽禮儀，危重型有氣管插管患者需使用密閉式吸痰管，減少氣溶膠的產(chǎn)生?；颊咴诟綦x觀察期間，禁止家屬陪護(hù)及探視。確診患者及疑似患者盡量床邊檢查，定儀器、定檢查人員，如需外出行CT檢查時(shí)，固定機(jī)房，專人陪護(hù)，檢查前提前通知檢查科室、保安，疏散不必要人員，制定專門路線，檢查結(jié)束后總務(wù)處負(fù)責(zé)沿途接觸區(qū)域環(huán)境消毒。

1.2.3隔離病房的消毒隔離

隔離病房內(nèi)紫外線每班消毒1 h，注意保護(hù)患者皮膚黏膜；工作區(qū)域及患者活動區(qū)域用1 000 mg/L含氯消毒劑拖地，1 000 mg/L含氯消毒劑空氣噴灑消毒，每班2次，每次1 h。用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭高頻率接觸的物品表面如門把手、床單位等，每天2次。輕癥患者病房內(nèi)每班進(jìn)行空氣消毒機(jī)消毒病房，每次1 h，重癥及危重癥患者病房內(nèi)每日空氣消毒機(jī)循環(huán)消毒。地上如有血液、痰液、嘔吐物等污染物，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，然后用5 000 mg/L含氯消毒劑浸泡后的一次性抹布覆蓋30 min后再擦拭消毒。

1.2.4隔離病房的終末消毒

患者出院或轉(zhuǎn)院后對病房進(jìn)行及時(shí)、有效的徹底消毒。消毒時(shí)關(guān)閉門窗，用紫外線消毒1 h，患者使用過的床單元物品(除病床、床頭柜外)，包括枕頭、棉胎、床單、被套以及患者所有不帶走的個(gè)人物品都必須用雙層黃色垃圾袋分別扎緊，做好標(biāo)識，放污物梯口指定位置的黃色標(biāo)識線內(nèi)，待專人運(yùn)輸至指定地點(diǎn)高溫焚燒處置。所有物品表面、地面均使用2 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，再采用3%過氧化氫熏蒸1 h。

1.3 出院宣教

《新型冠狀病毒肺炎患者診療方案(試行第六版)》提出：患者經(jīng)治療后，體溫恢復(fù)正常3 d以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)、連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時(shí)間至少間隔1 d)、肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予出院[4]。出院時(shí)指導(dǎo)患者繼續(xù)居家隔離2周,出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。告知患者在家保持心身愉悅，規(guī)律作息，保證充足的睡眠，合理搭配膳食營養(yǎng)，做好自身防護(hù)，避免去人群聚集且空間擁擠密閉的地方，外出時(shí)佩戴口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀。

2 結(jié)果

截至2020年2月8日金華市中心醫(yī)院隔離病房共收治新型冠狀病毒肺炎患者18例，其中1例危重癥患者轉(zhuǎn)至浙一醫(yī)院之江院區(qū)救治，治愈出院9例，8例患者目前生命體征平穩(wěn)，無死亡患者，無醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員零感染。

3 體會

新型冠狀病毒肺炎的疫情形勢十分嚴(yán)峻，因其具有人傳人的特性，給衛(wèi)生防控工作帶來巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療[5]。新型冠狀病毒肺炎傳染源是新型冠狀病毒肺炎患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，主要通過呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠傳播。該院從患者進(jìn)入醫(yī)院就在醫(yī)院入口進(jìn)行初步排查，測量體溫，詢問有無武漢接觸史，發(fā)熱患者直接分流到發(fā)熱門診，發(fā)現(xiàn)疑似患者立即上報(bào)并隔離，做到了“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離及早治療”。消毒隔離是防控工作的重要環(huán)節(jié)，如何加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎患者消毒隔離工作，使其更具有效性，能夠更好地預(yù)防和控制感染，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。為控制醫(yī)院感染的發(fā)生、避免新型冠狀病毒肺炎流行，可從制定醫(yī)院感染防控體系和消毒隔離制度、出院宣教等方面著手。但目前新型冠狀病毒肺炎尚無對癥的特效藥及疫苗，各方面研究仍在不斷地完善和改進(jìn)中，在接下來的工作中也應(yīng)根據(jù)最新的研究防控指南文件實(shí)時(shí)改進(jìn)工作流程，完善防控措施。