5E康復(fù)管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

周欣雯，雷聰云，吳建業(yè)

麗水市中醫(yī)院，浙江麗水 323000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流阻塞為特征的呼吸系統(tǒng)常見病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等，常伴有氣道高反應(yīng)性，具有患病率高、病程長、預(yù)后差等特點(diǎn)。因COPD患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展，且易反復(fù)發(fā)作，遷延日久而不愈，會(huì)明顯削弱患者呼吸功能和日?；顒?dòng)能力，增加其心理壓力及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。除給予COPD患者系統(tǒng)規(guī)范的治療外，探討并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)亦尤為重要。肺康復(fù)護(hù)理可顯著改善COPD患者肺功能，促進(jìn)病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量。5E康復(fù)管理模式是由國際康復(fù)協(xié)會(huì)首次提出的一種整體護(hù)理模式，包括鼓勵(lì)(Encouragement)、教育(Education)、運(yùn)動(dòng)(Exercise)、工作(Employment)、評(píng)估(Evaluation)等5個(gè)方面，主要是通過從生理、心理以及社會(huì)等方面全面實(shí)施護(hù)理工作，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作中患者遇到的問題予以評(píng)估、修訂、完善，從而形成一套獨(dú)特的有助于患者康復(fù)的護(hù)理模式，保證患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)，提高其生活質(zhì)量，目前已被廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者整體化護(hù)理中[3]。本研究將5E康復(fù)管理模式應(yīng)用于COPD患者護(hù)理中，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。研究對(duì)象為2017年3月至2018年5月麗水市中醫(yī)院確診為COPD的106例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；可接受長達(dá)3個(gè)月的隨訪；語言溝通、理解能力無障礙；患者或其家屬能使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性肺部炎癥，如肺結(jié)核等；合并惡性腫瘤；合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病；有嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病。將所有患者按照入院順序編號(hào)，根據(jù)單、雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組：男32例，女21例；年齡47～81歲，平均(64.13±6.57)歲；學(xué)歷初中及以下25例，高中或中專17例，高中以上11例；病程4～17年，平均(10.26±3.46)年；病情嚴(yán)重程度輕度25例，中度20例，重度8例。觀察組：男31例，女22例；年齡49～80歲，平均(64.38±6.82)歲；學(xué)歷初中及以下22例，高中或中專22例，高中以上9例；病程3～18年，平均(10.51±3.49)年；病情嚴(yán)重程度輕度23例，中度22例，重度8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，為期3個(gè)月，包括遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、祛痰止咳等治療，向患者及其家屬進(jìn)行口頭宣教，講述疾病基本知識(shí)和預(yù)防措施，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，逐漸改善患者的不良習(xí)慣。密切關(guān)注患者病情，指導(dǎo)患者正確排痰和氧療。出院時(shí)囑患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意保暖、嚴(yán)格戒煙等，多攝入高蛋白、高維生素食物，保證飲水量，并指導(dǎo)進(jìn)行八段錦、步行等舒緩的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，每次20 min，每天1次。患者出院后由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，每周 1次。

1.2.2觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用5E康復(fù)管理模式，為期3個(gè)月，患者出院后由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，每周1次。鼓勵(lì)：主動(dòng)關(guān)懷、安慰患者；創(chuàng)建互動(dòng)交流平臺(tái)，讓住院患者加入病友微信群，如患者不會(huì)使用智能手機(jī)可由家屬及其陪同照顧人員協(xié)助完成，鼓勵(lì)病友間相互分享抗病經(jīng)驗(yàn)，相互扶持，給予精神上的支持，以增強(qiáng)彼此戰(zhàn)勝疾病的信心；告知患者家屬多陪伴患者，使其感受到家庭的關(guān)愛。教育：根據(jù)患者病情、文化程度等個(gè)體情況為其制定系統(tǒng)化的健康教育方案，住院期間通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、個(gè)體指導(dǎo)、開展專題講座等多種方式向患者講解保健知識(shí)，如規(guī)律作息，避免過于勞累，科學(xué)膳食，保證營養(yǎng)均衡，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、高維生素食物，盡可能戒煙，避免接觸化學(xué)物質(zhì)、生產(chǎn)性粉塵。運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者開展縮唇呼吸、腹式呼吸、韻律操等呼吸訓(xùn)練；根據(jù)患者身體狀況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，身體狀況良好者進(jìn)行慢跑、做有氧操等戶外有氧運(yùn)動(dòng)，3～4次/周，每次40～50 min，行走困難者利用助行器外出散步，2～4次/周，每次控制在20 min內(nèi)。工作：培養(yǎng)患者洗漱、清潔衛(wèi)生等日常生活能力，通過宣教和微信指導(dǎo)使其掌握居家霧化吸入裝置的正確使用方法，提升其自護(hù)能力，盡量不依賴他人，有能力者鼓勵(lì)其多參與家務(wù)與社交活動(dòng)，以使自身的人生價(jià)值得到體現(xiàn)。評(píng)估：評(píng)估患者用藥、運(yùn)動(dòng)、戒煙、飲食等情況，對(duì)依從性好者給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)依從性不好者找出原因并提出對(duì)策，及時(shí)調(diào)整康復(fù)管理方案，再次進(jìn)行實(shí)施和評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1用藥依從率

采用服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS)[5]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)3個(gè)月內(nèi)的用藥依從性，該量表共8個(gè)條目，條目1～7的選項(xiàng)“是”記0分，“否”記1分，條目8的選項(xiàng)“一直”記0分，“經(jīng)常”記0.25分，“有時(shí)”記0.50分，“偶爾”記0.75分，“從不”記1分，總分為0～8分，<6分為低依從性，6～7分為中等依從性，8分為高依從性。住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)量表評(píng)價(jià)，出院后由責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生共同進(jìn)行電話隨訪評(píng)估，每周1次，總評(píng)估周期為12周，取12次評(píng)估的平均分為最終得分，并分為高、中等、低三種依從性。用藥依從率=(高依從性例數(shù)+中等依從性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2肺功能指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用MicroLoop肺功能儀測量兩組患者肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)。數(shù)值越小說明氣流受限越明顯，肺功能越差。

1.3.3生活質(zhì)量

分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用健康狀況調(diào)查簡表(the Mos 36-item Short Form Health Survey，SF-36)[6]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、社會(huì)功能、精神健康和活力8個(gè)維度，共36個(gè)條目，各條目得分=(實(shí)際得分-該條目的可能最低得分)/ (該條目的可能最高得分-最低得分)×100，各維度得分是將所屬條目的得分相加后的平均值，為0～100分，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從率比較

觀察組用藥依從率96.23%，對(duì)照組79.25%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組用藥依從率比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前FEV1、FVC、FEV1/FVC與PEF等肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組SF-36各維度評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SF-36各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后觀察組SF-36各維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 5E康復(fù)管理模式可提高COPD患者用藥依從性

COPD患者在長期藥物治療過程中，常由于其對(duì)疾病認(rèn)知程度不夠、擔(dān)心發(fā)生藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng)、對(duì)疾病治療缺乏信心等，用藥依從性隨著時(shí)間的推移逐漸下降，從而使治療效果與預(yù)后不佳[7]。臨床既往采取單一填鴨式健康教育，未能關(guān)注患者的個(gè)體差異，導(dǎo)致患者對(duì)疾病及健康知識(shí)的接受度較低。患者由于不了解藥物的藥理作用及其對(duì)疾病控制的重要性，加上缺乏有效監(jiān)督，使用藥依從性無法得到有效保證[8]。而5E康復(fù)管理模式包含鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)估等5個(gè)護(hù)理方面，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者個(gè)體情況提供多樣化的健康教育，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)單一宣教方式的弊端，明顯調(diào)動(dòng)患者獲取健康教育知識(shí)的主動(dòng)性，為其遵醫(yī)治療奠定良好基礎(chǔ)[9-10]。同時(shí)，該模式鼓勵(lì)病友間互動(dòng)以及同伴支持，可有效減輕患者的思想顧慮，使其治療信心更加堅(jiān)定。此外，該模式充分發(fā)揮患者家屬在用藥監(jiān)督方面的積極作用，可幫助提高患者對(duì)治療的配合程度[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施5E康復(fù)管理模式后患者用藥依從率達(dá)96.23%，遠(yuǎn)高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者的79.25%。

3.2 5E康復(fù)管理模式可改善患者肺功能

通過住院期間開展多種形式的健康教育，以及出院后利用微信平臺(tái)向患者持續(xù)推送健康教育知識(shí)，可極大拓展患者對(duì)疾病知識(shí)了解的深度與廣度。同時(shí)，鼓勵(lì)患者相互交流各自的心得體會(huì)，

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組SF-36各維度評(píng)分比較

可使每位患者均能汲取寶貴的經(jīng)驗(yàn)，有利于提高其自護(hù)能力，使疾病得到良好的控制[12-13]。在患者進(jìn)行自護(hù)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行呼吸功能鍛煉以及體育鍛煉，能使患者肺功能得到有效改善。對(duì)于肺功能狀況仍較差者，找出護(hù)理中的不當(dāng)之處并制定改進(jìn)措施，最終亦可提高其康復(fù)效果[14]。本研究結(jié)果顯示，接受5E康復(fù)管理模式護(hù)理的患者FEV1、FVC、FEV1/FVC與PEF等肺功能指標(biāo)均有明顯改善，且改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。

3.3 5E康復(fù)管理模式可提高患者生活質(zhì)量

COPD患者隨著病情加重，呼吸困難愈來愈嚴(yán)重，進(jìn)而影響軀體功能，甚至導(dǎo)致自理能力喪失，從而使患者生活質(zhì)量顯著降低。以“整體化康復(fù)”為服務(wù)理念的5E康復(fù)管理模式除在情感方面為患者提供必要支持外，還通過一系列方式促進(jìn)病友間互動(dòng)，成功建立同伴支持體系，可顯著改善患者心理狀況[15]。同時(shí)，該模式注重培養(yǎng)其自理能力，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與家務(wù)，有目的地引導(dǎo)其參加一些社交活動(dòng)，有益于其社交功能恢復(fù)。另外，此模式著眼于為患者提供一系列有利于其心身健康的護(hù)理服務(wù)措施，并使之形成良好的生活習(xí)慣，從而使患者生活質(zhì)量大幅度提高[16]。本研究結(jié)果顯示，采取5E康復(fù)管理模式的患者SF-36各維度評(píng)分均高于采取常規(guī)護(hù)理的患者。