傅秋燕,陳美紅,陳美芳
浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院,浙江杭州 310006
腸道準備是電子腸鏡、膠囊內鏡、鋇劑X線攝片等檢查及結直腸外科、婦科、泌尿科等多種手術術前準備的關鍵和必要環(huán)節(jié)之一[1]。現(xiàn)有的腸道準備需口服大量腸道清潔劑,使患者排便次數(shù)增多,平均排便次數(shù)為4~12次,容易導致患者肛周疼痛與不適,產生焦慮情緒,影響其睡眠質量[2-3]。馬應龍麝香痔瘡膏是一種軟膏型藥物,具有活血消腫、清熱燥濕、去腐生肌等功效,可用于治療肛裂疼痛和痔瘡腫痛[4]。姜義武等[5]的研究表明,馬應龍麝香痔瘡膏治療直腸黏膜急性損傷療效較好。本研究在腸道準備的基礎上聯(lián)合局部外用馬應龍麝香痔瘡膏,取得較好效果?,F(xiàn)報告如下。
選取2017年6月至2019年3月在浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院內鏡中心行電子結腸鏡檢查,并在病區(qū)內完成腸道準備的老年住院患者為研究對象。納入標準:年齡60歲及以上,具備閱讀和語言表達能力。排除標準:嚴重心、肝、肺、腎功能不全者,嚴重認知障礙者,對瀉劑或麻醉藥品過敏者。共100例患者進入研究,根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各50例。對照組:男35例,女15例;年齡60~81歲,平均(70.21±10.02)歲;有痔瘡25例,無痔瘡25例;便秘8例,無便秘42例;焦慮7例,不焦慮43例;飲酒25例,不飲酒25例。觀察組:男34例,女16例;年齡61~81歲,平均(71.53±10.81)歲;有痔瘡24例,無痔瘡26例;便秘7例,無便秘43例;焦慮6例,不焦慮44例;飲酒24例,不飲酒26例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1對照組
按照國內指南[6]推薦服用聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)電解質散進行腸道準備。在腸鏡檢查前4~6 h內服用PEG電解質散2~3 L,每10 min服用250 ml,2 h內服用完。無法耐受大劑量PEG電解質散一次性服用的患者可分次服用,即一半在檢查前1 d晚上8點左右服用,另一半在當天早上檢查前4~6 h內服用。
1.2.2觀察組
在對照組腸道準備基礎上聯(lián)合局部外用馬應龍麝香痔瘡膏(國藥準字Z42021920)。在腸道準備期間,每次排便后擠1 cm長的痔瘡膏,將其均勻涂抹于肛周,有痔瘡病史者用注入管輕輕插入肛門內,擠入2 g左右痔瘡膏。
1.3.1肛周舒適度
在腸道準備結束后由護士采用Kolcaba舒適狀況量表[7]評價兩組患者肛周舒適度。量表包括心理健康、環(huán)境、社會文化、生理4個維度,共28個條目,采用Likert 4級評分法,1~4分分別表示“非常不同意”至“非常同意”,總分28~112分,<60分為低度舒適,60~90分為中度舒適,>90分為高度舒適。該量表具有良好的信效度,Cronbach’sα系數(shù)為0.92。
1.3.2焦慮狀況
分別于干預前后由護士采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[8]評價兩組患者焦慮狀況。該量表共20個條目,1~4分分別表示“沒有或很少時間有”至“絕大部分或全部時間都有”,將20個條目的得分相加得到粗分,再用粗分乘1.25后取整數(shù)部分,得到標準分,標準分為 25~100分,分數(shù)越高,表示焦慮越嚴重。該量表具有良好的信效度,Cronbach’sα系數(shù)為0.82。
1.3.3睡眠情況
于腸鏡檢查前一晚由護士采用科室配備的智能手環(huán)記錄患者的睡眠情況。智能手環(huán)由LED屏幕、藍牙芯片、加速傳感器等組成,通過藍牙把數(shù)據(jù)傳輸?shù)街悄苁謾C,監(jiān)測項目包括深睡眠時間、淺睡眠時間、總睡眠時間。
采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,采用獨立樣本t檢驗和秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組肛周舒適度較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組肛周舒適度比較
觀察組SAS評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組SAS評分比較
觀察組總睡眠時間、深睡眠時間和淺睡眠時間較對照組多,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組睡眠情況比較
老年患者多伴有各系統(tǒng)基礎疾病,腸道蠕動差,是便秘的主要發(fā)病人群。便秘增加了腸道準備的難度,在腸道準備過程中排便次數(shù)增多,更易出現(xiàn)肛門墜脹不適,引起不同程度的肛周疼痛,患者自覺舒適度較低。臨床上常規(guī)應用指南推薦的方法行腸道準備,雖然腸道清潔得到了保障,但對患者舒適度關注甚少。本研究在腸道準備的基礎上聯(lián)合局部外用痔瘡膏,以提高患者肛周舒適度。馬應龍麝香痔瘡膏主要組成藥物有冰片、人工牛黃、麝香、硼砂、珍珠、琥珀、爐甘石等,具有清熱解毒、消腫止痛的作用,涂抹于肛周能迅速被黏膜吸收,可促進患者創(chuàng)面水腫及疼痛的緩解[9],增加腸道準備期間肛周舒適度。本研究結果顯示,觀察組肛周舒適度較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
腸道準備過程較為復雜,老年患者通常對結腸鏡檢查及腸道準備的知識了解甚少,擔心檢查的安全性和結果,如痔瘡復發(fā)等,尤其是服用腸道清潔劑后反復排便導致肛周墜脹疼痛不適,容易出現(xiàn)焦慮情緒[10]。研究表明,改善患者舒適度能起到緩解焦慮情緒的作用[11]。馬應龍麝香痔瘡膏主要成分中的麝香和冰片均為芳香性藥物,能促進血液循環(huán),清熱止痛;爐甘石和硼砂能去腐生肌,促進創(chuàng)口愈合,減輕疼痛[12]。局部外用痔瘡膏可直接作用于靶向部位,吸收快、起效迅速,能有效減輕患者肛周疼痛不適,從而減輕其焦慮狀況。本研究結果顯示,觀察組SAS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明局部外用痔瘡膏可改善老年患者腸道準備期間的焦慮狀況。
老年患者住院后睡眠環(huán)境改變,對腸道準備及腸鏡檢查存在不同程度的緊張、焦慮情緒,加之腸道準備期間肛周疼痛不適,影響其睡眠質量。研究發(fā)現(xiàn),老年患者的焦慮與睡眠障礙相互影響,焦慮越嚴重,其睡眠時間越少[13]。痔瘡膏可有效抑制創(chuàng)面炎性腫脹,降低毛細血管的通透性,增強患者對疼痛刺激的耐受性,提高肛周舒適度,減輕疼痛引起的緊張、焦慮等負性情緒,從而提高患者的睡眠質量[14-15]。本研究結果顯示,觀察組總睡眠時間、深睡眠時間和淺睡眠時間均多于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明局部外用痔瘡膏可改善老年患者腸道準備期間的睡眠情況。