周 旋，李 兒，于靜靜，葛小玲，張文慧

杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310023

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者，并逐漸在我國其他省市蔓延。該疾病主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播，人群普遍易感。因極強(qiáng)的傳染性，患者在隔離病區(qū)治療，與此同時(shí)，隔離病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員也處于持續(xù)隔離狀態(tài)，護(hù)士作為與患者零距離接觸的群體，承受著巨大的心理壓力[1]。研究表明，未接受相關(guān)心理培訓(xùn)即進(jìn)入一線工作的護(hù)士大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，如精神緊張、失眠多夢等，從而降低工作效率，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響正常的護(hù)理工作，也容易使患者產(chǎn)生不信任感，降低工作滿意度，不利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升[2-4]。因此，在救治新型冠狀病毒肺炎患者的同時(shí)改善隔離病區(qū)護(hù)士的情緒狀態(tài)至關(guān)重要。心理疏導(dǎo)是指心理疏導(dǎo)者對個(gè)體的心理問題或發(fā)展困惑進(jìn)行疏通和引導(dǎo)，通過信息溝通技巧進(jìn)行“梳理、泄壓、引導(dǎo)”，提高個(gè)體自我調(diào)節(jié)、自我管理的能力，從而促使個(gè)體健康發(fā)展[5-6]。本研究將心理疏導(dǎo)應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)護(hù)士的情緒管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2020年1月28日至2月4日在杭州市西溪醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)的220名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)工作，工作中曾直接接觸過患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加本研究者，中途因故退出者。因研究過程中2名護(hù)士突發(fā)疾病，13名護(hù)士因工作原因中途退出本研究，最后納入205名護(hù)士，脫落率為6.82%。其中男10人、女195人；年齡21～55歲，平均(33.27±7.43)歲；已婚149人，未婚56人；有子女128人，無子女77人；大專及以下42人，本科及以上163人；工作5年及以下64人，6～10年88人，10年以上53人；有重大疫情一線工作經(jīng)歷43人，無162人；有傳染病病房工作經(jīng)歷94人，無111人。

1.2 方法

1.2.1成立心理疏導(dǎo)小組

疫情初始，杭州市西溪醫(yī)院成立針對新型冠狀病毒肺炎的心理疏導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)工作，小組共3人，1名主任護(hù)師任組長，組員包括1名二級心理咨詢師、1名三級心理咨詢師。主任護(hù)師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、安排工作，以及日常溝通交流；二級心理咨詢師負(fù)責(zé)實(shí)行一對一心理疏導(dǎo)；三級心理咨詢師負(fù)責(zé)集體心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)小組參考心理學(xué)相關(guān)書籍，通過文獻(xiàn)回顧，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定心理疏導(dǎo)方案，主要是通過引導(dǎo)與啟發(fā)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，恢復(fù)理性思考，使護(hù)士通過合理方式把壓抑的情緒表達(dá)出來，調(diào)節(jié)和維持心身平衡。

1.2.2實(shí)施心理疏導(dǎo)方案

心理疏導(dǎo)小組成員于每天17：30至19：00前往隔離病區(qū)的護(hù)士生活區(qū)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，持續(xù)時(shí)間為1周。心理疏導(dǎo)方案：主任護(hù)師和三級心理咨詢師一起走訪生活區(qū)，以入住房間為單位，每個(gè)房間訪談15 min。主任護(hù)師了解護(hù)士工作和生活動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在的心理問題，并分享相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)士感受特殊時(shí)期工作和生活中存在的樂趣，減輕護(hù)士工作壓力和心理負(fù)擔(dān)；將工作中存在的感人事跡、先進(jìn)人物等及時(shí)傳播給護(hù)士，并讓工作表現(xiàn)優(yōu)異且情緒穩(wěn)定的護(hù)士在生活區(qū)與其他護(hù)士分享工作經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)護(hù)士樹立戰(zhàn)勝疫情的信心；及時(shí)將醫(yī)院發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎的診療方案及感染防控方案、隔離病區(qū)的感染防控措施等相關(guān)信息傳遞給護(hù)士，將社會(huì)報(bào)道的不實(shí)新聞向護(hù)士解釋，消除其對新型疾病未知的恐懼，使其安心工作。三級心理咨詢師對護(hù)士開展集體心理輔導(dǎo)，教會(huì)護(hù)士如何進(jìn)行情緒宣泄、心理減壓的方法和技巧，引導(dǎo)護(hù)士始終將視線聚焦于積極、正性的一面。對于心理負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重的護(hù)士，二級心理咨詢師在該護(hù)士下班并充分休息后進(jìn)行一對一的專業(yè)心理輔導(dǎo)，共兩次，每次時(shí)間30～60 min，通過專業(yè)情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)其說出內(nèi)心存在的問題，必要時(shí)鼓勵(lì)哭泣，并根據(jù)個(gè)人問題提出針對性的解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

由心理疏導(dǎo)小組的兩名心理咨詢師分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后評價(jià)隔離病區(qū)護(hù)士的焦慮和抑郁情緒，護(hù)士通過問卷星填寫焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[7]。

1.3.1SAS

該量表共20個(gè)條目，1～4分分別表示“沒有或很少時(shí)間有”至“絕大部分或全部時(shí)間都有”，其中有5個(gè)條目需反向計(jì)分，將20個(gè)條目的得分相加即為量表粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重，其中<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.81。

1.3.2SDS

量表共20個(gè)條目，1～4分分別表示“沒有或很少時(shí)間有”至“絕大部分或全部時(shí)間都有”，其中有10個(gè)條目需反向計(jì)分，將20個(gè)條目的得分相加即為量表粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重，其中<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)1周后護(hù)士SAS評分、SDS評分均低于干預(yù)前的評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)士SAS評分和SDS評分比較

3 討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎給護(hù)士心理帶來的影響

新型冠狀病毒肺炎傳播速度快，蔓延地區(qū)廣，為突發(fā)重大傳染性疾病，初期傳播途徑及病情變化的不確定性給防范、治療和護(hù)理工作帶來諸多困難。其極強(qiáng)的傳染性嚴(yán)重威脅人類的生命和健康，也給在一線參與救治工作的隔離病區(qū)護(hù)士帶來了不同程度的心理創(chuàng)傷。封閉隔離式的工作和生活環(huán)境使護(hù)士與家人無法接觸，缺乏家庭成員和社會(huì)親友的支持，同時(shí)需身穿厚重的隔離服持久超負(fù)荷工作，易造成精神和體力上的透支，隨著護(hù)理工作時(shí)間的延長，護(hù)理人員會(huì)有松懈、疲勞、厭戰(zhàn)等情緒，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁和絕望等負(fù)性情緒。此外，疫情蔓延引起社會(huì)大眾的恐慌，社會(huì)層面對一線工作的醫(yī)護(hù)人員抱有很高期望，外界壓力也影響著護(hù)士的心理健康。因此，在抗擊疫情期間做好隔離病區(qū)護(hù)士的心理疏導(dǎo)工作至關(guān)重要。

3.2 心理疏導(dǎo)有助于減輕隔離病區(qū)護(hù)士的焦慮和抑郁情緒

本研究成立心理疏導(dǎo)小組，對新型冠狀病毒肺炎隔離區(qū)護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)在護(hù)士生活區(qū)內(nèi)進(jìn)行，在一個(gè)相對安全、輕松的環(huán)境中能適度減輕護(hù)士心理壓力，而心理疏導(dǎo)小組成員是護(hù)士的同事，能夠使其敞開心扉，傾訴自己內(nèi)心的困惑和煩惱，釋放不良情緒。在心理疏導(dǎo)過程中，通過積極地引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)士，或雙方平等、親切地交流和討論，探討工作和生活中的事物，以及對此的想法、觀點(diǎn)，引導(dǎo)積極、健康的心態(tài)。同時(shí)，心理咨詢師向護(hù)士介紹心理減壓、情緒宣泄等方法，使護(hù)士及時(shí)調(diào)整好心理狀態(tài)，積極應(yīng)對護(hù)理工作[8]。對于心理問題較嚴(yán)重的護(hù)士，心理咨詢師對其進(jìn)行一對一心理輔導(dǎo)，通過專業(yè)的情緒疏導(dǎo)，使其表達(dá)內(nèi)心疑慮，宣泄負(fù)面情緒。此外，及時(shí)獲知新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的疾病知識(shí)和防控措施，使護(hù)士全面了解新型冠狀病毒肺炎的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，對疾病有正確、合理的認(rèn)知，可減輕其恐慌和擔(dān)憂的心理；疫情消息透明化，能夠幫助護(hù)士糾正認(rèn)知偏差，正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，增強(qiáng)抗擊疫情的自信心，這對于減輕護(hù)士在救治工作中的焦慮和抑郁情緒有很大幫助。本研究結(jié)果顯示，心理疏導(dǎo)前護(hù)士均存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，心理疏導(dǎo)1周后，護(hù)士SAS評分和SDS評分均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。