廖長(zhǎng)艷，楊 婷

（1.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300；2.南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

醫(yī)患溝通，即醫(yī)患雙方在疾病診治過(guò)程中，以滿足患者健康需求、治療患者疾病為目的所進(jìn)行的一種交流。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率逐年提升，其中大部分醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是由于醫(yī)患之間的溝通不到位所致。在康復(fù)治療過(guò)程中，由于患者不了解疾病的特點(diǎn)，也不了解康復(fù)治療在其中的作用及康復(fù)治療的目標(biāo)，導(dǎo)致患者的期望值過(guò)高，如果康復(fù)治療師未做好及時(shí)有效的溝通，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此溝通是治療師必須具備的技能，在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，與患者的溝通是臨床康復(fù)治療的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。本文主要探討加強(qiáng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的對(duì)策。

1 滲透職業(yè)道德，加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)教育

1.1 培養(yǎng)學(xué)生換位思考的能力

由于醫(yī)患雙方對(duì)疾病存在認(rèn)知差異，醫(yī)患信息不對(duì)稱[1]，因此往往會(huì)出現(xiàn)患者不能正確了解疾病的特點(diǎn)，對(duì)于自己的殘疾狀態(tài)心理接受度下降，從而高估了康復(fù)治療在疾病康復(fù)中的作用。正因?yàn)榛颊叽嬖谥w和心理雙重功能障礙，在康復(fù)治療過(guò)程中作為康復(fù)治療師更應(yīng)學(xué)會(huì)理解患者、關(guān)心患者，多為患者著想，從患者的角度考慮，時(shí)時(shí)體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心，實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)。現(xiàn)在大部分學(xué)生都是從小養(yǎng)尊處優(yōu)的獨(dú)生子女，生活中不懂得為別人考慮，因此在教學(xué)中讓學(xué)生去扮演患者，模擬患者所處的功能狀態(tài)，感同身受，讓他們真實(shí)感受到患者的需求，能設(shè)身處地地為患者著想，充分理解患者，尊重患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的配合，為后期良好、和諧的醫(yī)患溝通奠定基礎(chǔ)。

換位思考還需要康復(fù)治療師能理解患者的真實(shí)感受及切身體會(huì)。因?yàn)榛颊吲c康復(fù)治療師的角色不同，體驗(yàn)也就不同，思考問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)也不一樣，因此患者的表述也會(huì)有所差別，康復(fù)治療師必須給予患者認(rèn)同，認(rèn)同就是對(duì)患者的基本尊重，這樣才能取得患者的配合，提高治療的效果。

1.2 培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作習(xí)慣

在入學(xué)思想教育中，所有康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生均莊嚴(yán)宣讀“醫(yī)學(xué)生誓言”，讓他們了解到：作為一名康復(fù)治療人員，一定要有全心全意為人民服務(wù)的思想，對(duì)待治療工作，時(shí)刻要認(rèn)真負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)工作者就像一個(gè)駕駛員，如果駕駛員在開車過(guò)程中一邊開車，一邊干其他事情，這樣讓乘客沒有安全感，大部分乘客會(huì)急于下車，若康復(fù)治療師在治療過(guò)程中干私活，做事不認(rèn)真，同樣會(huì)產(chǎn)生不好的影響。因此培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課操作中，全心全意地進(jìn)行實(shí)踐技能訓(xùn)練，杜絕學(xué)生邊操作邊干私活的習(xí)慣（如玩手機(jī)、與其他同學(xué)聊天等），在教學(xué)中滲透職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作習(xí)慣，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到如果康復(fù)治療師在工作中缺乏責(zé)任心，工作不積極，評(píng)定、治療過(guò)程中不負(fù)責(zé)任，不考慮患者的利益，將損害病人的利益和醫(yī)院的聲譽(yù)。

2 開設(shè)醫(yī)患溝通課程，培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能

2.1 通過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)掌握溝通藝術(shù)

溝通能力作為醫(yī)學(xué)生的基本能力之一。在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，為了提升學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，必須對(duì)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的技術(shù)課程進(jìn)行教學(xué)改革，在專業(yè)課的學(xué)習(xí)中進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)，由于醫(yī)患溝通具有獨(dú)特的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，因此醫(yī)患溝通課程已成為各本科醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的基礎(chǔ)課程。而高職院校也應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)患溝通的理論學(xué)習(xí)，醫(yī)患溝通課程可以提高學(xué)生的人文修養(yǎng)，訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通技能?！夺t(yī)患溝通》課程重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容有醫(yī)患溝通的原則與類型、醫(yī)患溝通技巧及臨床各科醫(yī)患溝通技巧等，通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在臨床康復(fù)治療中能遵循溝通的基本原則進(jìn)行有效溝通，掌握溝通的藝術(shù)，并對(duì)不同患者運(yùn)用個(gè)性化的溝通方法。醫(yī)患溝通有其自身特有的原理、原則和方法，需要康復(fù)治療師能盡量完美地運(yùn)用于臨床康復(fù)治療中。

2.2 通過(guò)實(shí)踐技能學(xué)習(xí)掌握溝通技巧

由于醫(yī)患溝通涉及多學(xué)科、多門類知識(shí)，實(shí)踐性較強(qiáng)，而且醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的最終目標(biāo)是學(xué)生在具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上，能夠靈活地進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用[2，3]，因此在教學(xué)中應(yīng)注重實(shí)踐教學(xué)?？刹捎媒巧缪荨⑴R床見習(xí)、案例討論等多種教學(xué)方法和教學(xué)手段，提前布置學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求，讓學(xué)生將醫(yī)患溝通理論融入實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。在教學(xué)過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬患者，學(xué)生扮演治療師，然后進(jìn)行溝通，在溝通中要注意避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流，同時(shí)治療師的目光應(yīng)注視患者，首次溝通時(shí)對(duì)患者表示問(wèn)候、自我介紹、詢問(wèn)患者對(duì)康復(fù)的理解及期望值等。溝通過(guò)程中治療師應(yīng)注意與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x，距離太近患者容易緊張，應(yīng)根據(jù)具體情況來(lái)掌握距離。通過(guò)這些溝通，獲得患者的信任，為后續(xù)的溝通交流奠定基礎(chǔ)。

頂崗實(shí)習(xí)可以有效提升醫(yī)患溝通能力。高職院?！?+1”人才培養(yǎng)模式的1年頂崗實(shí)習(xí)能有效提升學(xué)生的職業(yè)技能，在實(shí)習(xí)時(shí)通過(guò)實(shí)習(xí)前動(dòng)員使學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通是康復(fù)治療師必備的技能。重點(diǎn)強(qiáng)化兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是說(shuō)話注意方式方法，防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛；二是杜絕不說(shuō)話的現(xiàn)象，以便取得患者的配合。實(shí)習(xí)過(guò)程中通過(guò)帶教老師的言傳身教，讓學(xué)生能學(xué)以致用，在康復(fù)治療過(guò)程中充分重視溝通的重要性，取得患者的配合，提升治療效果。

3 優(yōu)化教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力

3.1 LBL聯(lián)合TBL雙軌教學(xué)法

LBL 教學(xué)法（Lecture-based Learning）是傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)法，目前仍在課堂上得以廣泛使用，究其原因主要是教師的講授能將深?yuàn)W、抽象的課本知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄋ滓锥?、具體形象的內(nèi)容，方便學(xué)生理解和記憶。TBL 教學(xué)法（Teambased Learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，理論教授中不再以教師為主，而是以學(xué)生為主體，提倡學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。教師根據(jù)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，教師提前一周發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容，團(tuán)隊(duì)成員分工協(xié)作進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行分析并撰寫匯報(bào)材料，課上選擇部分人員匯報(bào)并組織班上同學(xué)討論，教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，提高教學(xué)效果。

3.2 CBL聯(lián)合SP雙規(guī)教學(xué)法

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）又稱為模擬病人，是對(duì)正常人進(jìn)行特定的專業(yè)規(guī)范化訓(xùn)練，最終能模仿患者的臨床表現(xiàn)和功能障礙。教師提前為標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)計(jì)劇本，劇本內(nèi)容包括問(wèn)診的內(nèi)容、功能障礙特點(diǎn)，通過(guò)劇本內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化病人能真實(shí)地表演出各種疾病的功能障礙。教師按教學(xué)內(nèi)容的要求，預(yù)先設(shè)置能夠引起學(xué)生興趣并適合學(xué)生理解水平和解決能力的案例或場(chǎng)景，同時(shí)將案例相應(yīng)線索隱藏其中以利于學(xué)生展開討論并尋找答案[4]。CBL 教學(xué)法（Case-based Teaching Methodology）則是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，教師在教學(xué)中采用典型的臨床病例，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。教師在教學(xué)中采用分組教學(xué)，引用臨床案例，對(duì)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行分組，每組3～4 個(gè)人，每個(gè)小組均配備標(biāo)準(zhǔn)化病人，課前教師對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，然后每組同學(xué)輪流對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問(wèn)診及溝通，并匯總出本組的醫(yī)患溝通內(nèi)容及應(yīng)用的溝通技巧，教師對(duì)各小組的醫(yī)患表情、動(dòng)作、溝通內(nèi)容及溝通技巧進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這種CBL聯(lián)合SP雙軌教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提升學(xué)生的溝通能力。

3.3 視頻觀看聯(lián)合PBL雙軌教學(xué)法

PBL教學(xué)方法（Problem-based Learning）是一種以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為主體、以解答問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)力的教學(xué)模式。在教學(xué)中通過(guò)觀察視頻，讓學(xué)生進(jìn)行分析討論，這種以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用。目前視頻主要包括兩類：醫(yī)療劇和網(wǎng)絡(luò)專題節(jié)目。近年來(lái)很多醫(yī)療劇客觀地再現(xiàn)了現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系，從不同角度展現(xiàn)了因矛盾激化所致的醫(yī)療糾紛，甚至是醫(yī)療事故在經(jīng)過(guò)有效的溝通交流后，最終都得到了妥善解決，由此可見醫(yī)患溝通的重要性。近年來(lái)以《醫(yī)者仁心》、《心術(shù)》為代表的醫(yī)療劇的熱播，社會(huì)反響強(qiáng)烈[5]。在教學(xué)過(guò)程中，可以截取相關(guān)片段進(jìn)行播放，結(jié)束后讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，這種以學(xué)生為主體、以解答問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL 教學(xué)模式能起到較好的效果?！缎男g(shù)》中醫(yī)生“孤美人”從一個(gè)經(jīng)常被別人投訴的冷傲專家轉(zhuǎn)變成一個(gè)善解人意的醫(yī)生，通過(guò)觀看該段視頻讓學(xué)生了解到：“孤美人”這個(gè)巨大轉(zhuǎn)變都源于其患甲狀腺癌的日子，她體會(huì)到了病人患病后的痛苦和心理變化過(guò)程，讓她懂得了換位思考。由此讓學(xué)生深思換位思考、關(guān)心病人的作用。

4 討論

隨著我國(guó)康復(fù)產(chǎn)業(yè)的繁榮，康復(fù)診療群體不斷擴(kuò)大，殘疾人、老年人、慢性病患者、亞健康人群等均在服務(wù)之列[6]。服務(wù)群體如此廣泛，這就需要康復(fù)治療師具備一定的專業(yè)技能和溝通能力。在康復(fù)治療過(guò)程中，掌握溝通技巧，取得患者的配合，對(duì)于患者的治療起到了關(guān)鍵性作用。總的來(lái)說(shuō)，康復(fù)治療師進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。在教學(xué)中為了培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，需要教育人員主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，不斷更新教學(xué)方法、提升教學(xué)能力，引導(dǎo)學(xué)生建立正確的職業(yè)道德修養(yǎng)，不斷提高學(xué)生的責(zé)任感和職業(yè)榮譽(yù)感，盡心盡責(zé)地在康復(fù)治療崗位上全心全意地為患者服務(wù)。