陳婉婷，劉泳堅，嚴彩英，趙曉梅，周守國，張家雄，衣利磊

佛山市中醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528000

結核感染仍是困擾我國的一個重要問題，而結核性脊柱炎是骨關節(jié)結核當中最常見的一種類型。化膿性脊柱炎與結核性脊柱炎在臨床、影像甚至病理上均存在許多相似之處，誤診可嚴重影響患者預后，早期鑒別診斷和合理選擇抗感染藥物是預防永久性神經(jīng)功能損害和脊柱畸形的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2015年1月-2017年6月期間脊柱感染性病變患者42例。其中20例病理證實為結核性脊柱炎，男15例，女5例，年齡5-80歲。22例病理證實為化膿性脊柱炎，男15例，女7例，年齡32-78歲。

1.2 檢查方法 采用西門子1.5T超導磁共振成像儀，常規(guī)行橫斷位、矢狀位、冠狀位及脂肪抑制序列掃描。掃描矢狀位TSE序列T1WI；矢狀位TSE序列T2WI；軸位TSE序列T2WI；矢狀位壓脂T2WI。

2 結果

結核性脊柱炎患者20例，平均年齡36歲，病程平均7個月，發(fā)生部位頸椎1例、胸椎12例、胸腰段4例、腰骶段3例?；撔约怪谆颊?2例，平均年齡50歲，病程平均3.2個月，發(fā)生部位胸椎3例、胸腰段5例、腰骶段14例。42個病例中大部分病例累及2個椎體，部分病例最多可累及4個椎體。

3 討論

由于MR具有較高軟組織分辨力，對脊柱椎體水和脂肪含量的細微變化高度靈敏，是結核性脊柱炎和化膿性脊柱炎早期診斷首選方法。通過對42例脊柱感染磁共振影像的回顧性分析，旨于發(fā)現(xiàn)其磁共振影像學差異，進一步提高對結核性和化膿性脊柱炎的診斷及鑒別診斷。

結核性脊柱炎是脊柱感染中最常見的一種，常見于青年男性，本組資料結核性脊柱炎病例發(fā)病多見于胸椎，胸腰段次之，頸椎最少。結核性脊柱炎病理生理過程：起初為非特異性炎癥反應，隨后演變?yōu)榻Y核肉芽腫，最后轉化干酪壞死并包裹形成膿腔[1]。

結核性脊柱炎的MR影像特點:椎體溶骨性骨質破壞T2WI呈高信號或高低混雜信號，部分病例可見硬化邊，增強掃描骨內膿腫多呈花環(huán)狀、輪輻狀強化(圖1)。9例病變早期椎間盤可無強化，與Chang等人研究相似[2]，椎間隙一般無縮窄，其中椎間盤破壞區(qū)呈長T1長T2信號，多與椎體骨質破壞相連。增強掃描膿腔壁薄、膿腔較化膿性脊柱炎大，沿腰大肌流注。

圖1 29Y男性，腰4、5椎體結核，增強掃描呈花環(huán)狀強化；腰4-骶2層面椎管內膿腫形成，呈多房囊狀強化。

化膿性脊柱炎發(fā)病多見于腰骶段，其次為胸腰段。病原菌多為金黃色葡萄球菌，張海棟等人研究[3]發(fā)現(xiàn)化膿性脊柱炎患者多合并泌尿系感染，推測部分病菌經(jīng)椎小靜脈血源播散?；撔约怪撞∩^程[4]:椎體松質骨由于血供豐富使得病菌首先侵犯，并擴散致椎間盤邊緣或破壞終板進入椎間盤，造成磁共振上椎體和椎間盤分界不清。

化膿性脊柱炎的MR影像特點:椎體及椎間盤破壞區(qū)在T2WI多呈略高信號，椎體破壞一般較輕微，骨質增生常明顯，增強掃描呈彌漫較均勻強化；大部分病例伴有椎間隙狹窄。椎旁軟組織腫脹呈彌漫性壓脂T2高信號，其中15例例伴有多發(fā)厚壁小膿腫。與結核性脊柱炎相似，亦可有韌帶下蔓延或硬膜外膿腫形成，但一般不超過2個椎體。

綜上所述，結核性脊柱炎與化膿性脊柱炎的磁共振表現(xiàn)具有一定特征性，磁共振檢查能更早地發(fā)現(xiàn)病變，為結核性脊柱炎與化膿性脊柱炎早發(fā)現(xiàn)、早治療提供幫助，以減少致殘率和致畸率。