史美萍

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

近年來(lái),醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步,手術(shù)方法也源源不斷的增加,作為臨床治療,手術(shù)快速有效、療效準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),但手術(shù)治療同樣也是創(chuàng)傷護(hù)理的一種方法,大多數(shù)要進(jìn)行手術(shù)的患者在術(shù)前或術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面的情緒,如恐懼,焦慮,緊張等,這些不良的心理變化可能導(dǎo)致一些相應(yīng)的生理變化,對(duì)手術(shù)療效和預(yù)期結(jié)果會(huì)產(chǎn)生的一些負(fù)面影響。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)此提高警惕,積極主動(dòng)詢問(wèn)患者，了解體諒患者的心理，采取一些特定的心理干預(yù)措施,盡全力減輕或消除患者緊張不安、恐懼等的不良情緒,在最大程度上讓患者能保持一個(gè)積極的良好的心理狀態(tài),積極主動(dòng)配合治療的進(jìn)行,這樣就可以確保手術(shù)操作的成功,手術(shù)后也加快了病情的康復(fù)。

1 手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)

作為手術(shù)室護(hù)士，要肩負(fù)起自己的責(zé)任，保證手術(shù)室處于肅靜狀態(tài)，空氣清潔，使手術(shù)室的溫度保持適宜狀態(tài)。在手術(shù)前按照手術(shù)規(guī)章制度，執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范技術(shù)操作，檢查手術(shù)相關(guān)人員的無(wú)菌操作，了解病人的情況及所實(shí)施的手術(shù)。病人進(jìn)人手術(shù)室后，根據(jù)不同情況給予介紹和安慰，以減少病人的恐懼與緊張。對(duì)神志不清的病人和小孩，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝词?，保護(hù)好病人的安全，以免出現(xiàn)差錯(cuò)[1]。手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士還要做好最后的包扎、保暖、護(hù)送病人的工作。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士要對(duì)使用的器材進(jìn)行分類放置，將藥品良好保管，并進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。將手術(shù)使用的各類物品、儀器良好保管，對(duì)財(cái)產(chǎn)進(jìn)行預(yù)算管理，出現(xiàn)損失時(shí)及時(shí)報(bào)備，使用登記卡對(duì)重要器材做好登記工作。

2 手術(shù)病人的心理分析

大部分患者在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)不安的心理，內(nèi)心較為緊張、恐慌、悲觀，手術(shù)的重要性和手術(shù)的規(guī)模也會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生不同的影響，產(chǎn)生緊張感[2]。如果患者處于緊張不安或恐懼的狀態(tài)下，會(huì)影響患者的休息，還會(huì)影響自身的身體狀況，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。情況嚴(yán)重的還會(huì)在手術(shù)中出現(xiàn)發(fā)抖、心慌氣短等現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)造成很大不利影響，所以這種心理必須得到重視。如果這種心理一直持續(xù)下去，在手術(shù)前得不到有效改善，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者就有可能不夠完全配合醫(yī)生，阻礙手術(shù)進(jìn)程，還有可能會(huì)引發(fā)患者對(duì)手術(shù)的情緒障礙，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)其他癥狀[3]。還會(huì)有一些患者對(duì)手術(shù)室里的環(huán)境比較敏感，對(duì)手術(shù)器械感到恐懼害怕，甚至有可能出現(xiàn)異常的身體反應(yīng)。有些患者在手術(shù)前也會(huì)有焦慮的心理，而手術(shù)的患者的焦慮心理不是來(lái)自單一來(lái)源的，由于患者對(duì)手術(shù)沒(méi)有很多正確的認(rèn)知，對(duì)手術(shù)有這樣那樣的恐懼，有的患者會(huì)害怕疼痛，有的會(huì)怕打麻藥，有的害怕在手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)意外，擔(dān)心手術(shù)的相關(guān)人員的專業(yè)能力，還會(huì)有一些缺乏充足的思想準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)后刀疤的處理問(wèn)題產(chǎn)生擔(dān)心等。這些問(wèn)題都是常見(jiàn)的，但卻不能忽視，因?yàn)樗鼤?huì)關(guān)系到患者的情緒和心理，嚴(yán)重的會(huì)阻礙手術(shù)的進(jìn)行。

針對(duì)不同年齡的手術(shù)患者,護(hù)理方法也應(yīng)該適當(dāng)?shù)母淖?一些孩子,他們不能積極配合,所以應(yīng)該在手術(shù)前和他們建立良好的信任關(guān)系,讓兒童患者得到一些呵護(hù),這樣就可以使孩子的情緒相對(duì)穩(wěn)定,即使在麻醉之前也能好好配合治療。年輕患者心理活動(dòng)是相對(duì)復(fù)雜的,特別是在手術(shù)中會(huì)破壞重要部分的年輕人，更應(yīng)該得到充分的心理護(hù)理。越來(lái)越多的年輕人喜歡無(wú)拘無(wú)束的感覺(jué),所以會(huì)更注重術(shù)后護(hù)理,會(huì)問(wèn)一些術(shù)后相關(guān)的問(wèn)題,所以護(hù)士就要用百分百的耐心去解答他們的問(wèn)題，并給予他們信心，消除心中的顧慮和恐懼。而老年人的感情是極其需要呵護(hù)和關(guān)懷的，他們往往更加脆弱，恐慌和焦慮的心理會(huì)更普遍。有很多老年人認(rèn)為自己年紀(jì)較大，患病嚴(yán)重，會(huì)擔(dān)心自己不能承受手術(shù)的創(chuàng)傷，還擔(dān)心自己不能得到較好的恢復(fù)，十分害怕手術(shù)進(jìn)行。如果出現(xiàn)這種情況，就要求護(hù)士要用對(duì)待自己家人一樣的態(tài)度去耐心對(duì)待他們，細(xì)心講解手術(shù)的過(guò)程，打消他們對(duì)手術(shù)的疑慮，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)對(duì)治療疾病的重要性，是必須進(jìn)行的一個(gè)環(huán)節(jié)，從而減輕患者的心理壓力。

3 手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的心理護(hù)理流程

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)室的環(huán)境是很重要的，一個(gè)干凈、舒適、溫馨的環(huán)境可以使患者保持穩(wěn)定的情緒和愉快的心情。對(duì)于將要進(jìn)行手術(shù)的患者，手術(shù)室的氛圍和周圍布置可以在第一時(shí)間觸動(dòng)他們，所以手術(shù)室的環(huán)境一定要保持整潔，室內(nèi)無(wú)異味，周圍布置整齊。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的言談舉止，對(duì)患者保持良好的態(tài)度，溝通時(shí)語(yǔ)氣平靜溫和，以免患者產(chǎn)生顧慮。醫(yī)護(hù)人員不僅要照顧到患者的情況，對(duì)其進(jìn)行精心護(hù)理，還要和患者的家屬進(jìn)行溝通，重視起家屬的作用，及時(shí)關(guān)心和幫助家屬[4]。使家屬積極配合醫(yī)院的治療，和醫(yī)護(hù)人員共同幫助患者戰(zhàn)勝病魔，走向康復(fù)。

3.1 手術(shù)前

3.1.1 術(shù)前充分的了解患者的情況

在術(shù)前充分了解患者的病情，認(rèn)真閱讀患者的病例，了解患者不同時(shí)期的病史、采取的治療方案、手術(shù)方案和檢查報(bào)告等資料，為手術(shù)的開(kāi)展做好準(zhǔn)備。

3.1.2 手術(shù)前訪視患者

手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前訪視患者有助于了解患者的具體情況，可以在手術(shù)過(guò)程中采取及時(shí)的護(hù)理措施[5]。在訪視患者時(shí)，要注意和患者交流的語(yǔ)氣、態(tài)度，用百分的耐心去溝通了解，主動(dòng)和患者交流，將患者當(dāng)成自己的家人，細(xì)心的詢問(wèn)他們的要求和顧慮，仔細(xì)聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議[6]。如果有患者擔(dān)心自己的手術(shù)安全，就要用信心對(duì)手術(shù)的安全作出保證，讓患者放心。還要根據(jù)不同患者的不同病情進(jìn)行必要調(diào)整，用和藹可親的態(tài)度，安心溫柔的語(yǔ)言告訴患者手術(shù)中必須承受的痛苦，并給予他們信心。這樣不僅可以了解患者，還能讓患者對(duì)手術(shù)人員放心。

3.1.3 訪視患者時(shí)應(yīng)注意交流技巧和語(yǔ)言

在訪視患者時(shí)，要主動(dòng)的與患者交流，了解患者的要求，并用細(xì)心和耐心傾聽(tīng)患者的疑慮和意見(jiàn)，采用合適的語(yǔ)言來(lái)解除患者的疑慮，交代好手術(shù)的事宜[7]。對(duì)于心理狀態(tài)不好，手術(shù)較為復(fù)雜的患者，應(yīng)積極向患者介紹醫(yī)生對(duì)其病情的研究和治療方案，讓患者明白醫(yī)護(hù)人員的用心，了解到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真負(fù)責(zé)和專業(yè)能力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的能力有信心[8]。

3.1.4 介紹手術(shù)室內(nèi)的情況和手術(shù)準(zhǔn)備情況

在術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向患者介紹即將進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室環(huán)境，使其了解具體的醫(yī)療設(shè)備，相關(guān)工作人員的專業(yè)能力，手術(shù)的準(zhǔn)備情況，手術(shù)將怎樣進(jìn)行。還要向患者說(shuō)明手術(shù)進(jìn)行的重要性和必要性，這樣才能讓患者重視手術(shù)，正確看待手術(shù)在病情發(fā)展上的重要作用，擁有戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心，并能保持良好的情緒和積極的心態(tài)面對(duì)第二天的手術(shù)。

3.1.5 患者進(jìn)入手術(shù)室

手術(shù)當(dāng)天的早上8:00之前，患者就要到達(dá)即將進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室,因?yàn)槭中g(shù)的原因，病人可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)手術(shù)周圍環(huán)境的恐懼感,手術(shù)患者產(chǎn)生一定的孤獨(dú)感，需要他人的幫助和陪伴。這時(shí)候就需要醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，了解患者的心境，緩解患者的緊張情緒。這就必須需要巡回護(hù)士提早到達(dá)手術(shù)室門(mén)口，并準(zhǔn)備供應(yīng)好以滿足手術(shù)病人和手術(shù)的器械進(jìn)入手術(shù)室,親切的稱呼患者，拉近護(hù)患關(guān)系,妥善解決手術(shù)患者的問(wèn)題,詢問(wèn)病人的不適情況，比如睡眠情況等等。還要陪伴手術(shù)患者等待手術(shù)開(kāi)始。

3.2 手術(shù)中

3.2.1 協(xié)助手術(shù)患者配合麻醉

手術(shù)室護(hù)士需要陪伴患者等待麻醉，這個(gè)時(shí)候，護(hù)士就可以給患者講解整個(gè)手術(shù)的過(guò)程，并讓患者知道手術(shù)對(duì)治療病癥的重要性，是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，還要告訴患者在麻醉過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，求得患者的積極配合，以便手術(shù)的順利進(jìn)行。在這一過(guò)程中，護(hù)士可以利用肢體語(yǔ)言減輕患者的緊張憂慮情緒，用自己的動(dòng)作給手術(shù)患者帶來(lái)安慰，這一過(guò)程也要求護(hù)士對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，不可以披露患者的隱私[9]。

3.2.2 手術(shù)中的鼓勵(lì)

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)室要盡量保持肅靜，與手術(shù)沒(méi)有關(guān)聯(lián)的內(nèi)容不應(yīng)討論，避免因?yàn)椴僮魇д`而對(duì)手術(shù)患者造成傷害，例如吸引器應(yīng)避免在患者的眼前穿過(guò)或者無(wú)影燈避免直射等。骨刀、電鉆、骨錘和電鋸等一些操作不應(yīng)在患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)前開(kāi)始使用。手術(shù)護(hù)士應(yīng)該給予手術(shù)患者陪伴，幫助患者度過(guò)難關(guān)。

3.3 手術(shù)后

3.3.1 手術(shù)后心理護(hù)理

手術(shù)完成后,護(hù)士需要幫助醫(yī)生正確固定敷料和引流管。然后幫助患者整理好衣服褲子護(hù)送病人返回病房。在路上，巡回護(hù)士要注意給手術(shù)病人保暖。手術(shù)后病人,特別是在重大手術(shù)后病人,一般從麻醉中醒來(lái),并能意識(shí)到他們已經(jīng)完成了手術(shù),是一種使人衰弱的活著,所以會(huì)感到很幸運(yùn),但他們也想知道自身的真實(shí)效果,手術(shù)的結(jié)果對(duì)自身身體將產(chǎn)生不同的組織損傷,會(huì)覺(jué)得處于痛苦的邊緣,而且他的身體不是正常的自由活動(dòng),也害怕傷口裂開(kāi)和出血,這可能會(huì)導(dǎo)致病人的情緒焦躁不安?；氐讲》亢蠡颊咝枰玫郊彝コ蓡T的關(guān)注。然后告訴手術(shù)病人在手術(shù)中的表現(xiàn)，并給予心理安慰，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)有很大的幫助。

3.3.2 手術(shù)后幫助患者緩解疼痛

結(jié)束手術(shù)后，手術(shù)患者的疼痛部位不止是手術(shù)切口，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用是否有效也起到了很大作用,而每個(gè)人的經(jīng)歷不同，患者對(duì)痛苦的承受能力和和忍耐能力也會(huì)有所不同[10]。如果患者集中過(guò)多精力或壓力,會(huì)加重身體的疼痛。如果病人的意志力薄弱,心情煩躁,不僅勞累還會(huì)增加痛苦。從術(shù)后環(huán)境方面,如果室內(nèi)環(huán)境不夠舒適，噪音太大,光的強(qiáng)度和顏色的明亮程度也會(huì)加重病人的痛苦。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)刻觀察病人的病情，了解手術(shù)病人的情緒,用具體的行動(dòng)來(lái)減輕病人的痛苦。例如,手術(shù)后的6小時(shí)內(nèi)應(yīng)運(yùn)用藥物來(lái)幫助患者減輕疼痛。然而,給患者一些安慰劑或一些有效物品也會(huì)減輕病人的痛苦，比如在房間里放一束他喜歡的花等等也可以幫助病人減輕痛苦。

3.3.3 手術(shù)后幫助患者克服抑郁反應(yīng)

手術(shù)結(jié)束后的病人,在平靜以后大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)某種抑郁現(xiàn)象。反應(yīng)主要體現(xiàn)在抑郁不愿意說(shuō)話,不想去活動(dòng),易怒,食欲不振,睡眠不好。這個(gè)心理現(xiàn)象如果不能及時(shí)解決,可能就會(huì)影響病人的康復(fù)過(guò)程，不能及時(shí)的下床。如果不及時(shí)的下床活動(dòng)，會(huì)影響患者的心臟,肺和消化功能,消化不好很容易產(chǎn)生一些營(yíng)養(yǎng)不良,靜脈血栓形成或者是能夠開(kāi)發(fā)感染等。所以盡量幫助病人解決抑郁的反應(yīng)。護(hù)士要準(zhǔn)確分析病人的術(shù)后變化，從各方面觀察他們，注意他們的一些動(dòng)作和表情。主動(dòng)去照顧和護(hù)理病人。例如,在一些患者生活行動(dòng)不便,我們小心翼翼地照顧他們，協(xié)助幫助病人從床上爬起來(lái)去廁所等等。總之,讓他們意識(shí)到自己一直以來(lái)順利通過(guò)手術(shù)情況,爭(zhēng)取早日恢復(fù)他的健康。

3.3.4 鼓勵(lì)患者積極的對(duì)待自己的人生

婦科手術(shù)患者通常需要很長(zhǎng)一段時(shí)間才能恢復(fù)。如果手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，病人遭受的苦再多,預(yù)計(jì)也會(huì)得到應(yīng)有的補(bǔ)償。如果手術(shù)后效果并不好，如癌細(xì)胞已擴(kuò)散,患者仍需要在生活中掙扎[11]。極端的痛苦,患者已經(jīng)無(wú)法承受外部環(huán)境帶來(lái)的精神刺激,所以對(duì)于這樣的手術(shù)患者,不能將病情告訴他們。有些病人在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)身體的某些部位的生理功能受損,如子宮切除或胃不完整,比如一條腿或一只手臂截肢,會(huì)導(dǎo)致身體的缺陷，也必然導(dǎo)致心理缺陷[12]。特別是在生活中突然遇到的一些殘疾,這些將給患者帶來(lái)巨大的心理創(chuàng)傷,所以我們對(duì)于手術(shù)后可能是殘疾人的患者，要進(jìn)行術(shù)前交流，將病情交代清楚，認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)并接受現(xiàn)實(shí)，以便以后可以針對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理[13]。

3.4 術(shù)后的隨訪

對(duì)手術(shù)效果的評(píng)估可以在術(shù)后的隨訪中進(jìn)行，不僅可以了解到手術(shù)的效果，還能積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[14]。另外，對(duì)患者的術(shù)后采訪可以讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信賴，得到有效的支持，還能使患者的心情得到改善，堅(jiān)定自己的意志，提高康復(fù)的信心。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士的心理護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障。只有患者積極配合護(hù)士的心理護(hù)理，才能達(dá)到醫(yī)護(hù)人員和患者預(yù)期的滿意效果，但是達(dá)到這個(gè)效果并不容易，能否消除手術(shù)患者的恐懼心理是心理護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題。然而很多患者在進(jìn)行手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)緊張、不安等心理現(xiàn)象，手術(shù)室護(hù)士對(duì)病人的心理護(hù)理,可以有效緩解患者的緊張、焦慮和恐懼,可以使手術(shù)患者感到被關(guān)心,手術(shù)病人可以捕捉到一些安全感,可以讓他們的情緒相對(duì)穩(wěn)定和精神愉悅,不管是從生理還是心理上，都對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)做好一系列準(zhǔn)備工作。手術(shù)室護(hù)士還要對(duì)手術(shù)進(jìn)行負(fù)責(zé)，保證手術(shù)連續(xù)的進(jìn)行，確保手術(shù)完整結(jié)束。通過(guò)對(duì)手術(shù)患者的全程照顧，患者會(huì)對(duì)手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生依賴，并從此產(chǎn)生了良好的相互信賴關(guān)系。而且護(hù)士的不斷學(xué)習(xí)不斷進(jìn)步，對(duì)病患來(lái)說(shuō)也是一種保障，既提高了自身素質(zhì)，又培養(yǎng)了絕佳的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全也是一種保障。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)對(duì)手術(shù)患者的溝通安撫、心理干預(yù)，可以在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)手術(shù)的信心，改善了身體狀況，保持自身和環(huán)境的穩(wěn)定平衡[15]?？偠灾?，不管是對(duì)手術(shù)的進(jìn)行還是患者的病情，手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的心理護(hù)理都是極其重要的，用一些溫婉動(dòng)聽(tīng)的語(yǔ)言去安撫患者身體上的疼痛，根據(jù)患者不同心理的特征去采取相應(yīng)的護(hù)理方案，不僅能夠使患者身體和心理健康，而且還能讓患者自信的相信自己的疾病能夠早日康復(fù)。