何芳 杜寧莉 薛小靜 王小平

(四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

2019年以來，我國多個地區(qū)相繼報告了新型冠狀病毒肺炎COVID-19確診和疑似病例，啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應[1]。目前，傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，而無癥狀感染者也為傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是主要的傳播途徑。已被國家衛(wèi)生健康委員會納入《中華人民共和和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[2]。密切接觸者或可疑暴露者必須進行隔離醫(yī)學觀察，居家隔離是遏制疫情的主要非藥物干預和低成本的措施。鑒于COVID-19的防控與救治正在積極的探索與摸索中，主動遵循指南并探索高效、規(guī)范的居家隔離醫(yī)學觀察模式是當務之急。我院系大型三級甲等綜合醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)療中心，承擔著疫情防控的重要任務，每日需接診大量疑似、密切接觸或可疑暴露者來院咨詢及就診，其中很大一部分人員需要居家隔離行醫(yī)學觀察。自接到疫情防控任務以來，通過院內(nèi)疫情防控小組充分論證，我們構(gòu)建了SPSS-C(專人-Specialist、專業(yè)化-Professional、標準化-Standardization、全面化-comprehensive、再就診專用通道-Special aisle)模式，并在居家隔離醫(yī)學觀察人群中應用，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月19-31日，我院發(fā)熱門診?？漆t(yī)師對來院的新型冠狀病毒感染疑似、密切接觸或可疑暴露者進行篩查后，需行居家隔離醫(yī)學觀察人群197例作為研究對象，其中男119例，女78例，年齡9個月～70歲，平均年齡(37.23±8.25)歲。有明確武漢疫區(qū)接觸史21例，無明確疫區(qū)接觸史176例；其中以發(fā)熱就診74例，以咳嗽、咽痛就診123例。居家隔離醫(yī)學觀察納入標準:密切接觸者指與發(fā)病后有如下接觸情形之一，但未采取有效防護者：(1)與患者共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。(2)診療、護理、探視患者的醫(yī)護人員、家屬或其他與患者有類似近距離接觸的人員。(3)與患者乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員。(4)現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認為符合其他與密切接觸者接觸的人員?？梢杀┞墩呤侵副┞队谛滦凸跔畈《緳z測陽性的野生動物、物品和環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的加工、售賣、搬運、配送或管理等人員。有以上密切接觸者中4項中任意一項及可疑暴露者，通過發(fā)熱門診篩查，胸部CT、血常規(guī)、呼吸道病原體檢測量無新型冠狀病毒感染診斷相關(guān)陽性體征及以發(fā)熱就診患者在我院感染病區(qū)行集中隔離醫(yī)學觀察至體溫<37.3 ℃，并3 d以上者。

1.2方法

1.2.1SPSS-C模式的構(gòu)建

1.2.1.1專人(Specialist)負責 感染病區(qū)安排專職并有一定工作經(jīng)驗的責任組長護士負責居家隔離醫(yī)學觀察者的遠程隨訪追蹤與指導管理。

1.2.1.2專業(yè)化(Professional)隨訪 專職隨訪人員由感染科主任、護士長負責對其進行COVID-19相關(guān)防控知識及指南培訓(按照國家指南及方案及時更新)，院內(nèi)COVID-19疫情防控小組專家對培訓后效果進行評價與考核，合格后上崗。

1.2.1.3標準化(Standardization) 隨訪內(nèi)容 依據(jù)COVID-19診療方案擬定標準化居家隔離醫(yī)學觀察隨訪條目及隨訪表，并通過院內(nèi)疫情防控小組討論認可，建立電子化檔案管理。隨訪條目包括(1)居家醫(yī)學觀察者的每日2次體溫監(jiān)測情況。(2)呼吸道癥狀及有無其他不適癥狀。(3)與家人或照護者隔離措施落實情況。(4)服藥、飲食及心理狀況。(5)餐具物表消毒與居家通風管理等情況。(6)對其提出的相關(guān)疑問進行專業(yè)解答與指導，并針對居民關(guān)注的問題，根據(jù)最新疫情動態(tài)、流行病學特征和防治進展進行調(diào)整。隨訪表記錄內(nèi)容包括患者身份及住址信息、聯(lián)系方式、初次發(fā)熱門診就診簡要病史、居家觀察第幾日、體溫、呼吸道癥狀及其他不適、重要指導內(nèi)容、解除隔離時間、隨訪人、隨訪時間及其他需說明項等內(nèi)容。

1.2.1.4專用通道(Special channel/aisle)方便再次就診 居家隔離醫(yī)學觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶及乏力等癥狀特別是伴有呼吸困難時，及時撥打?qū)Ｓ檬謾C，醫(yī)護人員指導進行?？凭驮\排查或立即啟動專用通道安排就診。

1.2.1.5全面化(Comprehensive/Complete)健康教育 (1)居家隔離期間除到定點醫(yī)院診治外，禁止外出[3]，并主動接受隨訪醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定期詢問，早晚各測量體溫1次并做好記錄。(2)單間隔離并避免與家人接觸，相對固定1名人員對其照護，進入隔離者房間時佩戴一次性醫(yī)用外科口罩或N95口罩，相距1 m距離并分床/分房睡。使用過的手套、紙巾、口罩以及其他廢物使用專用的雙層垃圾袋收集密封，標記為污染物再丟棄。(3)被觀察對象的生活用品與其他家庭成員完全分開，避免交叉污染。餐具應單獨清洗，可用開水蒸煮方式進行餐具消毒。(4)環(huán)境及物表管理。每日開窗通風至少2次，每次30 min，保持室內(nèi)空氣流動，每日用75%酒精或1 000 mg/L含氯消毒劑清潔擦拭臥室家具等臺面。(5)以靜養(yǎng)為主，食物清淡、多樣化，保證營養(yǎng)充足。(6)保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和，必要時可通過我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院免費網(wǎng)上心理咨詢，緩解焦慮等不適情緒。(7)勤洗手是預防鼻病毒、冠狀病毒等病毒感染的明確措施之一，應做好勤洗手等防范措施。

1.2.2SPSS-C模式的應用

1.2.2.1將SPSS-C模式應用在居家隔離醫(yī)學觀察者隨訪中，隨訪者配備隨訪專用手機一部，采用電話、短信或微信等方式進行一對一隨訪與咨詢服務，每日至少1次，隨訪后完善電子檔案記錄，健康教育采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新型冠狀病毒感染肺炎防治專線”免費網(wǎng)上咨詢、一對一講授、發(fā)送電子資料等多形式進行，并進行教育效果評估。SPSS-C模式臨床應用情況，納入感染科護士長日工作內(nèi)容及護理部質(zhì)控辦此階段重要質(zhì)量管理專項工作之一。

1.2.2.2失訪者處理流程 對多形式(電話、短信、微信)聯(lián)系失訪者，每日間斷進行再聯(lián)系至少3次，確實無法聯(lián)系視為失訪，及時上報我院新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控小組，協(xié)助聯(lián)系社區(qū)繼續(xù)隨訪并做好追蹤結(jié)果記錄。

1.2.3解除居家隔離醫(yī)學觀察標準 基于目前的流行病學調(diào)查，該病潛伏期一般3～7 d,最短1 d可發(fā)病,最長不超過14 d[4]。參考其他冠狀病毒所致疾病潛伏期及此次COVID-19患者相關(guān)信息和當前防控實際情況，居家隔離醫(yī)學觀察期限為被觀察對象自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸或可疑暴露后14 d。

2 結(jié)果

截止2020年1月31日，本次回訪居家隔離醫(yī)學觀察者197例，回訪率100%，回訪成功率97.5%，回訪失敗率2.5%(聯(lián)系當?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)隨訪)，隨訪滿意度100%。解除隔離6例，5例轉(zhuǎn)接當?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)居家隔離醫(yī)學觀察隨訪，仍有181例繼續(xù)追蹤隨訪中。另有5例因其他疾病通過專用通道到相應?？凭驮\收治入院(兒科3例、呼吸內(nèi)科2例)，指導相關(guān)科室繼續(xù)住院隔離醫(yī)學觀察，做好隨訪追蹤記錄。本次197例隨訪管理中無一例居家隔離醫(yī)學觀察者及照護者、家庭成員疫情發(fā)生。

3 討論

隔離病例和高感染風險是阻斷疫情傳播最重要的手段。本次疫情正值春節(jié)人口大量流動時期，各地對高感染風險主要采取居家隔離醫(yī)學觀察，居家隔離醫(yī)學觀察成為社區(qū)防控的重中之重[3]。而處在疫情防控網(wǎng)底的社區(qū)防控人員，特別是我市三線城市的基層社區(qū)人員，專業(yè)知識、日常學習及應急能力相對薄弱，加之此次疫情的擴散和蔓延，使居家隔離醫(yī)學觀察者很難得到及時正確的專業(yè)指導與管理。

3.1SPSS-C模式的構(gòu)建與應用，探索了高效、規(guī)范的居家隔離醫(yī)學觀察模式 SPSS-C模式防止了本次疫情的擴散和蔓延，一方面為居家隔離醫(yī)學觀察者提供了有力的專業(yè)支持指導，通過多形式、多渠道、全面化的專科健康指導，使其能正確認識新型冠狀病毒感染疫情，有助于順利度過居家隔離觀察期；另一方面，隔離期間，這些人員的外出受到嚴格限制，有一定的心理負擔和消極影響[5]。通過專職固定人員與隔離觀察者的人性化關(guān)懷在線交流，也減輕了其緊張焦慮及孤獨感等心理負擔；另外，我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新型冠狀病毒感染肺炎防治專線”的及時開通，免費網(wǎng)上咨詢，指導方便快捷且減少了人員到醫(yī)院往返的感染風險，得到了患者的認可及好評。

3.2SPSS-C模式的構(gòu)建在實際傳染病疫情防控工作中的應用效果良好 SPSS-C模式通過專人、專業(yè)化、標準化、全面化管理，一方面強化了隔離觀察者健康教育知識的普及和自我保健意識，也提升了感染防控標準化行為，有效降低或避免了傳染病流行和傳播；另一方面，醫(yī)護人員和密切接觸患者的人員為高易感人群，如何控制傳染源，切斷傳播途徑[6]。專用通道開設(shè)，可阻止因其他疾病到醫(yī)院再就診的患者導致的疫情擴散；同時構(gòu)建了疫情防控期間，居家隔離醫(yī)學觀察者方便、快捷、規(guī)范再就診流程。期間無一例居家隔離醫(yī)學觀察者及照護者、家庭成員疫情發(fā)生。

3.3疫病隔離既是醫(yī)學措施，也是社會措施和法律措施 對部分輕癥傳染病患者實施居家隔離是強制措施與人性化管理的結(jié)合和體現(xiàn)[7]。隨著疫情的發(fā)展，不典型癥狀、疑似患者最后仍可能發(fā)展為COVID-19感染者，遵循疫情防控指南，對其進行全程化隨訪追蹤，方能有效遏制疫情蔓延。且護士作為公共衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員，擔負著重要的防控和健康促進作用，必須走在防控第一線。因此，在應對突發(fā)疫情時，需要不斷豐富護理知識和技能，才能有效應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本次對居家隔離醫(yī)學觀察者通過構(gòu)建、應用SPSS-C模式，對疫情防控和健康促進收到較好效果。面對突發(fā)公共衛(wèi)生災害事件，我們需要不斷思考怎樣讓災難救援護理管理更及時科學、更規(guī)范、更現(xiàn)代，以及如何提升社區(qū)人員各方面能力，使其快速反應并及時加入到疫病防控工作中，是我們下一步研究的重點。