胡燕平，奚 圓，姜 瑩，李紅玲，劉曉濤

（1.中日友好醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100029；2.北京武警總隊(duì)醫(yī)院 醫(yī)保科，北京 100021；3.北京大學(xué)第三醫(yī)院 醫(yī)?？?，北京 100019；4.北京潞河醫(yī)院 皮膚科，北京 100049）

醫(yī)院管理

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”背景下醫(yī)用耗材管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

胡燕平1，奚 圓1，姜 瑩2，李紅玲3，劉曉濤4?

（1.中日友好醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100029；2.北京武警總隊(duì)醫(yī)院 醫(yī)?？?，北京 100021；3.北京大學(xué)第三醫(yī)院 醫(yī)?？?，北京 100019；4.北京潞河醫(yī)院 皮膚科，北京 100049）

4* 本文通訊作者，E-mail：liuxiaotaolxt@126.com

收稿日期：2019-10-24 修回日期：2020-03-20

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)，國(guó)家制定了一系列改革規(guī)劃與指導(dǎo)意見(jiàn)，規(guī)定公立醫(yī)院的百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料成本占比降到20 元以下。通過(guò)將耗材占醫(yī)療收入比作為考量的指標(biāo)，就可以節(jié)約使用醫(yī)用耗材，控制醫(yī)療費(fèi)用。但目前各醫(yī)院醫(yī)用耗材管理方面還存在一定的問(wèn)題[1]。

1 醫(yī)用耗材管理存在的問(wèn)題

1.1 管理體系不健全

目前我國(guó)醫(yī)用耗材管理尚未形成相對(duì)成熟的體系。例如，耗材采購(gòu)就存在一些問(wèn)題，許多醫(yī)院采購(gòu)時(shí)偏向于進(jìn)口產(chǎn)品、采購(gòu)量偏大、價(jià)格偏高；但與國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品比較，效果相差不大，價(jià)格卻相差很多，這樣就增加了購(gòu)買所需的成本，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

1.2 缺乏有效的管理規(guī)劃

管理計(jì)劃，顧名思義是一個(gè)需要統(tǒng)籌規(guī)劃的系統(tǒng)性工程。但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中未能引入新的管理系統(tǒng)，影響了管理效率的提升。有些醫(yī)院雖然引進(jìn)了新的管理系統(tǒng)，但卻只將其作為表面工程引入，未能廣泛的、真正的應(yīng)用，更未能對(duì)其進(jìn)行應(yīng)有、及時(shí)的軟硬件更新處理。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

這里說(shuō)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不僅僅指的是在醫(yī)院醫(yī)用耗材購(gòu)買過(guò)程當(dāng)中對(duì)質(zhì)量、數(shù)量的把關(guān)，更強(qiáng)調(diào)的是在其使用過(guò)程當(dāng)中是否操作方法得當(dāng)。這種風(fēng)險(xiǎn)可以從2 個(gè)方面分析：（1）對(duì)醫(yī)用耗材的設(shè)計(jì)，即生產(chǎn)耗材的過(guò)程中是否遵循相關(guān)規(guī)定，以保證其安全性，這從根源上決定風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；（2）這些醫(yī)用耗材在使用和管理的過(guò)程中，是否能遵循相關(guān)的使用前驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)，是否能遵循其安全規(guī)定，以保證其使用的專業(yè)性和科學(xué)性。

1.4 部門之間協(xié)調(diào)性不足

醫(yī)用耗材管理并不是醫(yī)院中某個(gè)部門可以單獨(dú)完成與實(shí)現(xiàn)的。在實(shí)際管理中，至少需要設(shè)備、醫(yī)務(wù)和采購(gòu)3 個(gè)部門的統(tǒng)一化管理。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)各部門職能的不同加以劃分。

1.5 成本概念不明確

在應(yīng)用耗材的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一部分耗材可能的使用量過(guò)大，因而很多科室過(guò)量領(lǐng)取，并在使用中不計(jì)成本、過(guò)度浪費(fèi)的現(xiàn)象。有些耗材因科室領(lǐng)取過(guò)多可造成庫(kù)存上該項(xiàng)耗材數(shù)量明顯的減少，這種耗材的進(jìn)院量就會(huì)明顯增加[3]。然而，實(shí)際上這種耗材更多的只是從科室到庫(kù)房的層級(jí)積壓，不僅占用了庫(kù)存空間，也會(huì)造成以后耗材購(gòu)買計(jì)劃的失誤。

1.6 耗材計(jì)費(fèi)管理不夠規(guī)范

目前各大三甲醫(yī)院均通過(guò)信息化手段管理，但在醫(yī)院醫(yī)用耗材的計(jì)費(fèi)管理方面還很難系統(tǒng)規(guī)范，這里強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)用環(huán)節(jié)，例如醫(yī)用耗材中使用劑量和計(jì)件標(biāo)準(zhǔn)等。很多醫(yī)院并沒(méi)有及時(shí)引進(jìn)新的統(tǒng)計(jì)及信息化系統(tǒng)，所以在醫(yī)用耗材統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中依然采取傳統(tǒng)手工記錄的方式，而這種方式存在很多的弊端，如：記錄可以篡改、計(jì)量不準(zhǔn)確、核對(duì)復(fù)雜等。這些問(wèn)題若與上文提到的其他問(wèn)題混合在一起，醫(yī)用耗材的管理就會(huì)變得更加混亂。

2 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的對(duì)策

2.1 提升成本意識(shí)，降低使用成本

醫(yī)用耗材是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中不可或缺的一個(gè)消耗品。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，盡可能降低醫(yī)院運(yùn)行成本，對(duì)于保證醫(yī)院為更多民眾提供有效的醫(yī)療服務(wù)，有直接的促進(jìn)作用。所以，在醫(yī)用耗材管理中，保證其成本的降低，加強(qiáng)成本管控意識(shí)，科學(xué)合理地設(shè)置醫(yī)用耗材檢測(cè)指標(biāo)，包括醫(yī)用耗材的次均費(fèi)用、醫(yī)用耗材占比情況、監(jiān)測(cè)治療中醫(yī)用耗材花費(fèi)的人均水平、并考核各個(gè)科室患者醫(yī)用耗材的花費(fèi)水平、分析監(jiān)管耗材的使用情況等。

2.2 引進(jìn)信息化系統(tǒng)，保證記錄的實(shí)效性

從管理成本的長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，引入信息化手段對(duì)減少統(tǒng)計(jì)成本有明顯作用，其效能、效率遠(yuǎn)超傳統(tǒng)人工，綜合性價(jià)比非常高。如可以設(shè)計(jì)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理信息平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)中可實(shí)現(xiàn)耗材的在線采購(gòu)，并且實(shí)現(xiàn)入庫(kù)、出庫(kù)的電子化，確保耗材使用和管理更加準(zhǔn)確。還可以設(shè)計(jì)和應(yīng)用醫(yī)用耗材管理過(guò)程質(zhì)量控制系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入、采購(gòu)、入庫(kù)、發(fā)放、庫(kù)房盤點(diǎn)等進(jìn)行更有效的管理和控制[4～6]。

2.3 提升管理的科學(xué)性，保證流程的合理性

在醫(yī)用耗材管理中，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范準(zhǔn)入管理和流程管理。準(zhǔn)入管理應(yīng)保證各種醫(yī)用耗材品牌、種類、質(zhì)量、服務(wù)能力及水平。通過(guò)多家渠道的供應(yīng)，最大限度地滿足患者對(duì)不同品牌、品種醫(yī)用耗材的使用和需求。同時(shí)為保證機(jī)制的完善，還須在準(zhǔn)入機(jī)制中加入監(jiān)察機(jī)制，使準(zhǔn)入機(jī)制有標(biāo)準(zhǔn)可依，而不是形同虛設(shè)。同時(shí)，責(zé)任機(jī)制和倒查機(jī)制也 應(yīng) 當(dāng) 共 同 與 之 配 套[7，8]。

2.4 提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證使用安全

針對(duì)在醫(yī)用耗材的使用方面存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足的問(wèn)題，醫(yī)院必須進(jìn)行專門、有效的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)。同時(shí)，還要加大設(shè)備管理部門的巡查，增加各個(gè)科室組織的醫(yī)療耗材的質(zhì)量與安全的定期檢查次數(shù)，這樣才能保證其能夠正確、科學(xué)地使用醫(yī)用耗材，保證使用中的安全，降低使用風(fēng)險(xiǎn)[9]。

2.5 科學(xué)有效監(jiān)督是最終保障

科學(xué)有效的監(jiān)督是保證醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的一個(gè)核心環(huán)節(jié)。任何方面存在的問(wèn)題，究其根本都是管理模式和監(jiān)督模式存在的問(wèn)題。而管理的有效性，究其本質(zhì)也是監(jiān)督有效性的反映。對(duì)很多醫(yī)院而言，其耗材管理并非不存在相應(yīng)的機(jī)制，但是，存在這些機(jī)制老化與機(jī)制落實(shí)的不足。只有實(shí)現(xiàn)對(duì)其有效的、全程的無(wú)死角監(jiān)督，才能夠真正實(shí)現(xiàn)機(jī)制落實(shí)到實(shí)處。因此，監(jiān)督必須做到全程透明、公開(kāi)化[10～13]。