韓 贏 侯 越 孔郁東 王善鵬 白 芳*

（[1]山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）放射學院 山東·泰安 271000；[2]山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）馬克思主義學院 山東·泰安 271000）

職業(yè)認同是個體對即將從事或正在從事的某一職業(yè)的積極認知，體現(xiàn)為個體對該職業(yè)的喜歡和投入程度。[1]農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生的職業(yè)認同，即定向免費醫(yī)學生對自己未來到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)所持的看法、意愿和喜歡程度。作為國家重點培養(yǎng)的未來基層醫(yī)生，免費醫(yī)學生的職業(yè)認同水平將影響到他們在校學習的狀態(tài)和未來工作的投入程度，也勢必一定程度上影響到基層醫(yī)療水平的長遠發(fā)展。本課題組以山東省部分醫(yī)學院校的免費醫(yī)學生為研究對象，通過問卷調(diào)查、深入訪談等方式對免費醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀及影響因素進行調(diào)查分析，以期提出針對性的建議與提升策略，為提高免費醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量、確保培養(yǎng)項目實施效果助力。

1 研究的對象與方法

1.1 研究對象

課題組將研究對象分為觀察組和對照組，通過免費臨床醫(yī)學生和普通臨床醫(yī)學生職業(yè)認同的比較，更好地認識分析免費醫(yī)學生職業(yè)認同水平和影響因素。

觀察組：山東省四所承擔定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)的高校（濱州醫(yī)學院、濟寧醫(yī)學院、濰坊醫(yī)學院、山東第一醫(yī)科大學）2018-2019 級五年制臨床醫(yī)學定向免費醫(yī)學生。

對照組：山東第一醫(yī)科大學2018-2019級臨床醫(yī)學專業(yè)學生。

通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷1412 份，回收有效問卷1412 份，有效率100%。其中，省屬免費醫(yī)學生758 份，2018 級324 份，2019級434 份；男生335 人，女生423 人；臨床專業(yè)醫(yī)學生654 份，2018 級173 份，2019 級481 份；男生310 人，女生344 人。

1.2 調(diào)查方法

以網(wǎng)絡(luò)問卷形式向調(diào)研高校統(tǒng)一發(fā)放。定向免費醫(yī)學生問卷分為四個部分：一是個人基本情況，包括性別、年級、戶籍類型、是否為班級干部等；二是學習狀況，包括學習動力、教學環(huán)境滿意度、學習狀態(tài)等；三是政策理解情況，包括報考原因、對政策了解程度、對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)了解程度、對農(nóng)村定向免費醫(yī)學生政策的看法、對定向畢業(yè)生違約現(xiàn)象的看法等；四是臨床醫(yī)生職業(yè)認同問卷，問卷共23 道題，分為職業(yè)認知、臨床情感、求知進取、臨床意志、行為傾向和職業(yè)認同6 個維度。臨床醫(yī)學專業(yè)學生調(diào)查問卷分為兩部分：一是個人基本情況，內(nèi)容同定向免費醫(yī)學生問卷；二是臨床醫(yī)生職業(yè)認同問卷，內(nèi)容同定向免費醫(yī)學生問卷。根據(jù)Cronbach 系數(shù)、KMO檢驗和Bartlett’s 球狀檢驗的方法，測試分析，本調(diào)查問卷結(jié)果具備較好的信度和效度。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

（1）免費醫(yī)學生不同性別和家庭年收入之間職業(yè)認同的比較。農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生專業(yè)認同在性別和家庭年收入之間的差異比較結(jié)果顯示，不同性別的農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生專業(yè)認同總分及各維度差異無統(tǒng)計學意義，因此可以從職業(yè)認同影響因素中排除。

（2）免費醫(yī)學生不同戶籍類型在職業(yè)認同上的比較。城市戶籍免費醫(yī)學生求知進取維度低于農(nóng)村戶籍免費醫(yī)學生，兩者在職業(yè)認知、情感、意志、行為和職業(yè)認同等五個維度上無統(tǒng)計學差異。在深入訪談中，城市生源地免費醫(yī)學生表示他們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活缺乏了解，想到未來將會在較為偏僻、陌生、生活和交通都不太方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)6 年，就感到畏懼，還要面對婚嫁、住房、工資待遇等現(xiàn)實生活問題，使他們存在消極應(yīng)對的學習心理。而農(nóng)村生源地同學因其熟悉農(nóng)村環(huán)境，并對鄉(xiāng)村懷有較深厚的感情，所以對未來適應(yīng)基層工作環(huán)境和生活環(huán)境沒有太多顧慮和壓力，相反，他們中很多同學表示，自己能有機會為父老鄉(xiāng)親服務(wù)、為基層醫(yī)療貢獻力量是很光榮的，為不辱使命必須努力學習，這可能是兩者在求知進取上出現(xiàn)統(tǒng)計學差異的重要原因。

（3）免費醫(yī)學生是否為學生干部在職業(yè)認同上的差異比較。免費醫(yī)學生中的學生干部職業(yè)認知、臨床情感、求知進取、臨床意志、行為傾向、職業(yè)認同六個維度中的得分均高于普通醫(yī)學生。由于老師和同學在學生干部身上寄托一定的期望，這無疑給了他們一種督促，使學生干部對自身的要求相對于普通學生要高，對待學習不敢輕易放松。學生干部積極、勇于挑戰(zhàn)的個性使得他們的總體能力提升，對今后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層工作充滿信心，故其得分相對較高。

（4）免費醫(yī)學生不同年級之間職業(yè)認同的比較。在職業(yè)認知、臨床情感、臨床意志這三個維度中，2018 級免費醫(yī)學生得分均高于2019 級免費醫(yī)學生，在求知進取維度中2019 級免費醫(yī)學生得分略高于2018 級省屬免費醫(yī)學生。兩者總體職業(yè)認同不存在差異。

低年級的免費醫(yī)學生并沒有真正意義上接觸臨床醫(yī)學，職業(yè)認識還處于理想化狀態(tài)，對于將來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層工作抱有盲目的樂觀情緒，充滿了憧憬和期待，所以他們的行為傾向較好。高年級學習課程多壓力大，對醫(yī)學的負面認識增加，其行為傾向得分較低。

（5）免費醫(yī)學生與臨床醫(yī)學生的職業(yè)認同的比較。免費醫(yī)學生與臨床醫(yī)學生在臨床情感、求知進取、臨床意志、行為傾向這四個維度上存在統(tǒng)計學差異。除職業(yè)認知外，其余維度臨床醫(yī)學生得分均高于免費醫(yī)學生。兩者職業(yè)認同總分得分有顯著的統(tǒng)計學差異，且臨床醫(yī)學生職業(yè)認同得分高于免費醫(yī)學生得分。

相對于普通的臨床醫(yī)學生，免費醫(yī)學生在入學前就簽訂了畢業(yè)后去往基層工作就業(yè)的協(xié)議。在校期間，無論成績?nèi)绾?，只要能夠順利畢業(yè)就能進入定向就業(yè)單位工作，且有崗有編。既無就業(yè)壓力，也無經(jīng)濟負擔，這就造成部分定向?qū)W生在校學習動力不足, 自我要求不高。通過深入訪談，課題組了解到不少免費醫(yī)學生認為簽訂定向協(xié)議就已經(jīng)限定了他們未來的職業(yè)發(fā)展，他們不需要再做什么規(guī)劃，只需要按部就班的履行協(xié)議就可以了。這種偏見，導致他們對未來的全科醫(yī)生職業(yè)存在消極被動情緒，一定程度上削弱了他們的職業(yè)認同感。

3 對策和建議

（1）招生過程中加強相關(guān)政策的宣傳和解讀，把好進口關(guān)。部分免費醫(yī)學生報考時并不十分清楚國家培養(yǎng)免費醫(yī)學生的相關(guān)政策，有的只注意了該項目將為自己帶來的權(quán)利和有利因素（如免除全部學費、住宿費，享有補助，畢業(yè)后享有衛(wèi)生事業(yè)單位編制），而忽視必須承擔的相應(yīng)責任和不利因素（如需要在基層服務(wù)六年，且不包含住院規(guī)培時間等）。對政策的片面了解和盲目，必將影響入學后對基層全科醫(yī)生這一未來職業(yè)角色的認同，以及履約時的態(tài)度。因此，承擔免費醫(yī)學生培養(yǎng)任務(wù)的高校在招生時就應(yīng)加強相關(guān)政策的宣傳，幫助意向考生和考生家長做好政策的分析解讀，只有學生完全清楚這一項目的權(quán)利、義務(wù)、違約責任和施行意義，仍然自主、自愿選擇，才會有更高的認同感，有更堅定的意志去履約，并扮演好自己的職業(yè)角色。

（2）圍繞專業(yè)特色完善培養(yǎng)機制，增強專業(yè)吸引力。第一，免費醫(yī)學生的培養(yǎng)目標在于為基層培養(yǎng)合格的衛(wèi)生服務(wù)人才，因此課程設(shè)置和教學內(nèi)容應(yīng)突出專業(yè)特色，與普通臨床醫(yī)學生有所區(qū)別，要注重加強全科醫(yī)學理念和專業(yè)能力培養(yǎng)，融入當?shù)剞r(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病的診療防控內(nèi)容，增加學生學習興趣和獲得感。第二，建立適合免費醫(yī)學生的臨床實踐教學制度，實施早臨床、多臨床、反復臨床的教學計劃，增加其到基層醫(yī)療機構(gòu)見習、實習時間，促進學生理論和實踐相結(jié)合，提高學習動力；第三加強學校與定向縣域下轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的聯(lián)系，雙方密切溝通，增進了解，通過參觀、座談、講座、短期見習等活動，引導學生關(guān)心關(guān)注基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，有針對性地加強知識儲備和能力訓練，以滿足未來工作需要。

（3）加強職業(yè)生涯規(guī)劃教育，提高學習動力。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學生中存在錯誤的生涯規(guī)劃認識，消極、孤立的看待定向培養(yǎng)和基層工作，失去了學習目標和動力。針對這種情況，必須加強職業(yè)生涯規(guī)劃教育。一是通過課程，系統(tǒng)地介紹職業(yè)生涯規(guī)劃理論。讓學生認識到自己的職業(yè)生涯是分階段的、長期的，大學階段是重要的職業(yè)探索期、準備期，畢業(yè)后的最初幾年是職業(yè)生涯初期，經(jīng)過適應(yīng)、調(diào)整之后，還要經(jīng)歷二十年甚至更長的發(fā)展期，而醫(yī)生的職業(yè)生命可能會更長。服務(wù)期的六年與我們幾十年的職業(yè)生涯相比，只是較短的一個階段，不能決定全部職業(yè)生涯的走向，我們還有很多種可能去選擇、去創(chuàng)造。而無論怎樣去設(shè)計、規(guī)劃我們的職業(yè)生涯，都離不開腳踏實地的努力。二是通過豐富多彩的校園活動和社會實踐活動，幫助學生增加職業(yè)生涯規(guī)劃感性體驗，如職業(yè)生涯設(shè)計大賽、優(yōu)秀校友職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)身說法、醫(yī)院參觀學習等等。三是輔導員要深入學生之中，了解學生思想動態(tài)，幫助學生樹立恰當?shù)膶W習目標，引導他們把個人理想和社會需要結(jié)合起來，做好生涯規(guī)劃，并指導其逐步實施。

（4）各方協(xié)同做好醫(yī)學人文素質(zhì)教育，強化責任意識和認同感。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學人文教育已成為醫(yī)學教育的有機組成部分。[2]加強醫(yī)學人文素質(zhì)教育，目的是使醫(yī)學生樹立“醫(yī)乃仁術(shù)”的理念和“以人為本”的觀念，在醫(yī)學實踐過程中恪守醫(yī)生職業(yè)道德、具備奉獻精神和責任意識，具有應(yīng)對當代醫(yī)學倫理、法律問題的知識與能力，以及良好的心理素質(zhì)、社會適應(yīng)能力和敬畏、關(guān)愛、呵護生命的人道主義情感。[3]因此，加強免費醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)教育，有利于培養(yǎng)他們的高尚醫(yī)德和強烈的社會責任感，潛移默化中提升他們的職業(yè)認同感。輔導員、思政教師、醫(yī)學人文教師、各門醫(yī)學專業(yè)課教師和臨床帶教老師要形成育人合力，通過課堂教學、班會、校園文化活動、臨床實踐教學和老師的言傳身教等多個渠道、多種方式協(xié)同做好免費醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)教育。一是樹立“濟世救人”的崇高職業(yè)理想，將青春夢、醫(yī)學夢融入實現(xiàn)中國夢的偉大實踐之中，[3]增強學生從事基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會責任感和使命感。二是培育“大醫(yī)精誠，大愛無疆”的高尚職業(yè)道德，將仁心、仁術(shù)完美結(jié)合，待服務(wù)對象以誠，甘于奉獻，涵養(yǎng)學生對人民群眾的深厚感情。特別要結(jié)合當前抗疫阻擊戰(zhàn)中廣大醫(yī)護人員展現(xiàn)出的義無反顧、頑強拼搏、日夜奮戰(zhàn)、不怕犧牲的崇高精神和感人事跡，開展醫(yī)德主題教育。三是加強法治教育，夯實醫(yī)學人文之基，教育引導學生敬畏規(guī)則、自覺守法、依法行醫(yī)，守好規(guī)矩底線，學會用法律維護自身和服務(wù)對象的合法權(quán)益。引導學生重視自己所簽訂的公費教育協(xié)議書，深刻認識違約要承擔的法律責任，以及“失信”在現(xiàn)代社會對一個人的長期影響，

（5）創(chuàng)設(shè)更具人文關(guān)懷的服務(wù)期大環(huán)境，為基層留住人才。提升免費醫(yī)學生的職業(yè)認同感，僅僅關(guān)注培養(yǎng)期內(nèi)的教育引導還遠遠不夠，他們未來在基層工作的六年服務(wù)期中能否持續(xù)保有對這份職業(yè)的熱愛和認同，意義同樣重大。在對免費醫(yī)學生的問卷調(diào)研中，對“您履行完合同后有什么樣的工作打算”這一問題，僅有2.33%的學生表示會 “繼續(xù)服務(wù)基層醫(yī)療”，有36.43%的學生選擇“去更高水平的醫(yī)院發(fā)展”，而61.24%的學生選擇“等到六年后根據(jù)實際情況再做決定”。當問及“如果改善工作生活環(huán)境以及提高待遇，您是否愿意為基層醫(yī)療事業(yè)奉獻終身？”50.39%的學生表示愿意?？梢?，服務(wù)期內(nèi)通過政策、職業(yè)教育、人文關(guān)懷、工作環(huán)境、生活待遇等軟硬件條件的支持，讓免費醫(yī)學生不斷增強服務(wù)基層的幸福感、歸屬感、價值感，有助于提升他們的職業(yè)認同，為基層培養(yǎng)和留住寶貴的人才。要在人文關(guān)懷上做足功課，關(guān)心關(guān)懷定向醫(yī)學生的職業(yè)發(fā)展和個人生活，增加他們進修、培訓的機會，鼓勵他們在職攻讀碩士學位，培養(yǎng)他們獨當一面的技術(shù)能力；對工作表現(xiàn)突出的免費醫(yī)學生給予精神和物質(zhì)的獎勵，做好榜樣宣傳工作；制定有利于激發(fā)基層醫(yī)生工作動力、提高專業(yè)技術(shù)水平的職稱評審制度，對符合條件的尚在服務(wù)期的人員一視同仁地予以評聘；對能力全面，適于承擔更大管理責任的年輕同志，應(yīng)不受服務(wù)期影響大膽予以任用?？傊?，更具人文關(guān)懷的、有溫度的制度和環(huán)境，會讓服務(wù)期的免費醫(yī)學生們工作更有干勁、更有尊嚴感和價值感，也會從心底生出更多對這份事業(yè)的認同和熱愛。