曾小艷 李永平 童麗

無子癥即男性不育，是指夫妻同居超過1年，有正常性生活、未避孕，女方有受孕能力的情況下，因男方原因使女方不能受孕[1]。“無子”是中醫(yī)學(xué)對不育的描述，《金匱要略》有關(guān)“失精”“無子”的記載：“男子脈弱而澀，為無子，精氣清冷”“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”，張仲景將無子歸為虛勞，認(rèn)為男子無子與精氣清冷失精有關(guān)[2]。在現(xiàn)代研究中，少精、弱精是導(dǎo)致男性不育的重要因素。古代文獻(xiàn)中記載子類中藥具有治療無子癥的作用，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)了子類中藥治療男性不育具有科學(xué)性。子類中藥治療無子癥是將“取象比類”思維運(yùn)用于中醫(yī)治療的體現(xiàn)。

取象比類是指對被研究對象與已知對象在某些方面相通、相似或相近的屬性、規(guī)律、特質(zhì)進(jìn)行充分關(guān)聯(lián)類比，找出共同的特征、根本內(nèi)涵，以“象”為工具進(jìn)行標(biāo)志、歸類，以達(dá)到模擬、領(lǐng)悟、認(rèn)識(shí)客體為目的的方法[3]。子類中藥治療無子癥的“取象比類”的人文表達(dá)和科學(xué)研究，解讀子類中藥治療無子癥的人文性，既是基于子類中藥具有科學(xué)性的客觀之判斷，更是緣由子類中藥治療無子癥人文性的事實(shí)認(rèn)定。本論文的研究，致力于“取象比類”的中醫(yī)治療就是一種人文性表達(dá)的確立，為臨床治療的人文性歸復(fù)奠定科學(xué)前提和理論基礎(chǔ)，并為現(xiàn)中醫(yī)藥的人文意義追尋提供有益的啟迪。

1 子類中藥治療無子癥人文表達(dá)的理論基礎(chǔ)

1.1 子類中藥治療無子癥的文獻(xiàn)記載

《醫(yī)學(xué)入門》中的經(jīng)典方劑“五子衍宗丸”，被稱為古今種子第一方，臨床用于治療男性不育，療效顯著，該方一直沿用至今，該方由覆盆子、五味子、枸杞子、菟絲子、車前子組成?！侗静菥V目》：“男子腎精虛竭，陰痿能令堅(jiān)長”記載了覆盆子治療無子癥的作用；“益陽事”是書中對枸杞治療男性生殖疾病的記載，“治男女虛冷，添精益髓”描述了菟絲子具有補(bǔ)腎益精的作用。“味苦，氣平，入足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。強(qiáng)筋健骨，秘精壯陽，補(bǔ)益精血”是黃元御《玉楸藥解》中對女貞子益精補(bǔ)陽作用的記載，本書中還記載了韭菜子治療男子泄精的作用，“韭子溫補(bǔ)腎肝，治宗筋下痿，精液常流”?！侗窘?jīng)》述：“補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精”，記載了五味子具有益男子精的功效。張璐《本草逢原》謂沙苑子“為泄精虛勞要藥，最能固精”?！皬?qiáng)陰，益精，令人有子”出自陶弘景的《本草經(jīng)集注》，描述了車前子治療無子的作用。

1.2 子類中藥治療無子癥“取象比類”的內(nèi)涵

取象比類的思維滲透在中醫(yī)形成、發(fā)展的各方面，中醫(yī)治療疾病的許多方法體現(xiàn)著取象比類的思想。如《素問·示從容論》曰：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥”。用“提壺揭蓋”法治療小便不通，“增水行舟”法治療津液虧損所致的便秘等均是取象比類思想的運(yùn)用。在生殖系統(tǒng)疾病的治療中，也可運(yùn)用取象比類的思維方法論治，取象比類的思維對治療無子癥具有重要的指導(dǎo)意義。

無子癥即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的男性不育癥，男性不育最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，“筋痿”“精少”“精時(shí)自下”是其中有關(guān)男性不育的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問上古天真論》述：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿狀。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬂頒白。七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰。八八，則齒發(fā)去形體皆極。腎主水，受五臟六腑之精而藏之，故臟腑盛，乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬂白，身體重，行步不正，而無子耳[4]?！蹦I藏精，主生殖，男子二八腎氣充實(shí)，天葵至，這時(shí)有遺精現(xiàn)象的出現(xiàn)，精子成熟，故有生育能力，表明男子的生育能力與腎密切相關(guān)，并隨著年齡的增長，腎中精氣逐漸衰退，天葵逐漸衰減，男子的生育能力也逐漸下降。腎虛為無子癥發(fā)生的根本，運(yùn)用取象比類的思想，治療無子癥從補(bǔ)腎填精治療，以求治本。子類中藥治療無子癥，體現(xiàn)了“以子治子”，自然界中植物開花結(jié)果，需要肥沃土壤提供充足的營養(yǎng)；在人體中，腎精虧虛，則無法滋養(yǎng)臟腑，則無法維持正常的生理生殖功能。諸多種子類中藥具有補(bǔ)腎益精的功效，如枸杞子可滋補(bǔ)肝腎，臨床可用于治療虛勞精虧，陽痿遺精；覆盆子可益腎固精，可治療遺精滑精、陽痿早泄等癥；菟絲子具有補(bǔ)腎固精的功效，可治療肝腎不足、陽痿遺精等癥。

1.3 子類中藥治療無子癥的人文表達(dá)

人文精神是追求人與人、人與社會(huì)之間和諧的一種精神，追求人類的可持續(xù)發(fā)展，人文精神的以人為中心，以尊重為核心，是人類文化創(chuàng)造的一種價(jià)值和理想，體現(xiàn)對人生命的終極關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文精神亦是以人為中心，以尊重為核心，是一種人道倫理精神，體現(xiàn)在對病人的生命健康、尊嚴(yán)、權(quán)利的關(guān)心，集中體現(xiàn)病人的價(jià)值。醫(yī)學(xué)人文精神是通過人文精神在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中體現(xiàn)出來的。中醫(yī)學(xué)中包含了豐富的文、史、哲、倫理等豐富的文化知識(shí)，為中醫(yī)人文精神奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)人文精神在醫(yī)療實(shí)踐中得到了較好的體現(xiàn)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，強(qiáng)調(diào)人與自然是一個(gè)統(tǒng)一體，同時(shí)又注重人自身是一個(gè)整體，不可分割?！疤鞆?fù)地載，萬物悉備，莫貴于人”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)以人為核心的人文精神，這種人文精神貫穿于中醫(yī)醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，孫思邈提出了“大醫(yī)精誠”作為醫(yī)生的行醫(yī)準(zhǔn)則，體現(xiàn)了“仁愛救人”，體現(xiàn)全心全意為患者服務(wù)的思想。用種子藥物治療無子癥的中心是“人”，體現(xiàn)了中醫(yī)診療活動(dòng)中“取象比類”的思想及方法，子類中藥源于自然，將自然中的“子”與人之“子”相關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)了人與自然的想通性，旨在通過子類中藥治療無子癥促進(jìn)人類的繁衍不息，能夠提高人的生活品質(zhì)，影響人的精神生活。用子類中藥治療無子癥是歷代醫(yī)家在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出來的，是人的智慧的體現(xiàn)，是對人的生命的終極關(guān)懷。

2 子類中藥治療無子癥人文表達(dá)的科學(xué)前提

2.1 子類中藥治療無子癥的性味歸經(jīng)及功效作用

目前覆盆子、枸杞子、菟絲子、女貞子、沙苑子、韭菜子、車前子、五味子八味種子類中藥研究出具有治療男性不育癥的作用。覆盆子入肝、腎、膀胱經(jīng)，具有益腎固精縮尿，養(yǎng)肝明目的功效，主治遺精滑精、遺尿、陽痿早泄等癥；枸杞子歸肝、腎經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎，益精明目的功效，主治肝腎陰虛，虛勞精虧，等癥；菟絲子歸肝、腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎，固精縮尿，安胎，明目，止瀉的功效，主治肝腎不足，陽痿遺精等癥；女貞子歸肝、腎經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎，明目烏發(fā)的功效，主治肝腎陰虛，腰膝酸軟等癥；沙苑子歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎助陽，固精縮尿，養(yǎng)肝明目的功效；主治遺精早泄，遺尿尿頻等癥；韭菜子歸肝、腎經(jīng)，具有溫補(bǔ)腎陽，壯陽固精的功效，主治陽痿遺精，遺尿尿頻等癥；五味子歸腎、肺、心經(jīng)，具有收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心的功效，主治夢遺滑精，遺尿尿頻等癥[5]。據(jù)子類中藥的功效作用，可以發(fā)現(xiàn)子類中藥具有補(bǔ)腎益精的作用，可用于治療陽痿、遺精、早泄等腎虛病癥，進(jìn)而可用于治療男子無子癥。

2.2 子類中藥治療無子癥的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)覆盆子、枸杞子、菟絲子、女貞子、沙苑子、韭菜子、五味子等子類中藥含有豐富的化學(xué)成分，如黃酮類、生物堿類、多糖等，還含有豐富的微量元素，這些化學(xué)成分是子類中藥發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。

據(jù)研究，覆盆子具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，提高血液睪酮水平，縮短陰莖勃起潛伏期，增加陰莖對外界刺激的反應(yīng)性及抗氧化，保護(hù)生殖系統(tǒng)的作用，通過這些作用可治療男性不育癥[6-8]。陳坤華等[6]用覆盆子水提液作用大鼠，結(jié)果表明大鼠的下丘腦垂體LH和FSH降低，血雌二醇水平降低，而胸腺LHRH含量升高。向德軍[7]用覆盆子提取物給造模為腎虛的大鼠灌胃，觀察大鼠陰莖勃起潛伏期的變化；結(jié)果表明，覆盆子提取液可縮短大鼠陰莖勃起潛伏期，提高陰莖對刺激的反應(yīng)性。枸杞子治療男性不育癥的藥理作用機(jī)制主要有：枸杞子水提液具有抗氧化性，可保護(hù)精子[9]；枸杞多糖（LBP）可促進(jìn)精原干細(xì)胞的體外增殖，增加精原干細(xì)胞數(shù)量[10]；枸杞多糖通過抑制生精細(xì)胞DNA脂質(zhì)的過氧化作用而減少生精細(xì)胞的損傷[11]；枸杞多糖可增加SOD活性，降低MDA含量。黃小軍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，枸杞多糖對糖尿病大鼠陰莖勃起功能障礙具有明顯的治療效果。黃曉蘭[13]發(fā)現(xiàn)，枸杞多糖能增加生殖系統(tǒng)損傷的大鼠睪丸組織的SOD活性，MDA含量降低。五味子多糖可調(diào)節(jié)性腺軸，調(diào)節(jié)激素分泌，增加睪丸細(xì)胞的再生能力，從而提高精子的數(shù)量、質(zhì)量，從而改善男性生殖功能，五味子還可通過抗氧化作用促進(jìn)男性生殖[14]。張艷等[14]以予五味子多糖給生精障礙的大鼠連續(xù)灌胃60 d后取大鼠血清和睪丸組織，結(jié)果顯示五味子多糖各劑量組精子畸形率降低，精子密度、活率顯著升高，血清FSH、LH、T明顯改善，睪丸組織損害得到恢復(fù)。菟絲子可提高精子懸液SOD活力，保護(hù)精子膜、精子線粒體功能、頂體結(jié)構(gòu)[15-16]。類雄激素樣作用：增強(qiáng)絨毛膜促性腺激素的分泌，刺激睪酮基礎(chǔ)分泌[17]。胡素芹等[18]用菟絲子黃酮作用于腎虛型大鼠，結(jié)果顯示菟絲子黃酮可上調(diào)AR的表達(dá)，激活PI3K/Akt信號(hào)通路，上調(diào)p-Akt的水平，增加Ki67的表達(dá)，抑制了CK-18的表達(dá)，從而幼年支持細(xì)胞的增殖和分化，增進(jìn)生殖功能。女貞子可增加SOD活性，降低MDA含量[19]。女貞子多糖可提高GSH-Px、CAT和SOD濃度，減輕脂多糖對睪丸支持細(xì)胞造成的損傷，還可通過調(diào)節(jié)睪丸支持細(xì)胞分泌IL-6、TGF-β等從而減輕炎癥反應(yīng)[20]。李慧芬等[19]用女貞子水提液給腎陰虛型大鼠連續(xù)灌胃24 d，研究發(fā)現(xiàn)大鼠睪丸組織中SOD活力增強(qiáng)，MDA水平降低。余亮亮等[20]用女貞子多糖給大鼠連續(xù)灌胃10 d，結(jié)果顯示LLP組IL-1、IL-6濃度均顯著降低，SOD、CAT和GSH-Px 活性均有不同程度升高，MDA濃度則顯著降低。沙苑子醇提物可作用于睪丸Leydig細(xì)胞，使甾體合成酶活性增加，睪酮合成增多，致使血液中T增多，從而FSH、LH合成減少；促進(jìn)精子生成[21]。黃崇剛等[21]用低、中、高劑量的沙苑子醇提物給生精障礙的小鼠連續(xù)灌胃14 d，研究顯示沙苑子醇提物低劑量組的小鼠精子的畸形數(shù)明顯下降，中劑量組的小鼠精子生成數(shù)明顯增多，中、高劑量組血清T明顯升高，血清LH、FSH明顯降低。韭菜籽中乙酸乙酯和正丁醇可顯著增強(qiáng)脾臟免疫細(xì)胞增殖功能[22]。韭菜子中含有豐富的Fe、Mn、Zn，可增強(qiáng)精子活力，提高增加精子數(shù)[23]。何娟等[22]用韭菜子醇提物連續(xù)給性功能障礙的小鼠灌胃15 d，研究顯示雄性小鼠的體重明顯增加，小鼠睪丸、附睪、精囊腺、包皮腺的重量明顯增加。王成永等[24]切除大鼠的雙側(cè)睪丸造腎虛模型，用韭菜子提物作用于大鼠，結(jié)構(gòu)顯示韭菜子提物可縮短大鼠陰莖勃起潛伏期，增強(qiáng)陰莖對電刺激的興奮性，增加大鼠的自主活動(dòng)次數(shù)。

2.3 子類中藥治療無子癥科學(xué)性的人文理解

中醫(yī)學(xué)是科學(xué)與人文的共同載體，既具有自然科學(xué)的屬性，又具有人文的屬性，據(jù)中醫(yī)理論及中醫(yī)思維方式，其中人文屬性是中醫(yī)學(xué)的首要屬性。但在中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中，科學(xué)與人文之間在形式和內(nèi)容上存在沖突，因此需尋求科學(xué)與中醫(yī)人文精神的統(tǒng)一，將科學(xué)中的“求真求實(shí)”同人文精神的“仁愛”相結(jié)合起來，才能促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開人文精神的支撐，中醫(yī)學(xué)既需要傳承，也需要現(xiàn)代科學(xué)的支撐，需要在現(xiàn)實(shí)中創(chuàng)新，子類中藥治療無子癥，既是對中醫(yī)“取象比類”思想的傳承，是將人與自然相統(tǒng)一起來形成的治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的核心價(jià)值觀，另一方面子類中藥治療無子癥具有現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)的支撐，通過現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，子類中藥含有多種活性成分，可通過直接調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)及調(diào)節(jié)機(jī)體整體來治療無子癥，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了子類中藥治療無子癥的科學(xué)性。子類中藥治療無子癥的現(xiàn)代科學(xué)研究，是用現(xiàn)代語言來表達(dá)和論證中醫(yī)藥的治療思維方法，讓科學(xué)的中醫(yī)藥理論、先進(jìn)的中醫(yī)藥文化得以推廣。

用現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究來研究子類中藥治療無子癥的藥理作用，體現(xiàn)了以人為中心的人文精神，科學(xué)研究可促進(jìn)種子類中藥更好地開發(fā)，最大地發(fā)揮種子類中藥治療中醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開人文精神的男性不育的功效，更好地服務(wù)于人，是對人生命的尊重及關(guān)懷。

3 子類中藥治療無子癥的人文意義及啟示

中醫(yī)學(xué)源自中國古代，具有悠久的歷史，中醫(yī)學(xué)的思維方法是以人為本，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開人文精神的支撐，中醫(yī)理論及治療疾病的原則及方法需在中醫(yī)人文精神指導(dǎo)下進(jìn)行。中醫(yī)人文精神注重對生命倫理的思考[25]。子類中藥治療無子癥，是基于中醫(yī)“取象比類”“天人合一”的思維指導(dǎo)下的治療方法，是將人的生殖同自然界的生命相聯(lián)系，人是自然界的產(chǎn)物之一，人源自自然，人的形體是自然界的一部分，人的生命的延續(xù)受自然規(guī)律支配；要整體把握無子癥及其治療，就需正確了解疾病、人、自然、社會(huì)的關(guān)系，是關(guān)注人的全面性的體現(xiàn)，是人文精神的體現(xiàn)?，F(xiàn)代技術(shù)治療男性不育癥主要有激素療法、輔助生殖技術(shù)等技術(shù)手段，但治療疾病不能專研于技術(shù)，需重視與人文精神的結(jié)合。古人云“醫(yī)乃仁術(shù)”，就是要求醫(yī)者治療疾病既要注重醫(yī)學(xué)技術(shù)，也不能忽視人文精神，子類中藥治療無子癥，醫(yī)始終以人為中心，將人之子與自然界之子相聯(lián)系，很好地體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)治療與人文精神的結(jié)合。子類中藥治療無子癥中體現(xiàn)出的中醫(yī)人文精神對現(xiàn)代男性不育癥的治療具有很好的啟發(fā)意義，現(xiàn)代男性不育癥的治療需借鑒中醫(yī)思維，即從整體上認(rèn)識(shí)人的生命過程及男性不育癥的發(fā)病機(jī)制及治療，要體現(xiàn)以人為中心的人文價(jià)值理念。子類中藥治療無子癥中體現(xiàn)出的中醫(yī)人文精神有利于中醫(yī)得到更好的繼承和發(fā)展，促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)人對中醫(yī)理論及中醫(yī)價(jià)值取向的學(xué)習(xí)，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)更好地發(fā)展。