加溫彈力襪在預(yù)防腰椎退行性疾病行PLIF的患者下肢深靜脈血栓和低體溫的作用

陳文宇 黎彩紅 謝嬋英

1.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518103；2.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院人事科，廣東深圳 518103

后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）是目前臨床治療腰椎退行性疾病的常用方式，由于患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，下肢血流不暢，因而術(shù)后早期出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）[1]。另外，術(shù)中體溫低于36℃稱為術(shù)中低體溫，易導(dǎo)致靜脈血流流速降低，進(jìn)一步促使DVT 形成。目前，臨床常使用間歇壓力泵和足底靜脈泵預(yù)防DVT，但其噪聲大，易對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作產(chǎn)生影響，且易導(dǎo)致患者的核心溫度降低[2-3]。加溫彈力襪通過(guò)在腳部建立支撐，順著腿部向上逐漸遞減，促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)，同時(shí)在足底粘附有可加溫片狀貼劑，有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，進(jìn)而降低DVT 發(fā)生率。本研究旨在探討加溫彈力襪在行PLIF 治療腰椎退行性疾病患者中的運(yùn)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2016 年6 月～2018 年6 月 于 我 院 行PLIF 治療腰椎退行性疾病的患者96 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組48 例。觀察 組 中 男28 例，女20 例；年 齡50 ～74 歲，平均（60.4±2.7）歲；腰椎管狹窄癥22 例，腰椎間盤突出26 例。對(duì)照組中男27 例，女21 例；年齡50 ～75 歲，平均（60.7±3.0）歲；腰椎管狹窄癥23例，腰椎間盤突出25 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合性PLIF 手術(shù)指征的初次手術(shù)患者；（2）全部采用全身麻醉、室溫沖洗液和DVT基礎(chǔ)預(yù)防措施；（3）患者術(shù)前肝腎功能正常；（4）本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙，無(wú)法溝通者；（2）存在嚴(yán)重動(dòng)脈疾病或易出血疾病史；（3）足部或腿部出現(xiàn)潰瘍、出血、感覺遲鈍者；（4）腿足部畸形，無(wú)法正常穿戴彈力襪者。

1.3 方法

對(duì)照組給予普通彈力襪，在術(shù)前1h 給予普通彈力襪穿著，術(shù)后繼續(xù)穿著。觀察組給予加溫彈力襪穿著，具體內(nèi)容如下：（1）材料：加溫彈力襪由醫(yī)用彈力襪和足底可加溫片狀貼劑（包含原料層、明膠層以及無(wú)紡布袋）組成，原料層是活性炭、石、鐵、無(wú)機(jī)鹽等合成的聚合物，足底可加溫片狀貼劑通過(guò)明膠層粘于襪底。彈力襪足背襪頭部分與襪體縫接處分離，借助黏帶扣連接。以便術(shù)中隨時(shí)觀察足背皮溫和肢端末梢血液循環(huán)。（2）結(jié)構(gòu)：醫(yī)用彈力襪通過(guò)在腳踝部建立最高支撐壓力，自下而上的壓力梯度系統(tǒng)作用對(duì)下肢不斷產(chǎn)生擠壓力，促進(jìn)淺靜脈血流流入深靜脈，從而促進(jìn)靜脈血液回流至心臟，有效降低下肢靜脈淤血，進(jìn)而預(yù)防DVT 的發(fā)生。原料層內(nèi)物質(zhì)環(huán)保無(wú)污染，在打開加溫彈力襪真空包裝后開始與空氣中的氧氣發(fā)生放熱反應(yīng)，其放熱效應(yīng)可在12h 內(nèi)以40 ～45℃穩(wěn)定維持，平均42.5℃的溫度均衡適中，在人體適應(yīng)的安全范圍內(nèi)。（3）穿著：在進(jìn)入麻醉室后，于術(shù)前1h 由責(zé)任護(hù)士拆開加溫彈力襪的真空包裝，并按照說(shuō)明書，協(xié)助患者進(jìn)行正確穿著，術(shù)后回到病房繼續(xù)穿著。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）下肢靜脈血流流速：測(cè)量并記錄術(shù)畢俯臥位及平臥位腘窩靜脈、股總靜脈以及股淺靜脈的血流速度，采用彩色多普勒測(cè)試儀檢測(cè)雙下肢血管，探頭頻率為5 ～12MHz，聲束與血管夾角60°。（2）核心體溫情況：測(cè)量并記錄患者術(shù)前、術(shù)中各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)以及術(shù)畢核心體溫。（3）DVT 發(fā)生情況：分別于術(shù)畢、術(shù)后24h，觀察并記錄患者DVT 的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血流流速比較

觀察組腘窩靜脈血流速度、股淺靜脈血流速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），股總靜脈血流速度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組核心體溫情況比較

觀察組術(shù)中及術(shù)后核心體溫情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組DVT及術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較

觀察組DVT 發(fā)生率以及低體溫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

腰椎退行性疾病患者常合并有糖尿病等可引起血管內(nèi)壁病理性變化的慢性疾病，而這些慢性病往往會(huì)增大內(nèi)源性凝血的可能性，同時(shí)由于PLIF 采用全身麻醉和俯臥體位，術(shù)中易出現(xiàn)下肢血流減少、血液黏滯性增高、靜脈回流受阻的情況，因此DVT 的發(fā)生概率較大，嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后[4-6]。目前術(shù)中體表保溫方式有很多，但大都存在一定的缺陷性，其中最大問題就是不能保證保暖措施的連續(xù)性實(shí)施。

表1 兩組下肢靜脈流速情況比較（cm/s）

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表2 兩組核心體溫情況比較

表2 兩組核心體溫情況比較

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表3 兩組DVT及術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較[n（%）]

加溫彈力襪是在傳統(tǒng)醫(yī)用彈力襪的基礎(chǔ)上安裝足底加溫裝置，以促進(jìn)下肢靜脈血流循環(huán)與維持手術(shù)需要正常體溫[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腘窩靜脈血流速度、股淺靜脈血流速度優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)中及術(shù)后核心體溫情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組DVT 發(fā)生率以及低體溫發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示加溫彈力襪可有效預(yù)防行PLIF 治療腰椎退行性疾病時(shí)形成的DVT。通過(guò)促進(jìn)下肢靜脈血流流速、保持術(shù)中核心體溫的方式，可預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，從而降低DVT 的發(fā)生率[10-12]。首先，穿著加溫彈力襪可通過(guò)自下而上的壓力梯度系統(tǒng)加快下肢血液流速，防止凝血因子的聚集，從而有效促進(jìn)靜脈血流流速與循環(huán)水平；其次進(jìn)行術(shù)前預(yù)保溫，不僅能夠有效防止術(shù)中熱量的散發(fā)，減少術(shù)中核心體溫的下降，同時(shí)能夠?qū)Ⅲw表部分熱量轉(zhuǎn)移至體內(nèi)，以預(yù)防低體溫的發(fā)生，從而有效阻止麻醉引起的低體溫調(diào)節(jié)障礙；此外，加溫彈力襪足底部片狀貼劑的放熱效應(yīng)可協(xié)同GCS 加快血流速度，改善肢體遠(yuǎn)端微循環(huán)，使患者體溫在較短時(shí)間內(nèi)使其皮膚溫度回升[12-15]。

綜上所述，行PLIF 治療腰椎退行性疾病患者穿著加溫彈力襪可有效改善下肢靜脈流速，維持患者術(shù)中體溫，預(yù)防術(shù)中低體溫出現(xiàn)的同時(shí)有效降低DVT 發(fā)生率。