邱保國(guó)

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

新型冠狀病毒肺炎在2019年底爆發(fā)，2020年世界流行。在這場(chǎng)疾病的治療中，中醫(yī)學(xué)發(fā)揮了積極的作用，彰顯了中醫(yī)的療效。近期的一組統(tǒng)計(jì)[1]顯示：在全國(guó)新冠肺炎確診病例中，有74 187例使用了中醫(yī)藥，占91.5%；其中，湖北省有61 449例使用了中醫(yī)藥，占90.6%。臨床觀察顯示：中醫(yī)藥總有效率達(dá)90以上，能夠顯著緩解癥狀，縮短病程，提高臨床治愈率，減少危重癥狀的發(fā)生率。這樣的療效引起了黨和國(guó)家，全國(guó)人民的關(guān)注，知名記者董倩、李七月分別在中央電視臺(tái)播放的采訪節(jié)目中多次問(wèn)詢：“我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療新冠肺炎為何有這樣的療效？”本文試圖從中醫(yī)學(xué)特有的厚重理論著述基礎(chǔ)、一千多年的防治瘟疫經(jīng)驗(yàn)及近70年來(lái)對(duì)經(jīng)典古方的現(xiàn)代藥理學(xué)研究3個(gè)方面進(jìn)行探討，以闡釋這一問(wèn)題。

1 有系統(tǒng)理論著述基礎(chǔ)

《傷寒雜病論》問(wèn)世后，經(jīng)過(guò)一千多年的反復(fù)實(shí)踐及治療瘟疫病累積的經(jīng)驗(yàn)，后世相繼有多種圍繞該書的著作問(wèn)世。歷代在瘟疫的防治中，無(wú)不證明《傷寒雜病論》的正確性，該書記載的方被尊為“經(jīng)方”，張仲景被尊為醫(yī)圣。后世葛洪《肘后備急方》、巢元方《諸病源候論》、孫思邈《備急千金要方》、王燾《外臺(tái)秘要》等著作均有記載關(guān)于瘟疫的論述和方劑。到宋金元時(shí)期涌現(xiàn)了一批瘟病學(xué)家，韓祇和立《傷寒微旨論》、龐安時(shí)著《傷寒總病論》、朱肱繼著《類證活人書》，提出新的見解。

金元時(shí)期提出了變格感染病的理論治療主張。劉完素著《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》《宣明論方》提出“熱論”“六氣皆從火化”，治宜辛涼解毒和瀉熱養(yǎng)陰療法，后世稱他為“寒涼派”的倡導(dǎo)者；張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》，確立了“臟腑辨證”，還提出了“臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式”，創(chuàng)制許多方劑；張從正《儒門事親》創(chuàng)“攻邪論”，他認(rèn)為邪氣由來(lái)，天之六淫之氣(風(fēng)、寒、暑、濕、燥火)、地之六氣(霧、露、雨、雹、冰、泥)、人之六味(酸、苦、甘、咸、淡)，力倡攻邪，有汗、下、吐三法“先治其實(shí)，后治其虛”，強(qiáng)調(diào)整體觀；李杲《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》，善用溫補(bǔ)脾胃之法，后世稱之為“補(bǔ)土派”，創(chuàng)制多方，提出用藥規(guī)律；朱丹溪著《傷寒辨疑》《格致余論》《局方發(fā)揮》，他提出了在“相火論”基礎(chǔ)上的“陽(yáng)常有余，陰常不足”學(xué)說(shuō)，創(chuàng)造了滋養(yǎng)降火劑，后世稱之為“滋陰派”；王好古著《陰證略例》《醫(yī)壘元戎》等，特別注重傷寒陰證的研究，強(qiáng)調(diào)了溫養(yǎng)脾腎的原則，注重辨證用藥，按三焦寒熱，氣血寒熱區(qū)分病位，選方用藥，對(duì)后世有一定的啟蒙作用；王安道著《醫(yī)經(jīng)溯洄集》，揭示了溫病機(jī)制為里熱自內(nèi)外達(dá)，治則清瀉里熱，強(qiáng)調(diào)以里熱為主。

明清之時(shí)涌現(xiàn)出了一批溫病學(xué)專家的溫病學(xué)著作，有的是溫病學(xué)通論，有的則是瘟疫的類別。如吳又可《瘟疫論》，開溫病學(xué)著作先河，稱其病因是感受“病氣”“戾氣”，病機(jī)為雜氣從口鼻而入，專入某臟器經(jīng)絡(luò)，創(chuàng)立了疏利透達(dá)之法；喻嘉言在《尚論篇》中提出瘟疫三焦病變定位，以及以逐穢解毒為主的三焦分論原則和治法；葉天士著《溫?zé)嵴摗?，?chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治體系，闡述了溫病病因病機(jī)，其辨證、立法、處方、用藥為后世論治溫病提供了范例；楊栗山《傷寒瘟疫條辨》記錄了治療熱疫名方升降散，蒲輔周與薛伯壽師徒尤為推崇；余師愚《疫疹一得》，以重用石膏聞名于世，石膏可以治熱性病；吳鞠通《溫病條辨》倡導(dǎo)三焦辨證，規(guī)范四時(shí)溫病證治，創(chuàng)治新方，既自成體系，也可“羽翼傷寒”。王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》，以經(jīng)典為經(jīng)，以后世名著為緯，系統(tǒng)了溫病學(xué)體系。還有《隨息居重訂霍亂論》《鼠疫匯編》等論述。

近代，何廉臣編著《重訂廣溫?zé)嵴摗罚摃碚撋钔冈斆?，各家精論兼?zhèn)洌沤耱?yàn)方驗(yàn)案評(píng)述精當(dāng)，影響甚大。張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，載有許多自擬的治溫病方劑及醫(yī)案，尤其對(duì)白虎湯和生石膏在溫病中的運(yùn)用，經(jīng)驗(yàn)豐富，匠心獨(dú)具。吳錫璜撰《中西溫?zé)岽狻?，力圖以西醫(yī)理論闡明中醫(yī)溫病有關(guān)病機(jī)和證治，有一定新意。

兩千多年來(lái)，在與大大小小的瘟疫斗爭(zhēng)中，古代醫(yī)家積累了豐富的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，一代代經(jīng)過(guò)探索寫下了臨床經(jīng)驗(yàn)，承前啟后，逐漸形成理論。他們的探索促進(jìn)了學(xué)術(shù)發(fā)展，并為后世不同學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)，形成了系統(tǒng)的溫病學(xué)，用以指導(dǎo)溫病的防治。正是先人留下的這些理論著述和治療經(jīng)驗(yàn)，為后世成功治療溫病提供了有力的武器[2-3]。

2 有一千多年防治瘟疫經(jīng)驗(yàn)

中國(guó)歷史兩千多年中，大大小小瘟疫不斷，古人言：“大疫中出大醫(yī)?！狈酪吲c治疫時(shí)挺身而出，挽救了無(wú)數(shù)人的生命，遏止了疫情的發(fā)展。

東漢建安年間，疫情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，面對(duì)瘟疫張仲景提出相應(yīng)治法，著《傷寒雜病論》，創(chuàng)立六經(jīng)辨證體系，成為中醫(yī)辨證論治的先祖，并創(chuàng)制許多治療方劑，立白虎湯、大青龍湯、竹葉石膏湯，積極救疫。

晉人葛洪在治療瘴氣疫病溫毒諸病中，創(chuàng)制數(shù)首“辟瘟疫”辟天行疫病的方劑。唐代貞觀以后流行溫?zé)嵋撸瑢O思邈的《千金方》和王燾《外臺(tái)秘要》載有多首治瘟、辟瘟的方劑，《千金方》還記載飲用屠蘇酒防疫的方法。李東垣記述了1323年間疫病的流行，李東垣創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯，還創(chuàng)用益氣升陽(yáng)法治療烈性傳染病，為后世樹立了甘溫除熱法治療疫病的典范。《東垣試效方》記述了泰和二年(1202年)疾病流行，李東垣采用普濟(jì)消毒飲進(jìn)行治療。宋代陳師文、裴宗元著《太平惠民和劑局方》，載方藿香正氣散、平胃散治濕溫、濕熱溫。明代崇禎辛巳年(1641年)，疫氣流行，吳又可寫出了我國(guó)溫病學(xué)第一部專論疫病的著作——《瘟疫論》，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑，并創(chuàng)立新的治療學(xué)，疏利透達(dá)膜原法，創(chuàng)立達(dá)原飲治療，提出“客邪貴乎早逐”觀點(diǎn)。清代吳鞠通著《溫病條辨》，創(chuàng)宣白石膏湯、杏仁石膏湯、化斑湯，主治溫病發(fā)熱重癥。薛生白著《溫?zé)岵∑罚駸岵Ｕ?，豐富了溫病理論及證治。余師愚經(jīng)歷了乾隆三十三年(1768年)之疫，創(chuàng)制了治疫名方大清氣血方清瘟敗毒飲進(jìn)行治療。王孟英在道光年間適逢霍亂大流行，創(chuàng)立了適合溫?zé)岵≈薪棺C的辛開苦降方，如連樸飲、黃連定亂湯、燃照湯、甘露清毒丹、蠶矢湯等。王孟英還針對(duì)霍亂急癥提出一套急救措施。清代瘟疫頻發(fā)，楊栗山親臨救治，著有《傷寒瘟疫條辨》，自創(chuàng)以升降散為總方的15個(gè)治療疫病方劑。溫病大師葉天士著《溫?zé)嵴摗?，?chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系，確立溫病學(xué)辨證綱領(lǐng)，具有很高的學(xué)術(shù)和臨床價(jià)值。1892—1893年，華南地區(qū)發(fā)生了嚴(yán)重的鼠疫，王清任選用解毒湯、解毒活血湯加減進(jìn)行治療，療效九成有余，獲得好的效果。

近代紹興名醫(yī)何廉臣編著《重訂廣溫?zé)嵴摗?，載許多方藥，推廣用于多種溫病，普救眾多含靈之苦。河北鹽山張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，載有許多自擬的溫病方劑及醫(yī)案，尤其對(duì)白虎湯和生石膏在溫病治療中的運(yùn)用，經(jīng)驗(yàn)豐富，匠心獨(dú)運(yùn)。

1923年汴京發(fā)生急性大疫，李杲創(chuàng)制的“普濟(jì)消毒飲”，活人甚眾，人們將藥方刻在石碑上以示流傳。

1956年和1975年8月，流行性乙型腦炎在石家莊和北京地區(qū)暴發(fā)流行，時(shí)值立秋前后，雨水較多，天氣濕熱，證偏濕，屬濕溫，蒲輔周運(yùn)用宣解濕熱、芳香透竅、通陽(yáng)利濕的方藥，如白虎加蒼術(shù)湯、三仁湯，以及藿香、佩蘭、荷葉等，切中病機(jī)，有效控制了病情。

1968年3月流行性腦脊髓膜炎在河南周口地區(qū)爆發(fā)流行，河南省醫(yī)療防疫大隊(duì)到疫區(qū)進(jìn)行了救治。當(dāng)時(shí)缺少西藥磺胺和青霉素，在危急時(shí)刻，他們采用中醫(yī)藥進(jìn)行救治，認(rèn)為該病屬瘟疫，按清熱辟穢、養(yǎng)陰生津法，采用清熱解毒片和注射液(由生石膏、知母、玄參、生地黃、麥冬、龍膽、板藍(lán)根、銀花、連翹、黃芩、梔子、紫花地丁組方)治療流行性腦脊髓膜炎119例，結(jié)果均獲效。

20世紀(jì)流行性感冒有五次世界性大流行的記載，分別發(fā)生于1900年、1918年、1957年、1968年和1977年，其中1918年那一次在歐洲最為嚴(yán)重，死亡人數(shù)達(dá)2 000萬(wàn)之多。我國(guó)從1953年至1976年有12次中等規(guī)模的流行，進(jìn)入20世紀(jì)80年代后流感的疫情以散發(fā)與小爆發(fā)流行較多，病毒多變異。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：流感由六淫、時(shí)行病毒侵襲人體引發(fā)，一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩型多見，可參照四時(shí)進(jìn)行用藥。冬日流感治宜辛溫解表，方選麻黃湯合九味羌活湯方化裁；春日流感治宜辛涼解表，方選銀翹散加減；夏日流感治宜清熱化濕，方以藿香正氣散合新加香薷飲加減；秋日流感治宜辛溫潤(rùn)燥法，方選桑杏湯加減。如出現(xiàn)變證，由衛(wèi)氣轉(zhuǎn)營(yíng)血者，治宜清營(yíng)解毒，方選清營(yíng)湯；逆轉(zhuǎn)心肝兩經(jīng)者，據(jù)病辨證，或運(yùn)用清心鎮(zhèn)肝、開竅息風(fēng)法，或運(yùn)用益氣生津回陽(yáng)法進(jìn)行治療。

2003年暴發(fā)的非典型肺炎(SARS)是21世紀(jì)第一次暴發(fā)的傳染病。SARS波及世界各地，是一種新的變異冠狀病毒，發(fā)病迅猛，氣促癥狀突出，重癥患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭綜合征，死亡率高，西醫(yī)學(xué)無(wú)特效治療手段，也無(wú)特效治療藥物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病屬于“春溫”范疇，病機(jī)表現(xiàn)為夾濕在衛(wèi)分、衛(wèi)氣同病、氣分3個(gè)階段，變病可向營(yíng)、血分傳變，分早期、中期、極期。該病治療采用辨證論治，早期：熱毒襲肺，治宜清熱宣肺、疏表通絡(luò)，方用銀翹散合麻杏石甘湯加減；濕熱阻遏，治宜宣化濕熱、透邪外達(dá)，方用三仁湯合升降散加減；表寒里熱夾濕，治宜解表清里、宣肺化濕，方用麻杏石甘湯合升降散加減。中期：疫毒侵肺，表里熱熾，治宜清熱解毒、瀉肺降逆，方用清肺解毒湯；濕熱蘊(yùn)毒，治宜化濁辟穢、清熱解毒，方用甘露消毒丹加減；濕熱郁阻少陽(yáng)，治宜清瀉少陽(yáng)、分消濕熱，方用蒿芩清膽湯加減；毒熱熾盛，治宜清熱涼血、瀉火解毒，方用清瘟敗毒飲加減。極期(入營(yíng)期及傷陰期)：痰濕瘀毒，壅阻肺絡(luò)，治宜益氣解毒、化痰利濕、涼血通絡(luò)，方用活血瀉肺湯；濕熱壅肺，氣陰兩傷，治宜清熱利濕、補(bǔ)氣養(yǎng)肺，方用補(bǔ)氣清熱利濕方；邪盛正虛，內(nèi)閉喘脫，治宜益氣固脫、通閉開竅，方用參附湯加減送服安宮牛黃丸。我國(guó)對(duì)SARS治療各地多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)參與預(yù)防和治療率很高。

世界衛(wèi)生組織專家詹姆斯博士2003年對(duì)廣東省中醫(yī)院一分院進(jìn)行考察，詳細(xì)了解該院在防治SARS方面所做的工作。該院共收治SARS患者112例，治療效果良好。

艾滋病是20世紀(jì)80年代開始的一種傳染病，是由于感染免疫缺陷病毒后人體免疫功能低下，出現(xiàn)機(jī)會(huì)感染或腫瘤的一種綜合征。本病通過(guò)性接觸、血液和母嬰傳播途徑侵入人體，在疾病整個(gè)過(guò)程中，患者經(jīng)常出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、肺部感染、自汗、盜汗、納差、腹瀉、口腔潰瘍、皮疹等癥狀。中醫(yī)學(xué)見證五臟陰陽(yáng)俱虛，或兼痰飲水濕，或風(fēng)寒火熱，或兼氣虛血瘀。該病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，機(jī)會(huì)性感染頻發(fā)，患者可喪失勞動(dòng)力和生活能力，死亡率高。河南省中醫(yī)藥大學(xué)艾滋病研究協(xié)作組給予益艾康膠囊(人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、黃芩等組方)，1次5粒，1 d 3次，口服。經(jīng)過(guò)48個(gè)月治療觀察，結(jié)果顯示臨床癥狀與體征顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高，機(jī)會(huì)感染顯著減少，死亡120例，病死率逐年下降，病毒載量下降加穩(wěn)定者占84.8%，提示中藥有降低或穩(wěn)定病毒載量的作用；CD4+T淋巴細(xì)胞治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)藥有穩(wěn)定或減緩CD4+T淋巴下降趨勢(shì)作用。

上述事實(shí)說(shuō)明，在不同朝代和時(shí)期，中醫(yī)在防治疫病中發(fā)揮了不可取代的作用，解救了一方民眾的疾病，保護(hù)了人民健康。

3 從現(xiàn)代藥理學(xué)詮釋清肺排毒湯

新型冠狀肺炎疫情暴發(fā)后，國(guó)家衛(wèi)健委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕22號(hào))。清肺排毒湯是由中醫(yī)經(jīng)典的歷代常用于抗疫病的4個(gè)方為主組合而成的，即麻杏石甘湯、小柴胡湯、射干麻黃湯、五苓散。麻杏石甘湯具有辛涼解表、清肺平喘的功效，主治外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證；小柴胡湯具有和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)的功效，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合??；射干麻黃湯具有宣肺祛痰、下氣止咳的功效，主治痰飲郁結(jié)、氣逆喘咳證；五苓散具有利水滲濕、溫陽(yáng)化氣的功效，主治外有表證、內(nèi)停水濕之痰飲證?？v觀全方，組方合理，用藥精良，突出內(nèi)外兼治之法，既外治邪毒之氣，清除肺中邪氣；又內(nèi)祛痰濕之邪毒，溫陽(yáng)化氣，利水祛濕，兼顧護(hù)陽(yáng)氣。遵循毛主席“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘加以提高”的指示，自20世紀(jì)50年代，兩代中藥工作者加速對(duì)中醫(yī)學(xué)的研究，對(duì)我國(guó)中藥、草藥、民族藥及古代經(jīng)方進(jìn)行了全面系統(tǒng)的藥理、藥效、毒理、工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等研究，現(xiàn)僅就與清肺排毒湯有關(guān)的4個(gè)方劑藥效研究做一介紹，旨在進(jìn)一步說(shuō)明清肺排毒湯的藥效。

3.1 麻杏石甘湯

出自《傷寒論》，藥物組成：麻黃、杏仁、甘草、石膏。功用：解熱解毒，宣肺平喘。實(shí)驗(yàn)表明：本方對(duì)流感病毒的抑菌濃度為1/80[4]，對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血型鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌均有不同抑菌作用[5]；對(duì)二氧化硫氣誘發(fā)的咳嗽有強(qiáng)的抑制作用[6]；對(duì)小鼠酚紅氣管排泄量明顯提高，表明有明顯祛痰作用[7]；能顯著改善組織胺和乙酰膽堿引起的氣管平滑肌收縮，對(duì)豚鼠離體平滑肌痙攣有明顯的拮抗作用，說(shuō)明有一定平喘效果[8]；對(duì)傷寒疫苗所致家兔體溫升高，可使體溫下降，表明本品有效好的解毒降溫作用[9]；對(duì)甲醛引起的大鼠足趾腫脹有明顯的抑制作用，對(duì)大鼠棉球肉芽腫增生有明顯抑制作用，說(shuō)明有一定抗炎效果[10]；能增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)免疫功能和促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，明顯提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率，還可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，表明本方對(duì)非特異性和特異性免疫功能均有增強(qiáng)作用[11-12]；對(duì)患者8項(xiàng)血流流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定，本湯劑可降低血液黏度，改變血液流變學(xué)變化[13]；此外，本湯劑對(duì)變態(tài)反應(yīng)亦有明顯的抑制作用[14]。

麻杏石甘湯有抑制甲型流感病毒作用，對(duì)多種病源球菌、白喉?xiàng)U菌有不同抑菌作用；有一定抗炎效果；有退熱效果，對(duì)非特異性和特異性免疫功能有增強(qiáng)作用；能改善患者血液流變學(xué)；還對(duì)變態(tài)反應(yīng)具有一定的抑制作用。

3.2 小柴胡湯

出自《傷寒論》，藥物組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗。功用：和解少陽(yáng)。藥理實(shí)驗(yàn)研究表明：小柴胡湯可抗柯薩奇病毒感染，對(duì)心肌炎的防治作用研究，其提取液體外病毒和體內(nèi)病毒作用的測(cè)定，均有增強(qiáng)細(xì)胞的抗病毒作用，對(duì)病毒有明顯抑制，對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用[15]。實(shí)驗(yàn)表明：大、小劑量柴胡口服液及煎液自3 h起均有明顯的退熱作用[16]，用CCL4及酒精致肝損傷的大鼠模型，用小柴胡湯組器官和組織有一定的保護(hù)作用[17]；對(duì)末稍血抑制T細(xì)胞和輔助T細(xì)胞功能有誘導(dǎo)作用，對(duì)免疫有調(diào)節(jié)作用。小柴胡湯具有激活NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等與免疫有關(guān)的細(xì)胞作用[18]，可改善慢性肝炎所致的肝纖維化[19]。在類固醇減量的過(guò)程中并用小柴胡湯，可緩和因連續(xù)投予類固醇引起的ACTH分泌抑制，說(shuō)明對(duì)丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用[20]。小柴胡湯可使實(shí)驗(yàn)小鼠組織中的腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-10的含量增加[21]。

總之，小柴胡湯能夠抗病毒，對(duì)免疫有調(diào)節(jié)作用；具有退熱作用，對(duì)受損臟器有保護(hù)效果；并對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸有調(diào)節(jié)作用。

3.3 射干麻黃湯

出自《傷寒論》，藥物組成：射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、大棗、半夏、五味子。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。實(shí)驗(yàn)表明：射干麻黃湯沖劑可明顯減少氨水引起的小鼠咳嗽次數(shù)[22]。祛痰實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明：射干麻黃湯可明顯增加實(shí)驗(yàn)小鼠氣管酚紅排出量，說(shuō)明具有鎮(zhèn)咳作用和祛痰作用[23]。

平喘作用研究。通過(guò)卵蛋白致敏豚鼠、再噴霧激發(fā)所致的急性哮喘發(fā)作病理模型受試豚鼠血漿血栓素B2(TXB2)水平顯著提高，6-酮前列腺素F1α (6-酮-PGF1α)水平顯著下降，TXB2/6-酮PGF1α比值增高，顯示在哮喘急性發(fā)作期，TXA2生成增加，前列環(huán)素 (PGI2) 減少，TXB2/ PGL2之間平衡失調(diào)。經(jīng)對(duì)該模型受試小鼠加減射干麻黃湯治療后，用放射免疫法觀測(cè)到射干麻黃湯能明顯降低血漿TXB2和升高6-酮-PGF1α水平，調(diào)節(jié)和改善TXB2/6-酮-PGF1α比值，且無(wú)論是治療前后對(duì)比，或經(jīng)8 d后與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)能減輕豚鼠哮喘發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)間[24]。

減輕氣道炎癥反應(yīng)的研究顯示：急性哮喘發(fā)作病理模型豚鼠肺泡灌洗液中噬酸性粒細(xì)胞較正常明顯增加，且其調(diào)亡減少，經(jīng)用射干麻黃湯治療后，可見能降低噬酸性粒細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)其調(diào)亡，提示麻黃湯可以通過(guò)促進(jìn)噬酸性粒細(xì)胞調(diào)亡而起到緩解哮喘發(fā)作的目的，發(fā)揮多環(huán)節(jié)治療作用[25]。

3.4 五苓散

出自《傷寒論》，藥物組成：豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。功用：利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。藥理研究：利用五苓散與呋塞米利尿作用比較，發(fā)現(xiàn)呋塞米利尿作用快速而強(qiáng)，但維持時(shí)間短，集中排尿時(shí)間僅為20 min，而本方作用緩和，維持時(shí)間長(zhǎng)，排尿時(shí)間為70 min，平均排尿量大于呋塞米組。對(duì)禁水4 h的小鼠給予鹽水負(fù)荷后，方可使尿量明顯增加；方中去桂枝可使尿量減少，其組成生藥中，桂枝可使尿量增加[26-27]。采用ANF放射免疫測(cè)定法，顯示五苓散灌胃后對(duì)小鼠血漿和心房肌細(xì)胞中心納素(ANF)濃度影響，以45 min最明顯；當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)水腫和腹水時(shí)，血漿中的ANF增加，能夠排出水鈉，有利尿排水作用，這大概是五苓散的卓越功效[28]。實(shí)驗(yàn)證明：對(duì)喂飼小鼠乙醇-高脂飼后其肝臟脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)明顯升高，五苓散對(duì)此具有顯著作用，表明有抗過(guò)氧化和降脂功效；此外，還對(duì)抗乙醇所致的肝、腎、腦中還原型谷胱肝肽(GSH)和氧化型谷胱肝肽(GSSG)的降低及谷胱肝肽還原酶(G-R)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)和谷胱肝肽-S-轉(zhuǎn)移酶(G-ST)的活性下降，說(shuō)明對(duì)乙醇鼠引起的肝損傷有保護(hù)作用；另一項(xiàng)還提示對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用乙醇導(dǎo)致的體內(nèi)Na、K、Ca、Mg、Zn等降低傾向可給予改善，說(shuō)明對(duì)調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡有一定的作用[29]。

上述實(shí)驗(yàn)表明：五苓散有明顯利尿排水治療水腫作用，有抗過(guò)氧化和降脂功效，有保護(hù)肝損傷作用，此外對(duì)調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡亦有一定功效。清肺排毒湯具有抑制殺滅病毒和抑制抗菌作用，有抗炎效果，有明顯退熱作用，有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘效果，有利尿排水祛濕作用，有抗氧化調(diào)節(jié)平衡電解質(zhì)功效，對(duì)特異和非特異免疫有增強(qiáng)和激活NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞作用，還兼有改善血液流變學(xué)、保護(hù)受損臟器作用。

從清肺排毒湯的藥效學(xué)結(jié)果說(shuō)明：中醫(yī)治療新冠肺炎絕非單一的抗病毒，它又有調(diào)整人體的整體平衡、提高人體免疫力作用；它用辨證論治，按君臣佐使組方，采用多靶點(diǎn)、多途徑、協(xié)同用藥進(jìn)行治療，療效快，病程短，副作用少，治愈率高。特別值得一提是所用中草藥經(jīng)過(guò)兩千多年臨床運(yùn)用，至今沒有產(chǎn)生抗藥性，它得益于中藥復(fù)方配方施藥，這是西藥抗生素不具備的。

清肺排毒湯是當(dāng)前公認(rèn)的治療新冠病毒感染肺炎療效肯定的中藥方劑，不僅有厚重的中醫(yī)理論和方藥基礎(chǔ)，而且也得到現(xiàn)代藥理藥效實(shí)驗(yàn)的支持。

4 小 結(jié)

中醫(yī)藥為什么可以治療新冠肺炎，是基于中醫(yī)一千多年來(lái)抗疫積累的經(jīng)驗(yàn)，有厚重的理論支撐和歷代積累的有效方藥，是以70年來(lái)對(duì)古代有效方藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究為基礎(chǔ)的。新一代中醫(yī)和中西醫(yī)人繼承了先人的經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)新冠肺炎作出正確辨證論治、組方、用藥，獲得了好的療效，迅速遏制了疫情，控制了疫情發(fā)展。所選用的清肺排毒湯是由4個(gè)古方組成的，縱觀其作用是在調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡、提高人體整體免疫力基礎(chǔ)上發(fā)揮了抗病毒作用，不僅具有祛毒抗炎、解熱平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、利水滲透的功效，還具有輔佐保護(hù)臟器的綜合作用。中醫(yī)藥治療新冠病毒感染肺炎絕非單一的抗病毒，是多靶點(diǎn)、多途徑、協(xié)同整體作用，這是中醫(yī)治病的一大特色，應(yīng)該弘揚(yáng)光大，代代相傳。

中醫(yī)學(xué)包含的是兩千多年來(lái)代代相傳的寶貴防病治病經(jīng)驗(yàn)理論，內(nèi)含豐富、哲理深?yuàn)W，博大精深，是中華民族的燦爛文化，為保障中華民族的健康、繁衍昌盛作出了重大貢獻(xiàn)，在防病治病中發(fā)揮了決定性的作用，凝聚著中華民族的博大智慧，是中華民族的瑰寶。