根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療肌層浸潤性膀胱癌的效果

劉猛

膀胱癌是一種可發(fā)于任何年齡的腫瘤類型,但多見于中年人群,是我國泌尿外科臨床常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率居惡性腫瘤的第9 位。近年來隨著社會大眾生活方式改變,膀胱癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐步增長趨勢,且隨著年齡增長,該疾病呈正性增長。肌層浸潤性膀胱癌是膀胱癌常見類型,主要源于原癌基因激活及抑癌基因失活,男性發(fā)病率高于女性的3～4 倍。其誘發(fā)因素較為多樣,主要與遺傳、環(huán)境等因素相關,近年來由于致癌物質(zhì)增加,該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升趨勢［1］。手術是治療肌層浸潤性膀胱癌的主要手段之一,但不同術式的預后恢復效果存在差異,本研究以90例肌層浸潤性膀胱癌患者為例,采用對比分析法對根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術的效果進行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年3月本院收治的90例肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)影像學確診符合《膀胱癌診斷治療指南》解讀中關于肌層浸潤性膀胱癌的診斷標準［2］,臨床分期T2～T3 期,無盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移,未累及膀胱頸和尿道黏膜；②臨床資料完整,方便追蹤隨訪；③無神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可正常溝通；④對本研究知情,且達成書面協(xié)議。排除標準：①伴有嚴重器質(zhì)性病變、心臟系統(tǒng)疾病、其他部位腫瘤惡性病變者；②手術禁忌者；③合并嚴重尿道狹窄者；④合并免疫功能障礙、凝血系統(tǒng)疾病者；⑤配合度差,無法開展研究者。將患者按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組中男35例,女10例；年齡41～75 歲,平均年齡(58.2±5.8)歲；臨床分期：T2 期23例,T3 期22例；確診時間15 d～2 個月,平均確診時間(1.2±0.4)個月；合并基礎疾?。焊哐獕?8例,糖尿病12例,高脂血癥7例,其他8例。觀察組中男36例,女9例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.7±5.8)歲；臨床分期：T2 期24例,T3 期21例；確診時間15 d～2 個月,平均確診時間(1.1±0.4)個月；合并基礎疾?。焊哐獕?9例,糖尿病13例,高脂血癥7例,其他6例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用經(jīng)尿道電切術治療,操作方法：全身麻醉(全麻)后,常規(guī)鋪設消毒方巾及建立靜脈通路。取膀胱截石位,在輸尿管作切口,逐層切開至壁內(nèi)段,若患者合并前列腺增生、膀胱頸狹窄,需結合實際情況擴大切除范圍,充分顯露視野,將腫瘤組織切除,采用生理鹽水沖洗術腔,留置導尿管。觀察組給予根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療,操作方法：麻醉方式、術前準備工作同對照組,取膀胱截石位,采用德國STORZ 公司生產(chǎn)的電氣化鏡切除腫瘤病灶,深度控制在病灶基底部周圍2 cm,若腫瘤細胞累及輸尿管開口,擴大切除范圍,同時聯(lián)合膀胱再植術,常規(guī)留置尿管。術后兩組患者均遵醫(yī)囑服用抗生素進行抗感染治療,待生命體征穩(wěn)定后指導患者配合康復訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床相關指標,包括術中出血量、手術時間、術后尿管留置時間、住院時間。②術后隨訪5年,統(tǒng)計比較兩組患者無腫瘤生存率、總生存率。生存期：以患者手術日開始計算,直至死亡、失訪的時間。無腫瘤生存期：以手術當天開始計算,統(tǒng)計至腫瘤復發(fā)的時間。③統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿瘺、大出血、膀胱痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標 觀察組術中出血量(40.2±4.2)ml少于對照組的(51.4±5.1)ml,手術時間(66.4±7.2)min、術后尿管留置時間(6.7±1.2)d、住院時間(12.1±2.7)d均短于對照組的(74.5±8.4)min、(8.1±1.4)d、(16.4±3.3)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=11.372、4.911、5.093、6.765,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 生存、無腫瘤生存 對照組患者1、3、5年無腫瘤生存率分別為77.8%(35/45)、35.6%(16/45)、26.7%(12/45)；觀察組患者1、3、5年無腫瘤生存率分別為93.3%(42/45)、57.8%(26/45)、46.7%(21/45)。對照組患者1、3、5年總生存率分別為88.9%(40/45)、80.0%(36/45)、62.2%(28/45)；觀察組患者1、3、5年總生存率分別為93.3%(42/45)、82.2%(37/45)、66.7%(30/45)。兩組患者1、3、5年總生存率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.549、0.073、0.194,P=0.459、0.788、0.660＞0.05)；觀察組患者1、3、5年無腫瘤生存率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.406、4.464、3.876,P=0.036、0.035、0.049＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,其中膀胱痙攣、尿瘺各2例(各占4.4%),大出血1例(2.2%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%,其中膀胱痙攣3例,尿瘺2例,大出血2例,占比分別為6.7%、4.4%、4.4%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.385,P=0.535＞0.05)。

3 討論

肌層浸潤性膀胱癌主要是指T2～T4a 期的膀胱腫瘤,其中90%為尿路上皮癌,1/3 侵犯肌層,而高級別淺表腫瘤常在5年內(nèi)有15%～30%侵犯肌層,因伴有強烈生理不適感,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因該疾病類型屬于膀胱癌的早期,臨床多主張采用手術治療,經(jīng)實踐證實可有效控制腫瘤細胞擴散,防止疾病進展。以往西醫(yī)手術治療中,發(fā)現(xiàn)根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后仍有較高的復發(fā)率,且容易出現(xiàn)并發(fā)癥及影響生活質(zhì)量,主要與術中切除范圍過大有關。近年來臨床多推薦改良性的膀胱全切,針對不同的病例可針對性調(diào)整切除范圍,如腫瘤累及男性前列腺部尿道、女性膀胱頸部,常規(guī)經(jīng)尿道電切術中可能全切尿道,但近期實踐發(fā)現(xiàn),術中只需切除尿道切緣陰性,保留尿道行原位膀胱替代即可,對于有生育功能要求及勃起訴求的患者而言,術中可保留精囊、血管神經(jīng)束。因此隨著醫(yī)療技術發(fā)展,根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術已逐步被越來越多的泌尿外科醫(yī)師所采用。一般認為,從疾病確診到行根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術的時間＞3 個月,5年無腫瘤生存率會明顯下降,因此臨床多主張患者盡早手術。

本研究90例患者均于確診3 個月內(nèi)實施手術治療,結果發(fā)現(xiàn)：觀察組術中出血量(40.2±4.2)ml 少于對照組的(51.4±5.1)ml,手術時間(66.4±7.2)min、術后尿管留置時間(6.7±1.2)d、住院時間(12.1±2.7)d 均短于對照組的(74.5±8.4)min、(8.1±1.4)d、(16.4±3.3)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=11.372、4.911、5.093、6.765,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。提示與常規(guī)經(jīng)尿道電切術相比,根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術具有明顯的手術優(yōu)勢,可減小創(chuàng)傷,加快術后康復進程。另外,兩組患者1、3、5年總生存率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.549、0.073、0.194,P=0.459、0.788、0.660＞0.05)；觀察組患者1、3、5年無腫瘤生存率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.406、4.464、3.876,P=0.036、0.035、0.049＜0.05)。說明根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術能夠有效控制腫瘤細胞擴散,延長患者的生存期限。這是源于：觀察組所用術式能夠在可視狀態(tài)下分離患者的周圍組織,將膀胱病變組織切除,從而減少腫瘤細胞殘留,預防過度增殖,避免疾病反復。但也有學者提出,根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術創(chuàng)傷大,術后極易誘發(fā)并發(fā)癥［3］。然而實際治療發(fā)現(xiàn),手術雖然會造成一定的創(chuàng)傷及出血,但整體創(chuàng)傷及出血量均優(yōu)于常規(guī)經(jīng)尿道電切術,更加有利于患者術后恢復。本研究結果顯示：兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.385,P=0.535＞0.05),可見并發(fā)癥發(fā)生風險與常規(guī)經(jīng)尿道電切術相當,與上述實踐發(fā)現(xiàn)相一致,作者考慮可能與患者個體化差異存在一定關聯(lián),不同的患者對手術的適應及耐受性存在差別,但從本次研究結果來看,該術式近遠期效果良好。

值得注意的是,根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術對操作者的要求相對較高,術中需要注意：①切除腫瘤時注意位置,避免傷及膀胱頂部、后壁；②手術時間要合理把握,盡量選擇在疾病確診3 個月內(nèi)實施手術治療,能最大程度提升5年無腫瘤生存率；③對年齡大、耐受性較差的患者而言,手術時要注意減少對膀胱的不良刺激,避免加強手術應激反應或加大術后并發(fā)癥發(fā)生風險,若患者出現(xiàn)不適要立即暫停治療方案；④術后為了加強效果,應輔助個性化化療方案,日常指導患者均衡飲食、科學運動、規(guī)律作息,養(yǎng)成良好的生活方式,以加強對治療方案的耐受性［4-6］。

綜上所述,根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療肌層浸潤性膀胱癌的效果顯著,具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、遠期生存率良好、不易出現(xiàn)并發(fā)癥等優(yōu)勢,值得臨床推廣。當然本研究也存在一定的不足,如樣本量少、樣本選取不典型及未開展多中心研究,未來研究中可擴大樣本量進行多中心調(diào)查,以豐富臨床疾病治療研究成果,為臨床實踐提供經(jīng)驗。