許孟月，王子雯 ，楊 彤 ，顧東彥，陳 姣，劉學偉

(1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學 第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

白癜風是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥[1]，中醫(yī)學稱之為“斑駁”“白屑風”“白駁風”?！吨T病源候論》曰：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉不同，亦不癢痛，謂之白癜?！卑遵帮L影響容貌美觀，給患者造成心理、社交壓力，嚴重影響患者日常生活[2]。“治未病”思想是中醫(yī)學理論體系的重要學術思想，將其引入白癜風的防治中，對提高患者對本病的認識及防治具有重要意義。筆者從“治未病”思想探討白癜風的防治，介紹如下。

1 “治未病”思想的內涵

“治未病”思想源于人們養(yǎng)生防病的實踐活動?！饵S帝內經》提出“治未病”的概念，其內養(yǎng)正氣、外避邪氣的觀點成為防治疾病的指導原則[3]。張仲景在情志、飲食、疾病防治方面進一步發(fā)展了“治未病”思想。《金匱要略》指出“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害”，并提出飲食宜忌；“適中經絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”，強調疾病早期治療的重要性[4]?！秱摗分赋鰟趶?、食復之變，并提出了防治原則與方藥?！爸挝床　彼枷胪晟朴诿髑鍟r期?！夺t(yī)學源流論·經絡臟腑》曰：“故善醫(yī)者，知病勢之盛而必傳也?！睆娬{醫(yī)者必須掌握疾病的傳變。經過長期的臨床實踐，“治未病”思想不斷完善，逐漸形成未病先防、既病防變、瘥后防復三個方面。

2 白癜風與“治未病”思想

白癜風的特點是病程長，治療困難，影響美觀。歷代醫(yī)家對白癜風病因病機的認識是不斷完善的，從單一的風邪發(fā)展到內外合因、陰陽失調?！吨T病源候論》曰：“風邪搏于肌膚，血氣不和所生也?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯》中言：“白癜風，血瘀于皮里?！苯烊士笛裕骸案文I不足，皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑。”

白癜風好發(fā)于有家族遺傳史、血虛氣弱之人。若能避免誘發(fā)因素，防止發(fā)病，預防復發(fā)，可達“治未病”的效果。本病病程長，分為進展期與穩(wěn)定期。進展期白癜風白斑發(fā)展較快；穩(wěn)定期白斑頑固難消，久病易生濁，導致病情傳變，反復發(fā)作[5]。多因素致病性造成白癜風病程漫長、易反復等特點，使“治未病”思想在白癜風的治療中顯得尤為重要。

3 “治未病”思想在白癜風的運用

3.1 未病先防

未病先防是指在發(fā)病前采取諸多干預措施，降低患病風險。內因是疾病發(fā)生的根本原因，臟腑機能狀態(tài)起著決定性的作用，正如“若五臟元真通暢，人即安和”，五臟失和是白癜風發(fā)病的內因。因此，調和五臟、增強體質是預防白癜風發(fā)生的重要方面。

3.1.1 避風邪，養(yǎng)肺氣

白癜風與風邪密切相關，易發(fā)人體上部，病位游移不定，發(fā)時無自覺癥狀?！短绞セ莘健份d：“夫肺有壅熱，又風氣外傷于肌肉，熱與風交并……令皮膚皺起生白斑點，故名白癜風也?！被馃嵋渍酗L邪，風氣藏于皮膚，兩者相搏，內不得通，外不得泄，氣血經絡壅滯，毛竅失養(yǎng)，令皮膚生白斑。因此，注意避風邪以復肺宣發(fā)澤毛之功，及時運用風藥可減少患病風險。風藥可暢通表里，通調三焦，開達肌腠，祛邪解表，其游走之性善于引藥歸經，治療膚表疾病。臨床常用刺蒺藜、防風、荊芥等藥物。《本草衍義》記載刺蒺藜花茶主治白癜風，花類主升，應春季風木特性，刺蒺藜可散風以調肺氣?，F代研究[6]表明：刺蒺藜具有激活酪氨酸酶活性、促進黑素細胞增殖的作用。

3.1.2 慎飲食，護胃氣

《瘍醫(yī)大全》云：“白癜風，此證因脾積熱，不能生金……夫血賴脾攝而行?！狈魏掀っ馃醽沓送廖?，因脾積熱，母病及子，土壅不能生金，導致肺氣虛衰，邪盛而正氣漸虛，人體腠理不密，脾胃氣血化源不足，脈絡不充，或因素體虛弱，毛竅開合失司，風邪乘虛入侵，正如《太平圣惠方》曰：“氣血充盛，營衛(wèi)流通，潤養(yǎng)身形?！睔庑袆t血行，安逸少動，脾胃升清降濁失調，氣血失運，水谷精微無以營運周身，肌膚失于濡養(yǎng)而生白斑。因此，生活上應注意飲食有度、無偏嗜、和時令、多種類，勞逸結合，調身、調息以暢氣血，顧護脾胃以養(yǎng)正防病。

3.1.3 暢情志，疏肝氣

情志分屬五臟，而肝最易受到影響。臟腑皆藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。倘若肝郁氣結，則全身氣機失疏，久而氣郁化火，氣血不和而生白斑；或久思傷脾，中焦樞機不利，氣血化生乏源，日久暗耗肝腎精血，氣血不能疏布于膚表而生白斑。《醫(yī)學入門》曰：“赤白游風屬肝火……白者，謂之白癜，乃肝風搏于皮膚，血氣不和所生。”因此，情志上應保持身心愉悅，志閑少欲，進而肝脾調和，血流通達，郁火得散而澤膚防斑。

3.1.4 寧神志，清心火

《壽世保元》載：“紫癜風、白癜風乃因心火汗出……得之?！毙牟坑诒恚c皮膚密切相關，又心主生血、行血，故氣血失和是白斑發(fā)生的重要原因。此外，心為火臟，過亢則腎水不濟，心腎同為少陰所屬，又因現代人熬夜縱欲傷及心腎，嗜食辛辣助火傷陰，陰不斂陽，陽不入陰，導致心火亢盛，腎水虧虛，君火易動，加之夏日衣薄日曬，風火相煽而生白斑。相火之逆，焦苦入心以潛降，故夏日食竹葉、蓮心之藥可清宣少陰心之伏火，起居有?？汕逍谋＞?。

3.1.5 調氣血，滋腎氣

朱仁康言：“肝腎不足，皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑?！盵7]氣血由腎精化生，腎精不足則機體氣血化生乏源，血不榮膚而生白斑。白癜風常伴家族史，與自身體質相關，體質以氣血不足型最為常見，故補益氣血以預防白斑發(fā)生尤為重要。中藥色象理論以黑勝白，故多食黑五類等滋補藥食，黑色藥入腎，以色治色，可消肺金本色之白，調血滋腎以補先天?，F代研究表明：何首烏、熟地黃等藥可改善微循環(huán)，增強人體免疫功能，激活人體酪氨酸酶活性，促進皮膚黑色素生成。

3.2 既病防變

既病防變是指在疾病的初始階段力求早診斷、早治療，防止疾病發(fā)展及傳變，避免不良后果。白癜風大多進展緩慢，全身癥狀不明顯，患者發(fā)病初期未予重視，遷延日久才不得已就醫(yī)。然而，白癜風病程越短，治療效果越好[8]?！端幹瓮x》曰：“治宜防微?！比糁委煵划斠自斐蓚髯儯拘安患皶r治療易流竄全身，或過用補益之藥導致濁邪內生，更加重病情。白癜風發(fā)病過程中風、虛、瘀互為因果，形成惡性循環(huán)，纏綿難愈，不同分期證型亦各不相同，因此，掌握白癜風演變規(guī)律、及時截斷病勢尤為重要。

白癜風初發(fā)與風邪密切相關，白斑發(fā)展迅速，邊界欠清，伴有瘙癢感，分布于顏面、上肢等暴露部位，起病急，發(fā)展快，反映了風邪善行而數變、易襲陽位的特點?！短绞セ莘健吩?“熱與風交并，邪毒之氣，伏留于腠理……令皮膚皺生白斑點?！憋L邪常夾雜他邪而侵犯人體，風邪羈留造成營衛(wèi)郁滯，搏結于肌膚而致病。治療上運用辛散祛風之藥，風藥既能解表祛風、暢通內外，又助活血之功，如：《神農本草經》記載“刺蒺藜主惡血”，又載“威靈仙疏通經絡，則血凝痰阻，無不立豁”。臨床上可根據兼夾的諸邪之不同，輔以清熱、祛濕、化痰等治法。

白斑日久難消，造成損容性傷害，誘發(fā)患者心理障礙，出現心煩易怒、情緒壓抑等，進一步導致氣機運行失調，氣滯則濁邪內生，肌膚脈絡失去正常血脈滋養(yǎng)，發(fā)為白斑。調查研究表明：一半的白癜風患者發(fā)病前就有精神創(chuàng)傷或思慮過度[9]，病后情緒異常，從而陷入“因郁致病”和“因病致郁”的惡性循環(huán)。近年來，“神經-內分泌-免疫發(fā)病機制假說”受到人們的重視。研究[10]證實：神經系統(tǒng)分泌神經肽以調控皮膚免疫是白癜風的另一種發(fā)病機制。治療時不能因郁現熱象而過用苦寒，可從肝論治，調節(jié)氣機升降出入，以和為期。用藥當柔緩以濡之[11]，可用柴胡、郁金疏肝氣，白芍、丹參活肝血；當肝氣橫逆，生風化火，出現泛發(fā)性進展期白癜風時，可選用龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)肝風。

瘀血阻絡、血不榮膚是白癜風穩(wěn)定期的重要病因。白癜風病久不愈，經絡輸布滲灌氣血的功能障礙，導致血脈瘀阻。白斑多為不對稱性，部分白癜風患者有外傷史，病程較長，顏色乳白或瓷白，可伴有毛發(fā)變白、色澤偏暗，白斑局限或泛發(fā)、界清，舌質紫暗或有瘀點，脈細澀。正虛是發(fā)病的內在基礎，也是久病不愈的必然結果。白癜風不論何種病因，最終都表現為正氣虛，邪氣踞之，血脈瘀阻，肌膚失養(yǎng)而色白[12]。因此，在運用活血化瘀藥物的同時，應注意固護正氣、攻補兼施。

肝腎虧虛證是白癜風穩(wěn)定期最常見的類型。白斑局限或泛發(fā)，因肝腎不足、精血虧虛、血不榮膚而發(fā)白斑，這類患者多有家族史且病史較長，久病入絡，久及肝腎，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。臨床運用補骨脂、女貞子、旱蓮草等陰陽同補。腎為先天之本，脾胃化生氣血為后天之本，因此在滋補肝腎的同時，也應配合補益氣血治療。

脾胃虛弱證是兒童白癜風的特殊類型，患兒白斑色淡，好發(fā)顏面、口唇部位，伴納食差、精神倦怠、便溏等癥。《脾胃論》曰：“內傷脾胃，百病由生?！贝诵统Ｒ娪谛篬13]，因小兒脾胃運化功能尚未健旺，加之飲食不知節(jié)制，脾胃失養(yǎng)，精血化源不足，皮毛失養(yǎng)，導致白斑生成。治療上應注意補脾益肺、益氣固表。

白癜風初病在經主氣，多表現為風邪為主，兼夾他邪；久病在絡主血，多表現為肝腎虧虛，小兒常表現為脾胃虛弱。在治療上，急性進展期多以祛邪為主；慢性穩(wěn)定期以扶正為主，因病久入絡，故慢性期可加入活血之品。

3.3 瘥后防復

白癜風早期治療預后較佳，愈后如何防止復發(fā)也是很關鍵的問題。筆者結合“治未病”思想，從日曬、外傷、不良嗜好、情志4個方面防止疾病復發(fā)。

《黃帝內經》曰：“金不及，夏有光顯郁蒸之令?！毕募竟饩€強烈，熱灼膚表，營衛(wèi)失于固護、濡養(yǎng)，加重白斑。現代研究表明：白癜風患者當表皮持續(xù)暴露在紫外線輻射、化學物質等應激源環(huán)境中時，氧自由基蓄積，黑素細胞難以抵御過量的自由基，導致黑素細胞凋亡[14]。適當光照能減輕疾病復發(fā)，因此，應避免暴曬，選擇合適的時間段外出。

外傷是白癜風復發(fā)的重要誘因[15]。外傷導致經脈受損，經絡氣血不能濡養(yǎng)皮膚，出現白斑。外傷可使神經發(fā)生改變，酪氨酸消耗過多，局部色素缺失，產生白癜風。因此，白癜風患者平時應注意保護皮膚、免受傷害[16]。

飲酒是白癜風發(fā)病的危險因素?！秹凼辣Ｔ分赋霭遵帮L病因為“心火汗出及醉飽并浴”。西醫(yī)學研究表明：飲酒過量會使血液回流受阻，組織缺血缺氧，黑素細胞受損；此外，飲酒還會降低血氧含量，降低免疫力，繼而誘發(fā)白癜風[17]。

《素問·舉痛論篇》載:“百病皆生于氣也?！敝赋銮榫w變化首先影響氣機而致病。白癜風是一種心身疾病[18]，其發(fā)病、復發(fā)均與心理因素有關，常因抑郁、焦慮等情志異常，影響臟腑氣機，導致氣血失和而誘發(fā)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸疤竦摕o，真氣從之，精神內守，病安從來?！彪S著信息化的普及，患者常主動搜尋疾病相關知識，但互聯網信息良莠不齊，患者在無意中獲取得到的額外信息難免會加劇恐慌[19]。因此，醫(yī)生應做到耐心溝通，細心講解注意事項，幫助患者解除精神緊張、提高對白癜風的認識水平、樹立科學的疾病觀念、改善不良生活習慣、保持良好的心態(tài)、消除心理障礙、樹立信心，以預防和減少白癜風的發(fā)病與復發(fā)。

4 小 結

白癜風是一種發(fā)病率、難以治療的慢性皮膚病，給患者的身心造成嚴重傷害。在“治未病”思想指導下全面認識和掌握白癜風發(fā)病的病因、傳變及復發(fā)因素，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，降低發(fā)病率，防止病情復發(fā)，提高患者的生活質量。