安 彬，陳振東，張洪濤

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030； 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050)

胃食管反流病 (gastro-esophageal reflux disease，GERD)，是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，對(duì)食管黏膜、口腔或肺部造成損傷的一種消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。該病主要表現(xiàn)為吞咽困難、胃內(nèi)燒灼感、反酸、咽喉不適等典型癥狀。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前沒有明確的病因，各專家公認(rèn)的有3種——食管下括約肌功能減弱、食管酸廓清功能障礙、胃腸排空延緩等消化道動(dòng)力障礙[1]。臨床通過給予患者質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、胃黏膜保護(hù)劑或促胃排空藥來(lái)抑制酸反流；但有其局限性，長(zhǎng)期使用不能有效緩解反流，還存在一定的安全性問題[2]。隨著發(fā)病率的逐年增高，本病成為最常見的胃腸道疾病之一[3]，但無(wú)明顯男女差異[4]。西醫(yī)治療短期療效較好，但易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用又會(huì)產(chǎn)生一系列副作用，致使中西醫(yī)結(jié)合治療或單純中醫(yī)治療的方式不斷地出現(xiàn)。筆者通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：針刺在胃食管反流病中有較好的療效?，F(xiàn)將針刺治療胃食管反流的研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺療法

1.1 普通針刺療法

針刺具有雙向調(diào)節(jié)的作用，通過針刺與疾病相關(guān)的穴位，經(jīng)過復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)控化學(xué)、內(nèi)分泌、體液、自身免疫等生理病理機(jī)制產(chǎn)生臨床療效[5]?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)針灸研究[6]證明：在胃食管反流性疾病中，針刺的調(diào)節(jié)主要在于對(duì)下食管括約肌壓力的雙向良性調(diào)節(jié)，可以增加下食管括約肌的壓力，提升抗反流的能力，減輕患者的臨床癥狀。黃雪等[7]將60例難治性胃食管反流病患者，針刺組在督脈背段T3～12棘突下進(jìn)行針刺，西藥組口服埃索美拉唑鎂腸溶片，結(jié)果治療后顯示：針刺組、西藥組愈顯率分別為60.0%、26.7%，針刺治療效果優(yōu)于口服西藥。此表明：在神經(jīng)解剖中，針刺胃的相應(yīng)脊髓神經(jīng)節(jié)段，通過內(nèi)臟和軀體反射這一通路，可以治療疾病。張冀等[8]將難治性胃食管反流病患者隨機(jī)分為針刺組和奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利組。針刺組分為2組：第1組針刺中脘、太沖、合谷，第2組針刺膻中、足三里、內(nèi)關(guān)。治療結(jié)果示：針刺組療效優(yōu)于藥物組(P<0.05)。周璇等[9]在針刺夾脊穴治療肝胃郁熱型胃食管反流病療效觀察中，將患者分為夾脊穴組和常規(guī)取穴組，夾脊穴組針刺T5～10段夾脊穴， 常規(guī)取穴組針刺主穴為足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，連續(xù)治療10次，結(jié)果夾脊穴組的有效率為86.7%， 常規(guī)取穴組為83.3%。2個(gè)月后隨訪，夾脊穴組的復(fù)發(fā)率有低于常規(guī)取穴組趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。高璐佼等[10]在針刺特定部位——督脈背段(T3～9棘突下)治療胃食管反流病的臨床研究中，將患者分為針刺組和對(duì)照組。針刺組隔日1次，每周3次，共治療8周；對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊，每次20 mg，1 d 2次，共治療8周。治療后結(jié)果顯示：針刺組治療胃食管反流病優(yōu)于西藥組。

有研究[11]表明：針刺不同的組穴對(duì)腦中樞有不同的調(diào)節(jié)作用，臨床療效也有差異，因此部分研究?jī)A向于尋求針刺不同組穴時(shí)的療效觀察，以期通過最佳組穴方案獲得最優(yōu)療效。梁波等[12]將54例GERD患者分為俞募配穴組和募合配穴組，俞募配穴組選取中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)、天突為主穴，募合配穴組選取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、天突為主穴，肝胃不和證加行間穴，脾胃濕熱證加內(nèi)庭穴，結(jié)果兩組療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，但俞募配穴起效時(shí)間快(P<0.05)。楊志軍等[13]采用2種不同針刺組穴方案對(duì)胃食管反流病患者近期療效、負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量進(jìn)行臨床研究，分別為募合(A組)和俞募(B組)針刺組穴，A組選穴為中脘、足三里、內(nèi)關(guān)及天突，B組選穴為中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)及天突，結(jié)果俞募針刺組在有效緩解臨床癥狀、調(diào)節(jié)情緒及改善睡眠方面療效更為突出。由此可知，在選穴中不但要選取與胃有關(guān)的穴位，而且要選取俞募配穴，并在組穴時(shí)以降逆胃氣、調(diào)暢中焦氣機(jī)為主，可以明顯減輕胃食管反流病的臨床癥狀，有效提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代研究[14]證明：針刺胃俞募穴可能通過激活海馬神經(jīng)元、上調(diào)海馬區(qū)NR2A、下調(diào)NR1及NR2B水平實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)。

1.2 以“調(diào)氣”為主的針刺療法

古代醫(yī)家根據(jù)胃食管反流病的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“反胃”“食管癉”“噎隔”等范疇[15]，主要病機(jī)為臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣的升降出入失常；病位在胃和食管，與肝、脾、肺密切相關(guān)；病因?yàn)榍橹静凰?、飲食不?jié)、素體肝膽病、久病體虛等，諸多因素引起中焦氣機(jī)逆亂、胃失和降、胃氣上逆所致病[16]；治療重在“調(diào)氣”。中醫(yī)學(xué)脾胃病理論發(fā)展的核心是脾胃升降理論的發(fā)展，“脾胃內(nèi)傷百病由生”。脾臟居人體之中， 為氣機(jī)上下升降之樞[17]。對(duì)于胃食管反流病治療應(yīng)以調(diào)節(jié)脾胃肝膽之氣為主，氣機(jī)調(diào)暢，氣血合和，疾病則漸愈。中醫(yī)藥療法在“調(diào)氣”理論中不斷發(fā)展，隨著對(duì)針刺方法的探索創(chuàng)新，針對(duì)胃食管反流病，在選穴或針刺手法上將“調(diào)氣”理論深入運(yùn)用。如：張文艷等[18]總結(jié)通督導(dǎo)氣法在胃食管反流病治療中的經(jīng)驗(yàn)，以導(dǎo)氣而調(diào)氣，將通督導(dǎo)氣針刺手法和整脊療法相結(jié)合，導(dǎo)氣針法指針徐進(jìn)徐出， 使針感沿督脈向上傳導(dǎo)，通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等，明顯緩解臨床癥狀。吳彤等[19]通過研究古文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)在病理生理研究，在臨床實(shí)踐中經(jīng)過大量的試驗(yàn)和篩選，總結(jié)出以太沖、三陰交、足三里、中脘、胃俞諸穴為主穴的方法，起到了疏肝理氣、和降胃氣的作用。李賽賽等[20]遵循六腑以通為用、以降為順，對(duì)腑之下合穴行迎隨補(bǔ)瀉手法以調(diào)理氣機(jī)，將62例本病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例，對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶片，觀察組針刺雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、陽(yáng)陵泉、委中、委陽(yáng)，其中陽(yáng)明經(jīng)穴用補(bǔ)法，膽經(jīng)穴用瀉法，膀胱經(jīng)穴辨證選用補(bǔ)瀉手法，均治療4周，結(jié)果觀察組療效較好。孫夢(mèng)娟等[21]將61例胃食管反流病患者隨機(jī)分為針刺組34例和對(duì)照組27例，針刺組采用迎隨補(bǔ)瀉法針刺下合穴(雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、陽(yáng)陵泉、委中、委陽(yáng))，對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶片口服治療，結(jié)果治療組有效率為97.1%，對(duì)照組有效率為85.2%。因此，通調(diào)六腑之氣，使六腑氣機(jī)調(diào)達(dá)、胃氣和降，則人體運(yùn)化功能正常，臨床癥狀可明顯緩解。

1.3 針、灸、推拿相結(jié)合療法

單純針刺治療本病有療效，但是目前對(duì)治療機(jī)制未進(jìn)行明確說明。一些報(bào)道表明：針刺可能通過對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增加食管下括約肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，以此達(dá)到治療效果[22]。部分研究報(bào)道：如果同時(shí)配合艾灸或推拿，或進(jìn)行復(fù)合針刺，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。湯麗群等[23]在針刺基礎(chǔ)上配合整脊療法，與單純針刺進(jìn)行對(duì)比，治療后，兩組Gerd Q和Gerd-HRQL評(píng)分均降低，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。李永紅等[24]在治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床研究中，治療組給予火針配合針刺，對(duì)照組給予普通針刺，結(jié)果治療后，火針配合針刺療效優(yōu)于單純針刺。王瑩等[25]在隨機(jī)對(duì)照研究中，對(duì)照組分為熱敏灸和針刺治療組，觀察組采用針刺配合熱敏灸治療，結(jié)果觀察組在胃食管反流病的療效更優(yōu)。王華蘭等[26]在胃食管反流病的研究中，治療組采用二式三法(推拿手法)配合重灸法，對(duì)照組采用常規(guī)推拿手法，治療后，結(jié)果復(fù)合治療方法優(yōu)于單純推拿治療。

2 針?biāo)幗Y(jié)合療法

針?biāo)幗Y(jié)合療法指針刺與中藥或西藥結(jié)合的方法。相關(guān)研究[27]結(jié)果表明：針?biāo)幗Y(jié)合的協(xié)同效應(yīng)可能是針刺影響藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化過程，針刺某些特定穴可以加快藥物吸收，增加血藥濃度。李華岳等[28]設(shè)疏肝利膽和胃中藥對(duì)照組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加針刺督脈背段，經(jīng)相關(guān)評(píng)分測(cè)定，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。朱志強(qiáng)等[29]在治療反流性食管炎的臨床觀察中，治療組給予針刺和中藥治療，對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊和莫沙必利分散片治療，治療8周后，針?biāo)幗M有效率為95.7%，西藥組有效率為82.6%。馬彩虹等[30]在研究中給予對(duì)照組埃索美拉唑和莫沙必利和果膠鉍治療， 治療組則在在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氟哌噻吡差利曲平聯(lián)合針刺治療， 結(jié)果治療后聯(lián)合療法的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。韓宇斌[31]在小柴胡降逆湯聯(lián)合針刺治療胃食管反流隨機(jī)平行對(duì)照研究中，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出，以小柴胡降逆湯聯(lián)合針刺為主的治療組療效優(yōu)于以埃索美拉唑鎂主的對(duì)照組。李宗偉[32]在疏肝調(diào)氣針刺法聯(lián)合西藥莫沙必利片、奧美拉唑腸溶片的臨床研究中得出針刺聯(lián)合西藥療效更優(yōu)的結(jié)論。通過查閱以上諸多文獻(xiàn)可知，針刺或中藥或西藥的聯(lián)合治療臨床效果更為顯著。

3 小 結(jié)

經(jīng)過近10年的文獻(xiàn)查閱，可得知針刺以疏肝健脾、和胃降逆為理論依據(jù)，通過穴位配伍和手法的不同，或者在單純針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合西藥、中藥等治療方案，在治療胃食管反流病中取得了較好的療效。尤其是近些年來(lái)出現(xiàn)的“針刺督脈背段”以“調(diào)氣”為主的一些理念為本病的治療注入了新的思路，本病的治療不再以簡(jiǎn)單的穴位配伍為主，并且將“俞募配穴法”與新的思路相融合，為針刺治療胃食管反流病提供了新的可供參考的理論依據(jù)。但因其針刺的手法、選穴、刺激強(qiáng)度等以醫(yī)者的主觀性為主，其具有差異性，治療效果也有差異，因此在治療中出現(xiàn)個(gè)體有余、群體不足的現(xiàn)象，致使針刺對(duì)本病的治療未得到較為廣泛的臨床推廣。此外，本病與心理因素息息相關(guān)[33]。在以后的臨床研究中，需要以古醫(yī)籍中的理論為基礎(chǔ)，著重研究針刺相關(guān)主穴的機(jī)制，配合對(duì)情緒調(diào)節(jié)的穴位，并逐漸進(jìn)行量化，以期將針刺對(duì)本病的治療不僅僅局限為一種輔助治療手段，使針刺療法以較為的完善機(jī)制與西醫(yī)治療方案相結(jié)合，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，減少西藥治療的不良反應(yīng)，同時(shí)緩解患者的心理因素，提高患者的生活質(zhì)量。