白利芳

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見疾病,是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫,由于發(fā)病率極高,如果不進(jìn)行重視并且及時(shí)進(jìn)行入院治療,很有可能進(jìn)一步發(fā)展成為肺源性心臟病(肺心病)或者呼吸衰竭的慢性疾病,此疾病因?yàn)榕c有害氣體及相關(guān)異常炎癥有著密切關(guān)系［1］,隨著城市發(fā)展、污染愈發(fā)嚴(yán)重發(fā)病率越來越高,具有極高的致殘率與病死率。作為常見的持續(xù)氣流受限為特征的疾病,在臨床治療中常使用機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療,為了保證治療效果需要進(jìn)行一系列的營養(yǎng)支持。本文選取80 例慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象,分析腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的應(yīng)用效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4～8 月在本院進(jìn)行治療的80 例慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者,所有患者均被確診為慢性阻塞性肺疾病,并且有明顯的疾病相關(guān)癥狀。將患者按照營養(yǎng)支持方法的不同分為對(duì)照組和治療組,各40 例。對(duì)照組患者男21 例,女19 例；平均年齡(31.8±4.7)歲；平均病程(1.8±0.4)年。治療組患者男20 例,女20 例；平均年齡(31.3±3.9)歲；平均病程(1.7±0.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知悉并自愿參加此次研究,本院倫理委員會(huì)完全知情,并通過批準(zhǔn)開展研究工作。

1.2 方法 在開展治療前,首先給予所有患者防治感染、解痙平喘化痰藥物進(jìn)行內(nèi)環(huán)境維穩(wěn)治療,并且對(duì)患者進(jìn)行相同熱量及氮量的支持。對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理措施。①胃動(dòng)力保證：保證腸胃功能,給予莫沙必利,3 次/d,藥量為5 mg/次,用藥后及時(shí)觀察腸胃耐受力,如果未完成營養(yǎng)支持目標(biāo),則需要重新制定相關(guān)的胃動(dòng)力促進(jìn)手段。②不經(jīng)口進(jìn)食管理：對(duì)于不經(jīng)口的進(jìn)食過程,由于缺少相關(guān)消化道的殺菌方法,需要特別重視口腔衛(wèi)生,防止口腔真菌感染,在治療過程中需要對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理,定時(shí)觀察口腔黏膜的狀態(tài),從而避免無關(guān)變量對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果帶來干擾。③癥狀檢測護(hù)理：對(duì)患者的胃腸道耐受性進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估工作,確?；颊呤欠衲軌虺惺芟嚓P(guān)的營養(yǎng)支持,除此之外,在治療過程中需要定時(shí)檢測患者的血清總蛋白水平、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等指標(biāo),并進(jìn)行詳細(xì)及時(shí)的記錄［2］。④心理支持：患者在治療護(hù)理過程中心理狀態(tài)容易對(duì)治療效果產(chǎn)生極大影響,護(hù)理人員需要及時(shí)觀察患者心理狀態(tài),通過不同溝通方式了解患者心理狀態(tài),并針對(duì)性進(jìn)行相關(guān)心理引導(dǎo),保證患者在治療過程中狀態(tài)較為積極樂觀；除了心理支持,還需要與患者家屬進(jìn)行密切的溝通,引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),通過親情關(guān)系實(shí)現(xiàn)心理健康疏導(dǎo)。⑤用藥自檢：為保證患者在進(jìn)行治療護(hù)理過程中進(jìn)行及時(shí)反饋,工作人員需要嚴(yán)格控制用藥標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)患者進(jìn)行自我狀態(tài)檢查,以滿足對(duì)護(hù)理治療工作及時(shí)反饋,保證整個(gè)研究過程的數(shù)據(jù)收集與分析客觀及時(shí),進(jìn)一步的促進(jìn)研究效果。⑥引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)：由于治療過程較長,患者不能長時(shí)間臥床,醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),保證機(jī)體有一定的運(yùn)動(dòng)量,加強(qiáng)患者免疫能力,促進(jìn)營養(yǎng)補(bǔ)給在身體當(dāng)中的轉(zhuǎn)化,實(shí)現(xiàn)研究的基本目的。

對(duì)照組按照腸外營養(yǎng)支持方式喂養(yǎng)。給予定量的糖、脂肪、氨基酸等常規(guī)營養(yǎng)物質(zhì)輸入,保證兩組患者的電解質(zhì)與維生素的含量均相同,于72 h 內(nèi)通過靜脈給予20%脂肪乳、18-氨基酸(商品名：凡命)、多種微量元素注射液(Ⅱ)(商品名：安達(dá)美)、注射用水溶性維生素(商品名：水樂維他)、脂溶性維生素注射液(Ⅱ)(商品名：維他利匹特)及白蛋白、葡萄糖液配成的1500～2500 ml的營養(yǎng)液。腸外營養(yǎng)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類熱量分配與腸內(nèi)營養(yǎng)分配比接近,患者每日熱卡按105 kJ/kg 計(jì)算。治療組按照腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式喂養(yǎng),具體如下。

1.2.1 營養(yǎng)泵使用 通過鼻胃管等通道持續(xù)性地進(jìn)行營養(yǎng)泵入,48 h 內(nèi)采用營養(yǎng)泵通過鼻胃管連續(xù)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF T)(商品名：瑞能),該產(chǎn)品供能比例為蛋白質(zhì)18%、脂肪50%、糖類32%,供給能量為4180～6270 kJ。同時(shí)營養(yǎng)泵的安裝需要在前端與胃管進(jìn)行連接,輸入營養(yǎng)液近端的圍觀處連接增溫器,保證腸內(nèi)溫度處于較為穩(wěn)定的人體狀態(tài)。

1.2.2 管道護(hù)理 每次進(jìn)行管飼時(shí)相關(guān)人員首先需要確認(rèn)胃管是否處于胃內(nèi),確認(rèn)方法為吸出胃內(nèi)容物,如果正常吸出則管道在胃中。在喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)該防止管道阻塞,在持續(xù)喂養(yǎng)的過程中,首先應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的生理鹽水沖洗,液體量需要達(dá)到50 ml/次,并且采用連續(xù)輸注法,執(zhí)行過程中觀察患者反應(yīng)。

1.2.3 用藥管理 由于采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,患者腸胃直接面對(duì)營養(yǎng)物質(zhì),可能會(huì)出現(xiàn)不吸收等相關(guān)問題,需要給予相關(guān)藥物進(jìn)行腸胃能力的強(qiáng)化,本研究當(dāng)中采用莫沙必利與營養(yǎng)物質(zhì)配比方式進(jìn)行藥物喂養(yǎng),需要嚴(yán)格控制藥物劑量,保證腸胃的藥物耐受能力［3］。

1.2.4 治療后護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實(shí)現(xiàn)需要醫(yī)院進(jìn)行特殊的設(shè)備提供,與常規(guī)的營養(yǎng)補(bǔ)給方式不同,因此治療完成后患者進(jìn)行康復(fù)時(shí)要注意治療后的護(hù)理實(shí)施。①家屬引導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：患者在進(jìn)行治療后需要有患者家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的引導(dǎo),每天在家中監(jiān)督進(jìn)行適量的訓(xùn)練,保證患者有一定的活動(dòng)量,增強(qiáng)身體機(jī)能,從而實(shí)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的進(jìn)一步康復(fù)。②營養(yǎng)支持方式過渡：由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)腸胃正常的吸收方式會(huì)產(chǎn)生一定的影響,在腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理治療后,護(hù)理人員需要對(duì)營養(yǎng)支持方式進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo),保證足量的營養(yǎng)補(bǔ)給,從而保證患者的營養(yǎng)吸收,避免一系列問題的出現(xiàn)［4］。③用藥監(jiān)督：醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者治療后的情況進(jìn)行全面的分析,由于藥物都會(huì)存在一些不良影響,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇藥物,同時(shí)嚴(yán)格控制藥物用量,通知家屬和患者對(duì)用藥后身體的相關(guān)狀況進(jìn)行監(jiān)督,如果出現(xiàn)異常狀況,腸胃反應(yīng)較大時(shí)應(yīng)及時(shí)停止用藥,必要時(shí)需進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后血清總蛋白水平及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血清總蛋白水平比較 治療后,治療組的血清總蛋白水平(41.2±2.7)g/L 高于對(duì)照組的(31.8±1.8)g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.321,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 治療后,治療組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.5%(1/40)低于對(duì)照組的15.0%(6/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914,P＜0.05)。

3 討論

在腸外營養(yǎng)支持的臨床治療護(hù)理中,由于通過常規(guī)營養(yǎng)物質(zhì)的輸注和保證機(jī)體穩(wěn)定性藥物的使用對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)方面的補(bǔ)充與協(xié)調(diào),但是由于相關(guān)疾病患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)很大部分原因都是由于身體吸收器官能力較差,不能將營養(yǎng)直接輸送到腸內(nèi),導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不足,在長期腸外營養(yǎng)支持中起到了一定的營養(yǎng)補(bǔ)給效果,但是由于患者身體原因,補(bǔ)給效果一直處于較低的水平,如何通過更好的營養(yǎng)支持方法保證患者的身體營養(yǎng)成了醫(yī)療界一直研究的問題［5,6］。

慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良不僅會(huì)對(duì)機(jī)體的防御系統(tǒng)造成極大的破壞,而腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法經(jīng)鼻胃管給予,通過與常規(guī)護(hù)理方式相結(jié)合,在營養(yǎng)補(bǔ)給方面通過腸胃的直接吸收極大地解決了腸外營養(yǎng)補(bǔ)給造成的營養(yǎng)物質(zhì)無法到達(dá)腸內(nèi)的相關(guān)問題［7］。本次研究中,對(duì)照組進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持,治療組進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結(jié)果顯示,治療后,治療組的血清總蛋白水平明顯高于對(duì)照組,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,由于患者營養(yǎng)不良且缺乏一定的運(yùn)動(dòng),整體吸收能力處于一個(gè)較低水平,腸內(nèi)營養(yǎng)支持直接將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到消化道,通過增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥物搭配,極大地提升了營養(yǎng)量與吸收效果,從而促進(jìn)患者的身體狀況實(shí)現(xiàn)好轉(zhuǎn)［8,9］。通過該實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛎黠@地分辨出何種營養(yǎng)支持方法更加適用于慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者營養(yǎng)補(bǔ)給。

綜上所述,在對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者實(shí)施臨床護(hù)理治療時(shí),采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠取得明顯的臨床效果,能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,提高血清總蛋白水平,在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。