謝強(qiáng)“溫督祛霾”針灸法輔以頭部揚(yáng)刺治療梅尼埃病經(jīng)驗(yàn)

宋 濟(jì)唐旭霞#謝 強(qiáng)

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

梅尼埃病又稱美尼爾氏綜合征，是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病發(fā)作以旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴、耳聾為主要特征，本病以眩暈為主癥，中醫(yī)多將其歸屬于“眩暈”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及眩暈之病名有“眩”“頭?！薄把Ｃ啊?，為本病最早之論述。旴江謝氏喉科流派第六代傳承人謝強(qiáng)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為梅尼埃病應(yīng)屬虛性眩暈證，為“邪害空竅”所致?！蹲C治要訣》亦佐證云：“眩運(yùn)者，皆虛損也”。[1]謝教授闡發(fā)經(jīng)旨，在明代旴江南豐李梴針灸“上補(bǔ)下瀉”的基礎(chǔ)上，根據(jù)家傳和師授創(chuàng)立“溫督祛霾”針灸法[2]，臨床輔以頭部揚(yáng)刺法治療梅尼埃病，效如桴鼓，現(xiàn)就其運(yùn)用特色針灸療法治療本病經(jīng)驗(yàn)作一探討。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 以“督陽(yáng)空虛、督脈痹阻”為經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)：中醫(yī)整體觀認(rèn)為“天人合一”，人與自然相通，把人看成一個(gè)以五臟（心肝脾肺腎）為核心，以經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系的整體，五官通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟緊密相聯(lián)，正如《靈樞·脈度》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”《靈樞·邪氣臟腑病形》有曰：“其別氣走于耳而為聽(tīng)……其氣之津液，皆上熏于面。”可見(jiàn)，腎與耳關(guān)系密切。其次，督脈屬腎，腎中真陽(yáng)依賴督脈運(yùn)行直至耳竅及全身。《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“腎在竅為耳?！倍矫}屬腎，腎為水火之臟。督脈所統(tǒng)率之陽(yáng)氣來(lái)源于腎中真陽(yáng)，腎中真陽(yáng)依賴于督脈脈氣將陽(yáng)氣輸布于全身臟腑肢竅以維系正常的生命活動(dòng)功能，即陽(yáng)氣的運(yùn)行敷布與腎-督脈-臟腑經(jīng)脈功能活動(dòng)系統(tǒng)密切相關(guān)?？梢?jiàn)，督脈是臟腑肢竅陽(yáng)氣轉(zhuǎn)輸之紐帶。耳為清竅，居清陽(yáng)之首，與腦相通。陽(yáng)氣上蒸耳竅，才能聽(tīng)覺(jué)靈敏，平衡覺(jué)敏捷。反之，若陽(yáng)氣虛弱不能上達(dá)清竅，清竅空虛，內(nèi)外之邪乘虛入侵；“陽(yáng)不升則濁不降”，寒凝痰阻，壅塞空虛之耳竅，發(fā)為眩暈。因此，督陽(yáng)空虛、督脈痹阻、耳竅失濡應(yīng)為梅尼埃發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。

1.2 以“督陽(yáng)不升，清竅空虛”為病機(jī)關(guān)鍵：經(jīng)云：“清陽(yáng)出上竅”，頭面為諸陽(yáng)所聚，是清陽(yáng)交會(huì)之處，清陽(yáng)之氣上達(dá)并充養(yǎng)五官七竅，故五官七竅又稱為“清竅”。五官七竅為病，受邪有陰陽(yáng)之別，人們只知陽(yáng)邪為多，而陰邪為病卻不少。可見(jiàn)，耳竅有賴督陽(yáng)的煦養(yǎng)，才能功能健旺，反之為病。經(jīng)云：“邪之所湊，其氣必虛?！币蜿?yáng)氣虛弱不能上達(dá)清竅，故清竅空虛，內(nèi)外之邪乘虛入侵；“陽(yáng)不升則濁不降”，內(nèi)邪多為陰寒濕濁痰瘀；“高巔之上，唯風(fēng)可到”，外邪多為風(fēng)挾寒挾濕，故內(nèi)外陰霾之邪蒙蔽清竅，“邪害空竅”而為病。而清竅之空，源于臟腑之虛；且邪之所成，亦源于臟腑之虛。

2 針?lè)ㄗ⒅亍皽囟届铞病薄拔遽槆獭薄皽\刺為要”

溫督祛霾針灸法，于督脈之百會(huì)穴及督脈循行區(qū)域處針刺并加熱敏化艾灸能最有效地激發(fā)并振奮全身之陽(yáng)氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力而祛邪外出，現(xiàn)代研究亦認(rèn)為艾灸有較好的提升人體陽(yáng)氣作用，以祛除耳竅陰霾、溫煦耳竅，如此正邪兼顧，溫通并舉，共奏溫督祛霾、通竅定眩之功。最終，使局部病灶的炎癥得到控制，神經(jīng)內(nèi)分泌功能恢復(fù)，重新建立內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，以達(dá)治愈病癥之目的。

揚(yáng)刺法為五針同用，百會(huì)周圍，輔以四神聰四穴，針刺不宜過(guò)深的淺浮之針?lè)?，以得氣為度，從而達(dá)到激發(fā)陽(yáng)氣，煦養(yǎng)耳竅之功。正如《九針十二原》說(shuō)：“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉、病益?！瓪庵炼行Ве?，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣”?？梢?jiàn)，如針刺太深，不利表邪透出，反使邪氣沉入，病情更重。

3 以“溫督通陽(yáng)”理論為治則指導(dǎo)

張景岳云“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)……陽(yáng)來(lái)則生，陽(yáng)去則死”，闡明了陽(yáng)氣在眩暈是否發(fā)病處于極其重要的地位。而督脈為“陽(yáng)脈之?！保c腦、腎、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有著密切的關(guān)系，“督陽(yáng)”亦稱為腎陽(yáng)，因此督脈具有統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣和維系人身元?dú)獾墓δ躘3]。若督陽(yáng)空虛、溫煦失職，一方面可導(dǎo)致耳竅清陽(yáng)失運(yùn)，濕濁陰霾無(wú)以溫化，停滯阻遏耳竅而為??；另一方面，督陽(yáng)空虛，無(wú)以輸注肺脾，而致肺脾陽(yáng)虛，肅降無(wú)權(quán)，運(yùn)化失司，濕濁上壅、凝滯耳竅而為患。梅尼埃病又稱耳源性眩暈，眩暈病位在腦，腦為髓之海，無(wú)論病因?yàn)楹?，其病機(jī)皆為髓海不寧，故治療首選位于巔頂之百會(huì)穴，《針灸大成》云：“百會(huì)主……目眩?！薄抖鼗歪t(yī)書(shū)·新集備急灸經(jīng)》載：“患頭?！陌贂?huì)穴二七壯。”灸百會(huì)補(bǔ)氣以運(yùn)血，使髓海得以充養(yǎng)而眩暈自止”。

謝強(qiáng)教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以眩暈為主癥的梅尼埃病，臨床運(yùn)用溫督祛霾針灸法輔以頭部揚(yáng)刺，效果立竿見(jiàn)影，時(shí)有立止眩暈之效。揚(yáng)刺法又稱陽(yáng)刺，《靈樞·官針》篇說(shuō)：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也?！睘椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》十二刺法之一。臨床上多以揚(yáng)刺法治療寒痹，如寒痹所致肩周炎，其實(shí)運(yùn)用在梅尼埃病上，亦可化痰開(kāi)竅止眩，療效卓卓。但在臨床運(yùn)用是，其刺法上，尤需領(lǐng)悟其要點(diǎn)。

4 針灸選方及組方依據(jù)

選穴：百會(huì)、四神聰、命門、聽(tīng)會(huì)、豐隆、陽(yáng)池、風(fēng)池。操作方法：先針刺陽(yáng)池、豐隆，針芒逆經(jīng)而刺，強(qiáng)刺激，激發(fā)經(jīng)氣向上運(yùn)行；繼之針刺風(fēng)池、命門、聽(tīng)會(huì)、百會(huì)、四神聰，弱刺激，中途不行針；留針期間，在陽(yáng)池、豐隆行針3次，催動(dòng)經(jīng)氣向上運(yùn)行，每次1分鐘；留針20分鐘，每日1次。同時(shí)用熱敏灸艾條，在命門穴及周圍尋找熱敏點(diǎn)，先施以回旋灸，溫?zé)峋植繗庋^施以雀啄灸，加強(qiáng)熱敏化，循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)經(jīng)氣感傳、調(diào)節(jié)經(jīng)氣升降，接著，接依法灸風(fēng)池、百會(huì)、四神聰穴，溫通及激發(fā)督陽(yáng)上走；最后，依法灸聽(tīng)會(huì)穴。

組方依據(jù)：《靈樞·九針十二原》說(shuō)“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”，原穴是臟腑原氣所留止之處，針刺三焦經(jīng)原穴陽(yáng)池能生發(fā)陽(yáng)氣，使三焦原氣通達(dá)，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣，抗御病邪的作用，三焦經(jīng)循行于耳后耳前，亦能發(fā)揮遠(yuǎn)端取穴之用。百會(huì)在巔之正中，別名三陽(yáng)五會(huì)，屬督脈，可振復(fù)陽(yáng)氣，補(bǔ)腦益髓，升清降濁，為治療眩暈之要穴。督脈，為“陽(yáng)脈之海”溝通十二經(jīng)脈和五臟六腑之陽(yáng)氣，針灸命門，壯陽(yáng)益腎，能使督脈陽(yáng)氣充沛則有助于經(jīng)脈臟腑的陽(yáng)氣盈旺，循針灸百會(huì)，上下交感，促使陽(yáng)氣上煦，耳竅得以濡養(yǎng)。針灸四神聰，與百會(huì)相輔形成五穴揚(yáng)刺，以溫通氣血，疏通經(jīng)脈，驅(qū)動(dòng)經(jīng)氣上行至耳竅，以溫潤(rùn)耳竅。風(fēng)池為手足少陽(yáng)，陽(yáng)維之會(huì)穴，使針感于頭，取其清頭明目、祛風(fēng)、通利官竅的功效。風(fēng)池、聽(tīng)會(huì)同屬膽經(jīng)，少陽(yáng)為中樞之脈，有通利樞紐之功。針灸聽(tīng)會(huì)可引動(dòng)督脈陽(yáng)氣經(jīng)風(fēng)府入耳中，以溫竅、宣竅、通竅；針刺豐隆補(bǔ)脾溫化濁痰，速祛其標(biāo)癥，治其頭暈泛惡；諸穴合用，標(biāo)本兼顧，共奏升陽(yáng)祛霾、溫化痰濁、通竅定眩之功。

5 典型案例

吳某，女，43歲，會(huì)計(jì)。2018年12月14日初診。主訴：右耳鳴，眩暈反復(fù)發(fā)作2年余?；颊呓?年來(lái)，經(jīng)常右耳鳴，眩暈已發(fā)作6次；自述平素易感冒，2天前因受涼后，昨晨出現(xiàn)耳鳴加重，呈“嗡嗡聲”，持續(xù)不斷，頭暈?zāi)堪?，天旋地轉(zhuǎn)，右耳悶堵，聽(tīng)力下降，惡心嘔吐。診見(jiàn)：患者由家屬攙扶而行，進(jìn)入診室，精神萎靡，伏桌閉目，胸脘痞悶，泛清欲吐，四肢不溫，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，晚上要起來(lái)4次小便，大便稀溏，舌淡、苔白膩，脈滑無(wú)力。無(wú)近期耳毒性藥物應(yīng)用史，無(wú)惡寒發(fā)熱，口不干。檢查：電測(cè)聽(tīng)圖示：右耳呈輕度感音神經(jīng)性聾曲線，左耳正常聽(tīng)力曲線；頭顱CT檢查未見(jiàn)異常；神志清楚，精神欠佳；舌淡、邊有齒印、苔薄白,脈沉細(xì)弱。診斷：梅尼埃?。ǘ灒C屬陽(yáng)虛水泛。治法：溫陽(yáng)利飲、煦耳止眩。治療：采取謝氏“溫督祛霾”針灸法輔以頭部揚(yáng)刺法，選取百會(huì)、四神聰、命門、聽(tīng)會(huì)、豐隆、陽(yáng)池、風(fēng)池等穴。療效：治療7天后，患者自訴癥狀較前好轉(zhuǎn)，耳鳴、眩暈減輕，發(fā)作減少，自覺(jué)聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，同前法繼續(xù)治療。治療3周后，患者自訴無(wú)眩暈等癥狀，電測(cè)聽(tīng)檢查聽(tīng)力己恢復(fù)正常，耳鳴消失。囑繼續(xù)服用金匱腎氣丸2月以善其后。隨訪1年未發(fā)作。

6 體會(huì)

溫督祛霾針灸法，又名升陽(yáng)祛霾針灸法，是謝強(qiáng)教授闡發(fā)經(jīng)旨，在明代旴江南豐李梴針灸“上補(bǔ)下瀉”的基礎(chǔ)上，根據(jù)家傳和師授創(chuàng)立的特色針灸法，通過(guò)針灸督脈和五官局部腧穴以升提人體陽(yáng)氣，祛除五官陰霾，溫煦五官清竅，達(dá)到溫通清竅，緩解五官炎癥，促進(jìn)炎癥及增生組織吸收的目的。臨床上巧妙結(jié)合頭部揚(yáng)刺法治療以眩暈為主癥的梅尼埃病，五針同用，百會(huì)周圍，輔以四神聰四穴，針刺不宜過(guò)深的淺浮之針?lè)ǎ缘脷鉃槎?，以“升?yáng)祛霾”“久塞其空”為法則，空竅一實(shí)，便似“離照當(dāng)空，群邪始得垂散，頑疾自去矣”[4]，達(dá)到平衡陰陽(yáng)，通竅定眩的作用，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。