氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的效果評價

何培燕 林超師 馬飛

臨床常見的內科慢性疾病是高血壓,其是多種心腦血管疾病的重要病因及危險因素,對心腦腎的結構及功能造成嚴重影響,患者動脈壓升高影響機體舒張壓控制能力,誘導冠狀動脈狹窄或粥樣硬化,未接受及時治療引起冠心病,兩種疾病有互相促進作用,機體呈高血壓狀態(tài)誘導微血管病變,使得冠狀動脈儲備減少,冠狀動脈血管發(fā)生狹窄引起心肌缺血,患者未接受及時治療則危及生命,因此林榕［1］學者認為,早期提供對癥的藥物治療能改善預后,便于獲得良好的治愈效果。本研究分析高血壓病合并冠心病患者采用氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年2 月本院接收的110 例高血壓病合并冠心病患者,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,各55 例。觀察組：男女比例30∶25,年齡42～68 歲,平均年齡(42.19±7.85)歲；病程1～5 年,平均病程(3.15±2.27) 年；體質量指數18～25 kg/m2,平均體質量指數(23.14±4.19)kg/m2。對照組:男女比例31∶24,年齡4～69 歲,平均年齡(42.35±7.72)歲；病程1～6 年,平均病程(3.24±2.15)年；體質量指數19～26 kg/m2,平均體質量指數(23.48±4.23)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。①納入標準：經病理檢查確診為高血壓病合并冠心病者［2］；近半個月內心絞痛發(fā)作頻率≥3 次/周；靜息心電圖檢查顯示ST 段變化明顯；具有良好的自主溝通能力；知情并簽署“知情同意書”；通過《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》相關要求。②排除標準：肝腎功能異?；驀乐匦难芩ソ哒撸患毙孕募」Ｋ勒?；繼發(fā)性高血壓或者哺乳期高血壓者；伴有慢性感染性疾??；本試驗藥物過敏者；精神異?；虬V呆者；中途退出研究者。

1.2 方法 治療前1 周叮囑研究對象禁忌服用抗冠心病藥物。對照組給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19990258,規(guī)格：10 mg)治療,患者服用5 mg/次,1 次/d,后期根據病情恢復程度對藥物劑量作出調整,最大劑量≤10 mg。觀察組給予氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療,阿托伐他汀鈣片的使用劑量及方法與對照組一致；氨氯地平［施慧達藥業(yè)集團(吉林)有限公司,國藥準字H19991083,規(guī)格：2.5 mg］治療,服用10 mg/次氨氯地平,1 次/d,后期根據血壓控制情況調整藥物劑量［3］。兩組持續(xù)用藥時間是1 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組治療前與治療1 個月后每周心絞痛發(fā)作次數及每次心絞痛持續(xù)時間。②比較兩組血壓指標：采用電子血壓計(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號A900BG)測定舒張壓及收縮壓。③比較兩組血脂指標：包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。④比較兩組治療效果：參考《臨床藥物研究指導原則》制定療效判定標準：顯效：用藥后患者舒張壓降低幅度≥20 mm Hg,心絞痛發(fā)生率＜25%,血液學指標恢復至正常范圍,經心電圖檢查顯示并未發(fā)生心肌缺血；有效：舒張壓降低幅度＞10 mm Hg 且＜20 mm Hg,心絞痛發(fā)生率25%～50%,血液學指標基本恢復正常范圍,經心電圖檢查顯示T 波倒置改善明顯,壓低的ST 段抬高＞0.5 mm；無效：未達到上述標準,與治療前比較心電圖結果無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%,總有效率越高則藥物療效更具優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數及心絞痛持續(xù)時間比較 治療前,觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(8.54±2.68)次/周,心絞痛持續(xù)時間(7.62±3.41)min/次；對照組患者心絞痛發(fā)作次數(8.65±2.49)次/周,心絞痛持續(xù)時間(7.67±3.49)min/次。治療后,觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(2.43±1.17)次/周,心絞痛持續(xù)時間(2.26±1.13)min/次；對照組患者心絞痛發(fā)作次數(4.36±2.28)次/周,心絞痛持續(xù)時間(4.28±2.52)min/次。治療前兩組心絞痛發(fā)作次數及心絞痛持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.2230、0.0760,P=0.8240、0.9396＞0.05)；治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數少于對照組,心絞痛持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.5853,5.4243,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓指標比較 治療前,觀察組舒張壓(99.47±7.16)mm Hg,收縮壓(152.29±10.51)mm Hg；對照組舒張壓(99.35±7.42)mm Hg,收縮壓(152.24±10.46)mm Hg。治療后,觀察組舒張壓(82.31±5.46)mm Hg,收縮壓(126.38±9.42)mm Hg；對照組舒張壓(86.65±5.58)mm Hg,收縮壓(132.59±10.35)mm Hg。治療前,兩組舒張壓和收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.0863、0.0250,P=0.9314、0.9801＞0.05)；治療后,觀察組舒張壓及收縮壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.1228、3.2908,P=0.0000、0.0013＜0.05)。

2.3 兩組治療前后血脂指標比較 治療前,觀察組甘油三酯(2.42±0.68)mmol/L,總膽固醇(5.43±1.06)mmol/L,低密度脂蛋白(2.75±0.54)mmol/L,高密度脂蛋白(1.22±0.38)mmol/L；對照組甘油三酯(2.41±0.46)mmol/L,總膽固醇(5.53±1.18)mmol/L,低密度脂蛋白(2.73±0.62)mmol/L,高密度脂蛋白(1.23±0.35)mmol/L。治療后,觀察組甘油三酯(1.76±0.58)mmol/L,總膽固醇(3.01±1.17)mmol/L,低密度脂蛋白(1.62±0.55)mmol/L,高密度脂蛋白(1.78±0.54)mmol/L；對照組患者甘油三酯(2.43±0.65)mmol/L,總膽固醇(3.86±1.14)mmol/L,低密度脂蛋白(2.08±0.56)mmol/L,高密度脂蛋白(1.23±0.36)mmol/L。治療前兩組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.0903、0.4675、0.1804、0.1436,P=0.9282、0.6411、0.8572、0.8861＞0.05)；治療后,觀察組甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白低于對照組,高密度脂蛋白高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.7038、3.8589、4.3462、6.2849,P=0.0000、0.0002、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組顯效40 例,占比72.73%；有效14例,占比25.45%；無效1例,占比1.82%,總有效率為98.18%。對照組顯效38 例,占比69.09%；有效10 例,占比18.18%；無效7 例,占比12.73%,總有效率為87.27%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.8529,P=0.0276＜0.05)。

3 討論

經調查研究顯示,臨床常見的多發(fā)性疾病是高血壓與冠心病,機體長期呈高血壓狀態(tài)導致患者伴有不同程度血脂異常,動脈血管發(fā)生粥樣硬化引起冠心病,機體免疫功能減退或血液循環(huán)不通暢造成血管發(fā)生堵塞,導致疾病發(fā)展加重,未接受及時治療甚至危及生命,因此孟紅社［4］學者認為,早期給予患者積極治療能提高療效,治療方式以降血壓、調節(jié)血脂及強化心肌功能為主,改善預后效果且達到良好的治愈效果目的,具有可靠性及可行性。

有研究報道,阿托伐他汀鈣片聯合氨氯地平治療該病癥患者能提高整體療效,前者屬于臨床常見的調節(jié)血脂藥物,對羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶產生抑制且對膽固醇合成發(fā)揮抑制作用,調控血壓改善血管內皮功能,對血管平滑肌細胞增生產生抑制作用,充分發(fā)揮抗氧化及抗炎作用,避免發(fā)生血栓塞并發(fā)癥,同時該藥物經口服用藥與體內還原酶結合,對機體膽固醇生長起到抑制作用,降低血液內的膽固醇及低密度脂蛋白合成物濃度,作用至肝臟使得肝細胞表面低密度脂蛋白受體的基數減少,增加高密度脂蛋白水平且降低血清甘油三酯水平,達到防治冠心病及動脈粥樣硬化的作用,但單純用藥誘導機體可能發(fā)生毒副作用,影響患者病情康復；后者屬于鈣通道阻滯劑,松弛血管平滑肌且降低外周血管阻力,緩解心肌耗氧量及心臟壓力,對鈣離子產生抑制避免發(fā)生冠狀動脈及小動脈收縮,改善心絞痛癥狀且提高療效,將外周動脈及冠狀動脈擴張后改善心肌缺氧狀態(tài),經口服用藥后能與細胞和血液融合,增加心輸出量且預防脂肪堆積在動脈肌壁,因此對高血壓合并冠心病患者提供上述兩種藥物聯合治療能改善預后效果,快速平穩(wěn)高血壓及心絞痛,減少藥物劑量并降低血脂濃度,緩解外周血管阻力且改善不適癥狀,緩解冠心病誘因且穩(wěn)定血壓,調節(jié)血脂水平且促進病情恢復,強化血管內皮功能且緩解炎癥反應,避免發(fā)生心血管事件且延緩腎動脈硬化進展,改善機體血壓及血脂水平,降低心率且減少心絞痛發(fā)作次數,具有起效快、藥效穩(wěn)定及安全性高等特點,具有較高臨床價值。

本研究結果顯示,治療前,兩組收縮壓及舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、心絞痛發(fā)作次數及持續(xù)時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組心絞痛發(fā)作次數少于對照組,心絞痛持續(xù)時間短于對照組；舒張壓、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白水平均低于對照組,高密度脂蛋白高于對照組；觀察組治療總有效率98.18%高于對照組的87.27%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明本研究與王莉君等［5］文獻報道結果基本接近。

綜上所述,高血壓合并冠心病患者采用氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療能緩解心絞痛且控制血壓值,改善血脂指標且提高療效,臨床應用較廣泛。