高楚楚 馬大正 胡欣欣 孫 云

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

介類中藥，是以具有堅(jiān)硬甲殼的蟲類或水族類之甲、殼作為藥用部分，在中醫(yī)藥理論體系指導(dǎo)下運(yùn)用的藥物。“介類”一詞，首見于《雷公炮炙論》?！侗静菥V目》單列介部，記載了水龜、玳瑁、鱉、牡蠣、蛤蜊、海蛤、貝子等15類藥材。介類多生活在水中，其性偏寒，其味偏咸，質(zhì)重而多具沉、降之性，滋陰而多入肝、腎二臟?！敖轭悵撽?、蟲類搜風(fēng)”，介類中藥大多具有滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)、鎮(zhèn)靜安神等功效。介類藥物在婦科病中的應(yīng)用非常廣泛。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》就記載以四烏賊骨—藘?nèi)阃柚委煁D女血枯經(jīng)閉；《女科指掌》用瓦楞子丸治療“臨經(jīng)陣痛血不行，按之硬滿，屬實(shí)痛者”；清代名醫(yī)張山雷認(rèn)為，崩漏一疾，“必以介類潛陽，收攝橫逆龍相之火”。馬大正主任中醫(yī)師認(rèn)為，婦女“以肝為先天”，肝藏血而寄相火，體陰而用陽。“腎主生殖，系胞脈”，與女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)息息相關(guān)。介類藥多入肝、腎經(jīng)，能滋陰液，平肝逆，補(bǔ)益乙癸二臟。婦人多思多慮，“血不足而氣有余”，常常合并臟躁、心悸、失眠等疾病，介類中藥可潛陽鎮(zhèn)靜，安神助寐，治情志病尤宜。女性經(jīng)歷妊娠期、絕經(jīng)期，常合并鈣的缺乏，而介類藥的主要成分為碳酸鈣，適當(dāng)補(bǔ)充有利于增強(qiáng)體質(zhì)。筆者結(jié)合馬主任臨床驗(yàn)案，總結(jié)其婦科運(yùn)用介類藥經(jīng)驗(yàn)，淺述如下。

1 龜甲

龜甲即烏龜?shù)谋臣准案辜?，味咸、甘，性微寒，可補(bǔ)益任脈，有滋陰潛陽，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心之功效[1]?！侗静菝审堋贩Q其“專補(bǔ)陰衰，善滋腎損”，《千金方》以龜甲治“崩中漏下，赤白不止”。馬主任認(rèn)為，龜甲既能補(bǔ)水制火，又能固經(jīng)止血，補(bǔ)斂兼施，善治陰分不足，相火偏熾引起的婦科血證。故常以龜甲配伍清熱之品，治療赤帶、月經(jīng)先后期、崩漏、產(chǎn)后惡露不盡等諸疾[2]。

如治李某，32歲。赤帶5天，腰及小腹隱痛。婦科檢查無殊。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。治法：清濕熱，止血。龜甲（先煎）、土茯苓、海螵蛸各20g，萆薢10g，茜草炭12g，冬瓜子30g。4劑。二診赤帶已蠲。

按：患者赤帶5天，腰及小腹隱痛，《醫(yī)方考》云“氣陷于下焦則白帶，血陷于下焦則赤帶”，其病在下焦，痛勢隱隱，纏綿不愈，此為濕郁帶脈，與血互結(jié)，故以清熱利濕止血為法。重用龜甲為君，滋陰益腎，固經(jīng)止血；土茯苓、萆薢為臣，清利濕熱，從小便去；茜草炭、海螵蛸、冬瓜子為佐使，收斂止血，清熱排膿，4劑而帶止。方中兩味介藥，龜甲補(bǔ)水制火，海螵蛸收澀止帶，標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷正，功效立竿見影。

2 牡蠣

牡蠣是牡蠣科動(dòng)物的貝殼，味咸而微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)。功效重鎮(zhèn)安神，潛陽補(bǔ)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。《傷寒論》所載“桂枝加龍骨牡蠣湯”即是治療陰陽兩虛引起失精夢交之名方。《本草綱目》用牡蠣煅過，粉敷外用，治療刀傷出血、癰腫初起。馬主任常用煅牡蠣內(nèi)服，取其收斂制酸之性，可和胃鎮(zhèn)痛，常與海螵蛸、瓦楞子配伍，治療胃痛、妊娠惡阻。此外，因牡蠣含有碳酸鈣，而鈣離子對于保持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性至關(guān)重要，故馬師以其配伍白芍、龜甲膠、雞子黃，治療妊娠瘛瘲、妊娠轉(zhuǎn)筋等。

如治鄭某，28歲。妊娠2個(gè)月，平臥時(shí)左側(cè)髂骨上緣至髂關(guān)節(jié)處劇烈疼痛5天，難以睡眠，惡心，小腹隱痛。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾和血，散寒燥濕。以白術(shù)散合芍藥甘草湯加味：牡蠣20g，炒白術(shù)、竹茹、蓮蓬、半夏各10g，川椒3g，炒白芍、桑寄生各15g，炙甘草6g，川芎、砂仁（沖）各5g。4劑。服藥后上癥即除，痛未再發(fā)。

按：妊娠期髂骨疼痛屬于常見病，病機(jī)為孕期正虛感邪，寒濕留滯。《金匱要略》記載“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之”。仲景方用白術(shù)四分，牡蠣二分，以白術(shù)健脾養(yǎng)胎，牡蠣除濕利水。馬老師重用牡蠣，不僅取其軟堅(jiān)散結(jié)以化痰，且能補(bǔ)充孕期所需鈣質(zhì)。孕早期胎元未穩(wěn)，故減川芎、川椒用量，以芍藥、甘草緩急止痛，竹茹、蓮蓬清熱安胎，半夏、砂仁和胃止嘔。因人制宜，因時(shí)制宜。

3 珍珠母

珍珠母又名真珠母，是蚌科動(dòng)物的貝殼。其味咸、性寒，歸心、肝經(jīng)。能平肝潛陽，定驚明目?！吨袊t(yī)學(xué)大辭典》記載：“此物兼入心、肝兩經(jīng)，與石決明但入肝經(jīng)者不同，故涉神志病者，非此不可。”故臨床上多用于治療神志、目翳諸疾，其重鎮(zhèn)安神的作用已得到廣泛的藥理研究證明[3]。早在《本草綱目》中，就有真珠以酒送服，治療婦女難產(chǎn)、胞衣不下的記載。故馬老師以珍珠母配伍生地、白芍、墨旱蓮等，治療肝旺或郁火引起的婦科血證，起到了很好的治療效果。

如治林某，29歲。經(jīng)后10天，情志受刺激后陰道出血3天，量較平時(shí)月經(jīng)多，色鮮紅，夾小塊，乏力腰痛，寐差。舌稍紅、苔薄白，脈細(xì)弦。治法：平肝滋腎，益氣止血。珍珠母（先入）、龍骨（先入）各30g，旱蓮草50g，女貞子、生地黃、黨參各20g。3劑。二診陰道出血極少，色黯。守上方加側(cè)柏葉10g，進(jìn)藥2劑，陰道出血凈。

按：婦人情志失和，崩漏下血，腰痛乏力，舌紅脈弦，此為肝郁腎虛之證，亦損心脾。故重用珍珠母為君，平肝養(yǎng)心，安神定志；二至丸為臣，補(bǔ)腎滋水，養(yǎng)陰止血；生地黃清熱涼血，黨參大補(bǔ)元?dú)?，龍骨收澀止血，三味共為佐藥，能滋腎水而降心火，平肝木而健脾土。復(fù)診陰道出血稍減，加側(cè)柏葉涼血止血，后血即止。

4 海螵蛸

海螵蛸為烏賊科動(dòng)物的干燥內(nèi)殼，味咸、澀，性溫，歸脾、腎二經(jīng)。有收斂止血，澀精止帶，制酸，斂瘡的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載“主女子漏下赤白經(jīng)汁，血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無子”?，F(xiàn)代醫(yī)家以海螵蛸治療經(jīng)期過長、月經(jīng)過多、帶下、胎漏、惡露不絕等，應(yīng)用十分廣泛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載的四烏賊骨—藘?nèi)阃柚委熝蓍]經(jīng)，目前臨床用之甚少，馬師言此方兼“通、澀”二性，能活血止血，古方未獲盡用，甚是可惜。

如治潘某，37歲。停經(jīng)3月余，偶覺小腹脹，乏力。B超查子宮內(nèi)膜厚度7mm。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。治法：調(diào)氣活血。方劑：旋覆花湯合四烏賊骨—藘?nèi)阃杓訙p。海螵蛸、茜草、川牛膝、丹參、益母草各30g，旋覆花（包）12g，蔥14莖，淡菜5個(gè)。5劑。藥后經(jīng)潮。

按：婦人停經(jīng)3月，內(nèi)膜厚度正常，自覺腹脹、乏力，萬事俱備而東風(fēng)不至，此為氣虛不能行血，當(dāng)以調(diào)氣活血為要?！督饏T要略》以旋覆花湯治療“肝著”以及婦人“半產(chǎn)漏下”，方中旋覆花行水消痰，新絳（茜草）活血逐瘀，蔥白溫通解表，是化瘀通陽的代表方。四烏賊骨—藘?nèi)阃?，以烏賊骨（海螵蛸）、藘?nèi)悖ㄜ绮荩┘吁U汁、雀卵而成，是血枯經(jīng)閉的代表方。兩方均有茜草，故馬老師將兩者相合，增強(qiáng)行血逐瘀之力，加牛膝引藥下行，丹參、益母草活血調(diào)經(jīng)，藥后月經(jīng)來潮。方中還有一味介類藥淡菜，即貝肉，屬于血肉有情之品，不僅能治療婦人帶下漏下，有調(diào)經(jīng)止帶之效，亦可替代鮑汁雀卵，滋養(yǎng)精血，調(diào)和諸藥。

5 瓦楞子

瓦楞子是蚶科動(dòng)物的貝殼，味咸性平，歸肺、胃、肝經(jīng)，可以消痰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，制酸止痛。其生品長于散瘀消痰，軟堅(jiān)散結(jié)，治療婦人癥瘕、血瘀腹痛等；煅用長于制酸止痛，斂瘡止血，治療妊娠惡阻、胃痛嘔血等。瓦楞子雖與海螵蛸、蛤殼、牡蠣一樣，來自海水。但其散結(jié)化痰之效超乎同類?！度沼帽静荨贩Q其“消痰之功最大，凡痰隔病用之”。馬老師以其與夏枯草、昆布、炮山甲配伍，既能活血又可滌痰，治痰瘀積聚事半功倍。

如治林某，29歲。月經(jīng)周期30～90多天已5年，量可色紅，4～5天凈。此次經(jīng)遲1周未潮，子宮內(nèi)膜厚度7mm，小腹、乳房微脹。舌淡紅、有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。治法：活血疏肝行經(jīng)。瓦楞子60g，艾葉9g，郁金12g，路路通、青皮、香附、玫瑰花各10g，益母草20g，川牛膝30g。7劑。二診經(jīng)未轉(zhuǎn)。瓦楞子100g，澤蘭12g，丹參20g，威靈仙、郁金、益母草、川牛膝各15g，桃仁10g。進(jìn)藥5劑，月經(jīng)來潮，經(jīng)量中等。

按：馬師認(rèn)為，患者就醫(yī)5年，病情反復(fù)未愈，“怪病當(dāng)從痰治”，故以瓦楞子為君藥?！吨袊幍洹穼ν呃阕拥耐扑]劑量是9～15g，而馬師用至30～100g，因其善治頑痰膠結(jié)，又無南星、半夏之毒性，非此藥不可。初診以瓦楞子60g，加青皮、香附、玫瑰花破氣調(diào)經(jīng)，艾葉、郁金、路路通溫通血脈，益母草、川牛膝活血行瘀。復(fù)診經(jīng)未轉(zhuǎn)，后加至100g，配伍威靈仙滌痰散結(jié)，澤蘭、益母草利水通經(jīng)，郁金、丹參、桃仁、牛膝活血逐瘀，后月經(jīng)順利來潮。后續(xù)當(dāng)以健脾滌痰善后，防疾病復(fù)發(fā)。

介類藥物雖然藥性相似，但每一種都有其獨(dú)特的臨床功效，在婦科疾病的治療中占據(jù)著重要位置。它既能補(bǔ)肝腎，亦能調(diào)陰陽，補(bǔ)而不滯；其性微寒，其味甘咸，大多無毒，妊娠期亦可安全使用。浙南臨海一帶，海產(chǎn)品豐富，為介類中藥的使用提供了充足的藥物來源，具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的中醫(yī)優(yōu)勢。祖國地大物博，還有很多空有文獻(xiàn)記載、臨床尚未應(yīng)用的介類中藥，等待我們?nèi)ネ诰?。正確使用介類藥物，將豐富我們的遣方用藥，有利于婦科疾病的治療，具有重大的意義。