徐信杰，姜玉婷

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

李湘奇教授是山東省名中醫(yī)、博士研究生導(dǎo)師，山東省五級中醫(yī)藥師承教育學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師。他從醫(yī)30余載，勤求古訓(xùn)，博采眾長，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長治療乳腺疑難雜癥。乳癖病是以乳房有形狀大小不一的腫塊，可伴有疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病[1]?！动兛菩牡眉け嫒轳比樘等閹r論》云：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖?！北静∠喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生癥，多認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)[2]，可見于青春期至絕經(jīng)期任一年齡段，尤其多發(fā)于25～45歲人群，高峰年齡段是35～45歲[3]。研究普遍認(rèn)為：乳腺增生可導(dǎo)致癌變，其中小葉增生癌變率為1%～3%，囊性增生癌變率可達(dá)10%[4]。對于乳癖病的治療，西醫(yī)學(xué)多以激素及外科手術(shù)為主，但絕大多數(shù)的患者并無手術(shù)治療指征，且激素藥物療效不確切、易反復(fù)、毒副作用大[5]。中醫(yī)學(xué)治療乳癖病方法多樣，根據(jù)患者不同的證型選方用藥，亦或選擇不同的治療方法如針刺、灸法、穴位埋線等，療效好且易于為患者接受[6]。穴位埋線與其他治療方法相比，不但療效確切，而且具有操作簡單、患者依從性好和易于推廣等特點(diǎn)，非常符合臨床需要[5]。筆者有幸侍診，現(xiàn)將李湘奇教授辨治乳癖病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

李湘奇教授認(rèn)為根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，足陽明胃經(jīng)貫穿乳中，足厥陰肝經(jīng)布胸脅、繞乳頭，沖任二脈上及乳，與腎經(jīng)并行，受腎之滋養(yǎng)，故乳癖病的發(fā)生與肝、胃、腎及沖任脈關(guān)系密切。

1.1 情志不舒，肝郁痰凝

《外科正宗》中指出：本病多因“思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成也”?！动兛菩牡眉吩疲骸叭橹薪Y(jié)核，肝氣有所不舒，伏而不揚(yáng)，而腫硬之形成?！本鶑?qiáng)調(diào)乳癖病的發(fā)生與肝郁氣滯相關(guān)。李教授認(rèn)為：肝主疏泄，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁。若情志不舒，郁久傷肝，氣機(jī)郁滯于乳絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，不通則痛；肝郁日久，氣滯痰凝，則見乳房結(jié)塊，每隨喜怒而消長。

1.2 肝郁日久，痰瘀互結(jié)

李教授認(rèn)為：女子乳頭為足厥陰肝經(jīng)所主，乳房為足陽明胃經(jīng)所屬，胃與脾相表里。隨著病程延長，肝經(jīng)病變必將影響脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化水濕失常，氣滯痰凝進(jìn)一步加重，乳房局部血行不暢，最終形成痰瘀互結(jié)之證。

1.3 肝腎不足，沖任失調(diào)

李教授認(rèn)為：肝藏血，腎藏精，精血可互化，而沖任二脈又與肝腎關(guān)系密切；若肝腎不足，必將影響沖任二脈發(fā)揮其生理功能，導(dǎo)致經(jīng)血失調(diào)，甚至女性不孕。沖任失調(diào)又可反過來影響肝腎，致肝郁氣滯痰凝于乳絡(luò)，日久則痰瘀互結(jié)。

2 辨證分型

李教授根據(jù)乳癖病的病因病機(jī)及臨床特征，將本病分為肝郁痰凝證、痰瘀互結(jié)證、沖任失調(diào)證3型。

2.1 肝郁痰凝證

多見于青年女性，癥見：乳房結(jié)塊疼痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后明顯減輕，伴煩躁易怒；或易郁怒，兩脅脹滿，月經(jīng)經(jīng)期紊亂，痛經(jīng)；舌質(zhì)淡紅或黯，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜疏肝散結(jié)，理氣化痰。埋線處方：肝俞、期門、太沖、天宗、肩井、足三里、豐隆。

2.2 痰瘀互結(jié)證

多見于青中年女性，癥見：乳房腫塊，呈現(xiàn)多樣性，邊緣不清，質(zhì)韌，乳房刺痛，伴痛經(jīng)，經(jīng)色黯紅或發(fā)黑，有血塊，或月經(jīng)延期；舌黯紅或青紫，苔薄白，脈弦滑。治宜活血化瘀，化痰散結(jié)。埋線處方：肝俞、期門、太沖、天宗、肩井、足三里、豐隆、血海、膈俞。

2.3 沖任失調(diào)證

多見于中年女性，癥見：乳房腫塊于月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，乳痛較輕，或無疼痛，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)先后無定期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任。埋線處方：肝俞、關(guān)元、三陰交、天宗、足三里、血海。

3 臨證治療與用穴特色

李教授強(qiáng)調(diào)乳癖病的病機(jī)基礎(chǔ)是肝郁，治宜注重疏肝解郁，遵從《素問·六元正紀(jì)大論篇》“木郁達(dá)之”及《素問·至真要大論篇》“結(jié)者散之”原則，以肝俞、期門、太沖等為基礎(chǔ)穴位進(jìn)行治療?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“肝脹者，肝俞主之，亦取太沖?！备斡釣楦沃秤嵫ǎ歉螝廨斪⒌牟课?，具有疏肝理氣、行氣止痛的功效。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴，為肝經(jīng)的大通道所在，即元(原)氣所居之處?！鹅`樞·九針十二原》曰：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣?！庇衷唬骸拔迮K之疾，當(dāng)取之十二原……凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！贬槾烫珱_穴可調(diào)整臟腑氣血，通達(dá)三焦氣機(jī)，疏肝解郁，行氣止痛。期門穴為足厥陰肝經(jīng)穴，肝之募穴，足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、陰維脈的交會穴，為氣血運(yùn)行周期的出入之門，具有疏肝健脾、理氣活血的功效。

李教授認(rèn)為：肝郁日久必致津停痰凝，故治療注重健脾化濕。足三里為足陽明胃經(jīng)五輸穴的合穴，又是胃腑下合穴，可健脾和胃、運(yùn)化水濕，主治脾胃病和水濕為患，如《針灸甲乙經(jīng)》曰：“五臟六腑之脹，皆取三里，三里者，脹之要穴也。水腫脹，皮腫，三里主之。腸中寒，脹滿善噫，聞食臭，胃氣不足，腸鳴腹痛泄，食不化，心下脹，三里主之?！必S隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，足陽明脈谷氣充足，氣血旺盛，至此溢入大絡(luò)，有和胃氣、化痰濕之功，如《備急千金要方》曰：“主胸痛如刺，腹若刀切痛，主大小便澀難，主不能食，主身濕?！?/p>

李教授治療用穴還注重使用特效穴，如天宗、肩井等。天宗穴位于肩胛部，與乳房前后相對，同屬于胸中之氣街，《靈樞·衛(wèi)氣》載：“胸有氣街，腹有氣街，頭有氣街，脛有氣街……故氣在胸者，止之膺與背腧?！备鶕?jù)氣街理論，刺激天宗穴可調(diào)氣血，通乳絡(luò)，散瘀結(jié)，對于乳房部的氣血瘀滯有很好的療效[7]。肩井穴是手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、陽維脈的交會穴，通一身之陽，調(diào)理氣機(jī)，通經(jīng)活絡(luò)，疏利肝膽，如《百癥賦》曰：“肩井乳癰乳癖而極效。”說明肩井穴是治療乳房疾病的常用穴[8]。

另外，李教授還根據(jù)證型辨證使用埋線穴位，如病在血分加用血海、膈俞，病在沖任加用關(guān)元、三陰交等。

4 病案舉例

4.1 肝郁痰凝證

患者，女，31歲，2017年7月7日初診。主訴：雙乳及兩脅反復(fù)脹痛1年余?，F(xiàn)癥見：胸悶噯氣，兩脅脹滿，乳房腫塊，經(jīng)前期乳房脹痛、易煩躁；月經(jīng)來潮即明顯緩解，伴倦怠乏力，脘痞，納差。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈弦細(xì)?；颊咂剿厍橹疽滓钟簦那橐撞皇?，經(jīng)期尤甚，曾自服逍遙丸、柴胡舒肝丸能稍緩解，但易反復(fù)。乳腺彩超提示：雙側(cè)乳腺組織呈增生，右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)，雙側(cè)乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)。西醫(yī)診斷：乳腺增生癥。中醫(yī)診斷：乳癖病，證屬肝郁痰凝證。治宜疏肝健脾，散結(jié)化痰。給予埋線治療，主穴：肝俞、期門、太沖、天宗、肩井、足三里、豐隆。操作方法：穴位消毒后，術(shù)者用鑷子將長度0.5 cm羊腸線(規(guī)格2-0)穿入埋線針針芯內(nèi)，持針快速刺入穴位，深度范圍1～2 cm，得氣后將羊腸線留于穴位肌層內(nèi)，輸液貼敷貼針孔處，用紅光光子治療儀照射穴位各1 min。1 d后取下輸液貼。1個月治療1次，連續(xù)治療3個月?；颊?個月后經(jīng)期諸癥明顯減輕，乳房腫塊消失，精神情志明顯好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔白，脈弦緩，彩超提示：雙側(cè)乳腺組織增生，結(jié)節(jié)未見。

按 患者平素情志抑郁，氣機(jī)郁滯，乳絡(luò)受阻則見經(jīng)前期乳房脹痛；氣滯則津停成痰，凝結(jié)于乳絡(luò)則見乳房腫塊；氣滯血行不暢則經(jīng)前期諸癥明顯；肝氣不疏則見胸悶噯氣，兩脅脹滿，經(jīng)前期易煩躁；肝氣乘脾，脾虛則運(yùn)化失常，可見倦怠乏力，脘痞納差。結(jié)合舌脈之象，辨為肝郁痰凝證，治宜疏肝健脾、散結(jié)化痰。肝俞、太沖疏肝解郁，行氣止痛；期門疏肝健脾，理氣活血；天宗、肩井為乳癖病特效穴，具有調(diào)氣血、通乳絡(luò)、散瘀結(jié)的作用；足三里、豐隆健脾和胃，化痰濕。諸穴合用，可收疏肝健脾、散結(jié)化痰之效。

4.2 沖任失調(diào)證

患者，女，43歲，2017年7月5日初診。主訴：乳房脹痛反復(fù)發(fā)作2年余，發(fā)現(xiàn)腫塊3個月?，F(xiàn)癥見：患者乳房脹痛且有腫塊，經(jīng)前期加重，經(jīng)后緩解，伴月經(jīng)量少，色黯有塊，面色淡白無華，情緒不穩(wěn)定，時而煩躁，時而抑郁，腰膝酸軟，頭暈乏力，心悸多夢。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。乳腺彩超提示：雙側(cè)乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)，BI-RADS 3類乳腺組織增生，雙側(cè)腋窩較大淋巴結(jié)。西醫(yī)診斷：乳腺增生癥。中醫(yī)診斷：乳癖病，證屬沖任失調(diào)證。治宜滋腎養(yǎng)肝，調(diào)理沖任。給予埋線治療，取穴：肝俞、關(guān)元、三陰交、天宗、足三里、血海。每個月埋線1次，連續(xù)治療3個月。患者3個月后上述諸癥均有緩解，乳房脹痛已不明顯，月經(jīng)量較前增多，色仍黯但血塊消失。舌淡，苔白，脈濡細(xì)。彩超提示：雙側(cè)BI-RADS 1類乳腺組織，結(jié)節(jié)未見，雙側(cè)腋窩內(nèi)未見明顯異常。

按 腎藏精，肝藏血，沖任二脈隸屬于肝腎。肝腎虧虛，沖任不足則月經(jīng)量少，腰膝酸軟，頭暈乏力；精血不足以養(yǎng)心則心悸多夢；肝失濡養(yǎng)，疏泄失常，氣郁內(nèi)擾則見情緒不穩(wěn)定，時而煩躁，時而抑郁；肝郁氣滯，血行不暢則乳房脹痛且有腫塊，經(jīng)前期加重，經(jīng)后緩解，經(jīng)黯有塊。結(jié)合舌脈之象，辨為沖任失調(diào)證，治宜滋腎養(yǎng)肝、調(diào)理沖任。方中肝俞疏肝解郁，行氣止痛；關(guān)元、三陰交補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任；天宗調(diào)氣血，通乳絡(luò)，散瘀結(jié)；足三里健脾和胃化濕；血海屬足太陰脾經(jīng)，善治各種血證及沖任失調(diào)。諸穴合用，可收滋腎養(yǎng)肝、調(diào)理沖任之功。

5 小 結(jié)

乳癖病是臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以乳房疼痛和乳房腫塊為主，部分患者對于增生轉(zhuǎn)化癌變憂慮重重，嚴(yán)重危害了女性身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳癖的發(fā)生與肝氣郁滯、脾胃功能失常有關(guān)；肝藏血，肝氣郁結(jié)則氣血凝滯；脾主運(yùn)化，脾傷則痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)滯乳中而成乳癖結(jié)塊；不通則痛則出現(xiàn)乳房疼痛不適[9]。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，工作壓力增大，女性常常處于精神壓抑狀態(tài)，加之生活作息不規(guī)律，導(dǎo)致乳癖病等多種女性疾病出現(xiàn)。另外，本病發(fā)生與患者憂郁、焦慮等性格有一定相關(guān)性，故李湘奇教授在埋線治療時，注重心理疏導(dǎo)，消除患者抑郁甚或恐癌心理，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。大部分乳癖病預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)，只要患者遵從醫(yī)囑，積極調(diào)整情緒，釋放壓力，運(yùn)用穴位埋線，必要時配合使用中藥，均可獲良效。