體育鍛煉和運動對癲癇病人認知障礙影響的研究現(xiàn)狀

董萬惠，曹笑柏，鄧秋霞，王永紅

（吉林大學第一醫(yī)院，吉林130021）

癲癇是全球公共衛(wèi)生問題，全球大約有5 000 萬癲癇病人，其中80%的病人來自發(fā)展中國家[1]。目前，我國約有600 萬癲癇病人，由于其病程較長、反復發(fā)作及藥物不良反應等特點，給病人的學習、生活及其家庭都帶來較大的負面影響[2]。其中30%～40%的癲癇病人存在認知障礙，包括日常學習、記憶力、注意力和執(zhí)行力的控制等，這些認知障礙的存在影響了病人的身心健康，導致病人的生活質(zhì)量下降[3]。因此，改善癲癇病人的認知功能具有重要意義。目前在臨床工作中，癲癇病人一般都需要長期、規(guī)律服用抗癲癇藥物，而癲癇病人的認知障礙則依靠認知康復訓練和心理教育來治療[4-5]。國內(nèi)有研究表明，體育鍛煉和運動可以減少癲癇發(fā)作頻率，同時能夠提高病人的心血管和心理健康水平，體育鍛煉和運動在改善癲癇病人精神疾病和舒緩壓力方面有效[6]。體育鍛煉和運動對改善癲癇發(fā)作控制、減少癲癇樣放電和減輕抑郁癥狀方面有積極作用[7]。本研究主要對體育鍛煉及運動的概念及分類、影響癲癇病人體育鍛煉和運動的因素、體育鍛煉和運動改善癲癇病人認知功能障礙的方式進行綜述，以期為醫(yī)護人員制定體育鍛煉和運動的相關指導方案提供借鑒。

1 相關概念

運動被定義為由骨骼肌產(chǎn)生的、并且需要能量消耗的身體活動，它一般僅指日常生活活動，如日常家務活動和工作等[8]。當運動以理想的頻率和強度定期出現(xiàn)時，則稱之為體育鍛煉，它是一類有計劃的、有組織的、重復性的、有目的性的身體運動，它以提高或維持身體健康為目標[9]。

2 癲癇病人體育鍛煉和運動的分類

癲癇病人的體育鍛煉和運動需要根據(jù)癲癇發(fā)作時潛在的傷害或者存在的死亡風險，并在專業(yè)人員指導下進行。2015 年國際抗癲癇協(xié)會（The International League Against Epilepsy，ILAE）運動與癲癇工作組共同提出關于癲癇病人參與體育鍛煉和運動的一般性指導意見[10]。該意見根據(jù)癲癇發(fā)作時潛在的傷害，或者存在的死亡風險將體育鍛煉和運動分為3 類。第1 類為無重大額外風險：是指病人在此運動中癲癇發(fā)作的姿勢不會對病人或其他人(其他運動員、裁判或觀眾)造成額外的傷害風險，如跑步、籃球、足球、網(wǎng)球等。第2 類為中度風險：是指對癲癇病人有造成身體受傷的中度風險，但對其他人無風險，如體操、滑雪、游泳等。第3 類為主要風險，是指對于癲癇病人有很高的傷害或死亡風險，而對于某些運動而言，其他人也有風險，如汽車運動、攀登、潛水等。在制定病人的活動計劃時，醫(yī)生需詢問癲癇病人某些特定的運動是否導致癲癇的發(fā)作，若某一特定的運動被確定為癲癇發(fā)作的觸發(fā)器，建議在此運動期間記錄病人的腦電圖，并盡量避免此項運動[11]。

3 癲癇病人體育鍛煉和運動的影響因素

3.1 社會支持因素 Ablah 等[12]研究表明，許多癲癇病人因?qū)w育鍛煉和運動的風險及益處不了解，同時缺乏專業(yè)運動人員的指導及家屬的支持、家屬的過度保護等原因，而往往缺乏運動。Tedrus 等[13]指出，由于社會中人們對癲癇病人存有的偏見，導致癲癇病人在學習和工作中感到孤獨和恥辱，不僅造成心理健康問題，也會導致病人很少參加體育鍛煉和運動，以降低社會因素帶來的恥辱感。也有研究證明，許多癲癇病人沒有可靠的交通工具或交通不便也會影響病人的體育鍛煉和運動[7]。

3.2 個人心理因素 個人動機不足是癲癇病人運動過程中需要努力克服的一個問題，很多病人了解體育鍛煉和運動的風險和益處，但卻不進行體育鍛煉，僅僅是因為他們不喜歡。且有研究指出，個人動機不足是影響鍛煉最重要的因素[12]。此外，部分病人害怕體育鍛煉和運動會誘發(fā)癲癇發(fā)作，且疾病本身會讓病人存在病恥感而盡量減少運動[13]。

3.3 經(jīng)濟因素 Pimentel 等[14]研究指出，癲癇病人的病恥感可能與較低的經(jīng)濟收入、較差的生活質(zhì)量及較低的就業(yè)率等有關。而較低的經(jīng)濟基礎不僅會影響病人及時就醫(yī)，增加癲癇的發(fā)作頻次，還會因無財力購買運動設施而影響病人參與運動的積極性。

4 體育鍛煉和運動改善癲癇病人認知障礙的方式

體育鍛煉和運動可以從降低癲癇病人的發(fā)作頻率、減少癲癇樣放電和減輕抑郁癥狀3 個方面對癲癇病人的認知功能方面產(chǎn)生積極影響[7]。

4.1 降低癲癇病人的發(fā)作頻率 有證據(jù)表明，癲癇發(fā)作頻率與成人和兒童認知功能呈負相關[15-16]?，F(xiàn)有關癲癇病人體育鍛煉和運動的臨床研究主要集中在體育鍛煉和運動影響癲癇發(fā)作的頻率方面，有1/3 的癲癇病人認為體育鍛煉和運動可以改善癲癇的發(fā)作情況，從而改善自身的認知狀況[17]。另外，需要注意的是，盡管在一些研究中發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作頻率無明顯改變，但病人的心理和生理健康都有一定程度的提高。Nakken[17]也指出，體育鍛煉和運動沒有副作用，36%的人認為定期體育鍛煉和運動有助于更好地控制癲癇發(fā)作，10%有癥狀的部分癲癇病人存在體育鍛煉和運動使癲癇發(fā)作頻率增加的情況。Iqbal 等[18]對運動影響癲癇病人癲癇持續(xù)狀態(tài)及相關共病方面進行系統(tǒng)評價和薈萃分析，結(jié)果顯示，癲癇持續(xù)狀態(tài)前的運動可以改善病人的認知能力，減少癲癇行為發(fā)作及氧化應激。一項動物實驗指出，在測試動物的最大攝氧量中調(diào)查它們的身體消耗極限，沒有一例動物經(jīng)歷癲癇的發(fā)作[19]。有研究者調(diào)查了身體消耗極限的運動強度是否改變癲癇的易感性后指出，運動期間或之后并沒有癲癇發(fā)作的報告，且在某些情況下，當癲癇發(fā)作的頻率降低，認知功能會有所提高[20]。

4.2 減少癲癇異樣放電 癲癇異樣放電并不是癲癇的發(fā)作，但卻被認為是癲癇的固有特征，是由運動神經(jīng)元同步放電而引起[21]。在成人和兒童癲癇病人的認知測試中，癲癇異樣放電往往會顯示短暫的認知障礙[22]。Gotze[23]指出，癲癇病人在運動時，首先進行2～3 min的過度換氣，然后進行20～50 次的深蹲，直到感覺筯疲力盡，此時在腦電圖上表現(xiàn)出放電有所減少，且大多數(shù)的病人在運動時可以產(chǎn)生腦電圖的變化。一方面，過度通氣不僅是對代謝增加的一種生理反應，也是預防高碳酸血癥的一種補償性反應；另一方面，靜息過度通氣導致低碳酸血癥和血管收縮，運動產(chǎn)生的過度通氣可以作為酸中毒的適應性反應，甚至可能產(chǎn)生抑制間質(zhì)異常。因此，運動時的過度通氣可以阻止癲癇的發(fā)作[24]。Vancini 等[25]將38 例癲癇病人納入研究，在對癲癇病人的心肺鍛煉測試中評估了生理和腦電圖的反應，結(jié)果顯示在青年型肌陣攣性和顳葉癲癇病人中，活動期間或活動后休息期間與靜息狀態(tài)相比，體育鍛煉和運動后直至感覺筯疲力盡可以減少癲癇異樣放電。總之，在臨床研究中顯示，體育鍛煉和運動與腦電圖上的癲癇樣放電減少以及癲癇發(fā)作閾值增加有關，而且在逐漸消耗體力而疲勞時，癲癇發(fā)作可能性則會降低，認知功能得到改善。

4.3 減輕抑郁癥狀 認知障礙是抑郁癥的核心特征之一[26]，而抑郁癥在癲癇病人中普遍存在，會影響20%～55%控制不佳和10%～20%控制良好的癲癇病人，且這一比例高于一般人群[27]。研究表明，抑郁癥與癲癇病人的認知障礙有關，包括病人的語言、注意力和控制力等[28]。體育鍛煉和運動對癲癇病人的心理和生理健康都有重要影響，Eom 等[29]將10 例癲癇兒童納入運動項目，共5 周，由專門的運動人員制定運動鍛煉的計劃，每周兩次進行體育鍛煉，共包括10 個療程，每次鍛煉3 h，由兩個不同項目組成，每個項目持續(xù)90 min，這些項目包括打羽毛球、乒乓球、跳繩等；同時，家長也需要參與家庭鍛煉計劃，每次15～20 min，包括仰臥起坐、俯臥撐等；5 周后病人的身體和精神狀態(tài)、情緒健康以及心理社會功能和生活質(zhì)量都有所改善。H?fele 等[30]也指出，抑郁與體育鍛煉和運動水平呈負相關，它可以作為癲癇病人的非藥物治療，改善其健康水平和生活質(zhì)量。研究表明，鑒于抑郁癥和認知障礙之間的關系，假設體育鍛煉和運動引起的抑郁癥狀的減輕會伴隨不同認知領域的改善[7]，然而三者之間的關系尚未被直接驗證，尚需要進一步研究證實。

5 展望

國外2018 年發(fā)表的1 篇綜述顯示，關于體育鍛煉和運動與認知功能障礙之間關系的研究尚處于起步階段，并且國外眾多研究僅局限于動物實驗，需要更多的臨床研究加以證實[7]。國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)有關癲癇病人體育鍛煉和運動與認知障礙之間關系的研究，眾多研究僅集中于探討癲癇與認知障礙之間的相關性[31]。醫(yī)護人員應該借鑒相關研究經(jīng)驗開展相關方面的研究，并明確需要克服的障礙。第一，鑒于許多研究參與者沒有可靠的交通工具或者不受控制的癲癇病人不能開車，必須依靠家人、朋友、看護者或公共交通工具等社會資源，缺乏可靠的交通工具限制了癲癇病人參與研究的能力，特別是需要多次訪問的干預研究。因此，在往返學習地點時給予補償可以減輕這種負擔。此外，還可以使用遠程醫(yī)療技術，這種方法將允許個人進行視頻會議，在學習過程中遠程接收指令。第二，在未來的隨機對照研究中需要考慮抗癲癇藥物的代謝作用，例如，抗癲癇藥物一個較為常見的副作用是骨密度的降低，這可能會限制一個人的身體活動[32]。雖然有研究已經(jīng)證明運動可以抵消抗癲癇藥對骨密度的負面影響，但在增加他們目前的運動水平或參加體育鍛煉干預計劃前，仍應該接受體格檢查，并咨詢癲癇專家及運動專家，以減少運動過程受傷的風險[33]。第三，未來的研究可能會考慮觀察身體活動或鍛煉是否可以作為治療癲癇的輔助療法，以幫助減少癲癇病人抗癲癇藥物的用量，降低抗癲癇藥物的副作用，同時改善病人的認知功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，癲癇病人的認知障礙普遍存在，嚴重影響了病人的身心健康和生活質(zhì)量，對家庭乃至社會都造成重大負擔，而體育鍛煉和運動不僅可以改善癲癇病人的認知障礙，而且能夠使病人更好地融入社會群體，改善生活質(zhì)量，但目前此方面的研究尚不成熟，仍需開展更多大樣本、多中心、設計嚴謹?shù)呐R床研究。