付夢(mèng)雪，張先庚

（1.簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川641400；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院）

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育本質(zhì)是一種素質(zhì)教育，是以培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識(shí)、創(chuàng)業(yè)心理品質(zhì)及創(chuàng)業(yè)能力為目標(biāo)的一種新的教育思想和教育實(shí)踐活動(dòng)[1]。國(guó)外創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育發(fā)展較早，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，都已取得可喜成果，如美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、日本等均已形成了較為成熟的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系[2-3]。在護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育目的是促進(jìn)護(hù)士的自身發(fā)展，并提供創(chuàng)新的醫(yī)療保健或護(hù)理實(shí)踐[4]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、政策指令和衛(wèi)生保健優(yōu)先事項(xiàng)的變動(dòng)，以及護(hù)理和科學(xué)研究的發(fā)展，護(hù)理角色和責(zé)任不斷發(fā)生變化。護(hù)士需要了解變革的引入和管理過(guò)程，以確定和貫徹自己在變革過(guò)程中的地位，并有效參與。因此，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育已成為護(hù)理教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究旨在對(duì)國(guó)外創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用情況進(jìn)行整理，探討其對(duì)我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐的啟示，以期為將來(lái)相關(guān)教育模式、體系的構(gòu)建提供參考。

1 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的概念

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思想源于20 世紀(jì)10 年代美籍奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)家約瑟夫·熊彼特。所謂創(chuàng)新就是建立一種新的生產(chǎn)函數(shù)，把一種從未有過(guò)的關(guān)于生產(chǎn)要素和生產(chǎn)條件的“新組合”引入生產(chǎn)體系；所謂創(chuàng)業(yè)就是這種新組合的實(shí)現(xiàn)[5]。在此思想影響下，20 世紀(jì)40 年代誕生了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。學(xué)術(shù)界對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育概念的理解可以分為兩大流派：一是將其與創(chuàng)新教育或創(chuàng)業(yè)教育概念同等看待；二是認(rèn)為它是創(chuàng)新教育與創(chuàng)業(yè)教育的綜合。我國(guó)學(xué)者張冰等[6]認(rèn)為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是一種將創(chuàng)新教育的內(nèi)涵與創(chuàng)業(yè)教育的外延相結(jié)合并加以超越的整合型教育理念，本質(zhì)是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。朱凱琳等[7]認(rèn)為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育不同于傳統(tǒng)的“學(xué)而優(yōu)則仕”的高等教育，而是一種能夠?yàn)閭€(gè)體提供成長(zhǎng)為開(kāi)創(chuàng)新的就業(yè)崗位的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)行為主體的新型高等教育。創(chuàng)新教育與創(chuàng)業(yè)教育二者雖在時(shí)間序列上存在差異，但在個(gè)體中是不可分割的，創(chuàng)新是前提和基礎(chǔ)，創(chuàng)業(yè)是目標(biāo)和結(jié)果。綜上所述，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是21 世紀(jì)的一種全新的教學(xué)理念，在廣義上，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育就是對(duì)新事物的教育；在狹義上，也可以理解為創(chuàng)造新就業(yè)的教育，最終目的是為社會(huì)培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)業(yè)能力的高素質(zhì)人才。

2 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育自提出以來(lái)，在國(guó)外得到了良好的研究與發(fā)展，多體現(xiàn)為以創(chuàng)新方式指導(dǎo)臨床實(shí)踐，關(guān)注護(hù)理教育創(chuàng)新研究，并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理以及護(hù)理教育等方面。

2.1 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在臨床護(hù)理實(shí)踐中具有重要作用[8]，對(duì)于提高護(hù)理行為和提升護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。醫(yī)生是醫(yī)院中X 射線和其他醫(yī)學(xué)圖像的主要使用者，但是在國(guó)外的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)引進(jìn)圖像存檔和通信系統(tǒng)（PACS）改進(jìn)臨床護(hù)理，護(hù)士也可作為其工作的一個(gè)組成部分來(lái)訪問(wèn)醫(yī)學(xué)圖像。將PACS 引入重癥監(jiān)護(hù)病房，通過(guò)向護(hù)士提供更自主行動(dòng)的能力，以及增強(qiáng)護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理潛能，促進(jìn)了護(hù)理工作實(shí)踐的變化，以及護(hù)士利用PACS 促進(jìn)工作實(shí)踐的創(chuàng)新[9]。沙特阿拉伯學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心[10]致力于信息技術(shù)創(chuàng)新，利用數(shù)字衛(wèi)生健康技術(shù)，通過(guò)電子健康記錄（EHR）、智能電話、視頻成像技術(shù)、虛擬桌面基礎(chǔ)設(shè)施、移動(dòng)EHR 訪問(wèn)和智能床，幫助護(hù)士更有效地為病人服務(wù)。同時(shí)，病人也可與沙特阿拉伯學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心網(wǎng)站進(jìn)行自主連接，使用這些虛擬自我護(hù)理工具進(jìn)行自我護(hù)理。此舉有助于改善病人護(hù)理質(zhì)量，并顯著提高護(hù)士工作效率,極大地豐富了護(hù)士數(shù)字健康領(lǐng)域知識(shí)。建立臨床護(hù)士專家（CNSs）、護(hù)士執(zhí)業(yè)人員和其他高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士以解決未滿足的消費(fèi)者需求也被稱為醫(yī)療服務(wù)提供方面的創(chuàng)新舉措[11]。CNSs 通過(guò)挑戰(zhàn)臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀，創(chuàng)新護(hù)理過(guò)程和程序，改善醫(yī)療保健的提供方式和促進(jìn)病人產(chǎn)生積極醫(yī)療結(jié)果。英國(guó)政府將創(chuàng)新引入國(guó)民保健系統(tǒng)，鼓勵(lì)護(hù)士創(chuàng)新、分享和傳播研究結(jié)果，開(kāi)發(fā)提高護(hù)理實(shí)踐有效性和增強(qiáng)病人體驗(yàn)的途徑。Locke[12]的研究通過(guò)提供工作量再分配，使護(hù)士能夠花較少的時(shí)間執(zhí)行行政任務(wù)，增加了護(hù)士與病人和領(lǐng)導(dǎo)人員的相處時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在護(hù)理管理中的應(yīng)用 近年來(lái)，全球護(hù)理專家積極鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新，以提高護(hù)理效果。護(hù)理創(chuàng)新反過(guò)來(lái)又受到護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的影響。Weng 等[13]的橫斷面研究顯示，組織氛圍對(duì)創(chuàng)新性行為有顯著影響，變革型領(lǐng)導(dǎo)可以促進(jìn)組織創(chuàng)新型氛圍的產(chǎn)生。Rob[14]指出，在創(chuàng)新實(shí)踐方面需要卓越領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)必須負(fù)責(zé)培訓(xùn)和發(fā)展、招聘和提高創(chuàng)新的獎(jiǎng)勵(lì)制度。有效的領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理人員的創(chuàng)新中起著關(guān)鍵性的作用。醫(yī)院通過(guò)設(shè)計(jì)領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)計(jì)劃加強(qiáng)變革型領(lǐng)導(dǎo)，變革型領(lǐng)導(dǎo)促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)新性行為的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)鼓勵(lì)護(hù)士在學(xué)術(shù)和臨床環(huán)境中接受顛覆性的創(chuàng)新，以激發(fā)對(duì)未來(lái)護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐的新想法和領(lǐng)導(dǎo)。一項(xiàng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力活動(dòng)改善病人護(hù)理的評(píng)估強(qiáng)調(diào)了高級(jí)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)和管理者與日常實(shí)踐保持聯(lián)系的重要性[15]。瓊斯參與式行動(dòng)研究通過(guò)讓護(hù)士參與一線工作，為護(hù)士和領(lǐng)導(dǎo)人如何鼓勵(lì)和支持實(shí)踐中的創(chuàng)新提供了富有洞察力的方法[16]。

2.3 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在護(hù)理教育中的應(yīng)用 由于護(hù)理人力短缺，畢業(yè)生人數(shù)劇增，以及隨著經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和科技進(jìn)步，臨床實(shí)習(xí)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，導(dǎo)致國(guó)外大部分護(hù)理學(xué)院目前都面臨著巨大挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)將需要最創(chuàng)新的解決方案[17]，包括新的教學(xué)和臨床護(hù)理模式，為學(xué)生提供最高質(zhì)量的循證護(hù)理和學(xué)術(shù)課程，以及營(yíng)造創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型環(huán)境氛圍。亞利桑那州立大學(xué)（ASU）護(hù)理保健創(chuàng)新學(xué)院[18]發(fā)起的創(chuàng)新舉措的重點(diǎn)是建立和維持創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)文化，具體措施包括：①建立創(chuàng)新作為組織愿景和目標(biāo)的中心主題；②培養(yǎng)一支具有創(chuàng)新精神的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，不斷鼓勵(lì)教職員工和學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新性思維與活動(dòng)；③建立創(chuàng)新行為的獎(jiǎng)勵(lì)和認(rèn)可系統(tǒng)，并通過(guò)將獎(jiǎng)勵(lì)與期望的創(chuàng)新結(jié)果相匹配來(lái)加強(qiáng)組織創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)文化；④舉辦“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練”論壇，要求來(lái)自全校的教職員工、跨學(xué)科教授以及來(lái)自合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)積極參與；⑤由衛(wèi)生保健領(lǐng)導(dǎo)人、護(hù)理教育學(xué)者、商業(yè)教授和企業(yè)家共同設(shè)立一個(gè)新的衛(wèi)生保健創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)碩士計(jì)劃，該計(jì)劃將在線提供給護(hù)理和跨學(xué)科專業(yè)人員。同時(shí)，為幫助將創(chuàng)新的保健產(chǎn)品推向市場(chǎng)，ASU 護(hù)理保健創(chuàng)新學(xué)院推出跨學(xué)科的醫(yī)療創(chuàng)新臨床試驗(yàn)中心，指導(dǎo)學(xué)生如何開(kāi)發(fā)創(chuàng)造具有市場(chǎng)價(jià)值的醫(yī)療保健產(chǎn)品，同時(shí)服務(wù)于真實(shí)的社會(huì)醫(yī)療保健需求。Cathy[19]認(rèn)為，在高等護(hù)理的創(chuàng)新性教育中，應(yīng)將影響護(hù)理教育的宏觀趨勢(shì)和問(wèn)題、健康與福利、人口代際轉(zhuǎn)移等內(nèi)容融入護(hù)理教學(xué)，護(hù)士教育工作者必須嘗試預(yù)測(cè)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)療保健相關(guān)問(wèn)題，并進(jìn)行適應(yīng)性管理。阿爾斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)院[20]形成了一批在本科和研究生水平的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育人才培養(yǎng)體系，在學(xué)生學(xué)習(xí)周期內(nèi)將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)納入課程體系，注重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用創(chuàng)新思維的能力。位于比爾·謝巴的本·古里安大學(xué)的醫(yī)學(xué)院[21]，引入了以社區(qū)為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，早期接觸臨床的創(chuàng)新項(xiàng)目。Safed 醫(yī)學(xué)院在2011年成立之初，即采用了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程[22]。希伯來(lái)大學(xué)·哈大沙醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)發(fā)展創(chuàng)新型教學(xué)方法，諸如小團(tuán)體、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）和基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（TBL）方法；廣泛采用電子教具及完全多媒體教學(xué)；強(qiáng)調(diào)溝通技巧和專業(yè)主義，健康和疾病的倫理和社會(huì)文化，學(xué)生通過(guò)家庭訪視，通過(guò)與病人及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的互動(dòng)，研究病人體驗(yàn)及需求[23-24]。

3 啟示

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用，能夠有效地促進(jìn)護(hù)士在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中發(fā)揮作用，展示批判性思維和靈活性，并在終生護(hù)理中扮演各種角色。通過(guò)借鑒國(guó)外以創(chuàng)新方式指導(dǎo)臨床實(shí)踐，護(hù)理教育的創(chuàng)新性研究提示我國(guó)護(hù)理教育應(yīng)體現(xiàn)并支持護(hù)理實(shí)踐中角色和責(zé)任的創(chuàng)新性和創(chuàng)業(yè)性。所有層次的護(hù)理教育都有義務(wù)挑戰(zhàn)長(zhǎng)期以來(lái)的傳統(tǒng)護(hù)理教育模式，設(shè)計(jì)靈活的、符合學(xué)生需要的、合作的、整合現(xiàn)有技術(shù)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程。教師、學(xué)生和護(hù)理服務(wù)人員合作設(shè)計(jì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，以滿足現(xiàn)在和未來(lái)衛(wèi)生保健服務(wù)體系的需要。堅(jiān)持真正的創(chuàng)新精神，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，改革護(hù)理人才的培養(yǎng)方式，以培養(yǎng)護(hù)理企業(yè)家精神，為護(hù)理人才提供發(fā)展必要知識(shí)和技能的機(jī)會(huì)。