王錦晶

乳腺癌作為臨床婦科常見惡性腫瘤中的一種，近年來發(fā)病率顯著升高，以往該疾病具有較高的死亡率，給女性身心健康帶來極大的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，乳腺癌死亡率大大降低。實際上，早期乳腺癌是可治愈的，本院開展的針對早期乳腺癌的保乳綜合治療結(jié)合哨淋巴結(jié)活檢治療方法取得了較好的成果[1]。該治療方法雖然能夠取得理想的效果，但是還需要加以合理、有效的護(hù)理措施以保證乳腺癌治療過程順利進(jìn)行。良好的護(hù)理服務(wù)是保證治療效果的關(guān)鍵，為此，本次研究以本院2016年1月—2018年6月期間收治的65例乳腺癌患者為例，探討護(hù)理干預(yù)在保乳綜合治療結(jié)合哨淋巴結(jié)活檢治療早期乳腺癌中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2018年6月于本院收治的早期乳腺癌患者中抽出65例，所有患者入院后均接受彩超、MRI、乳腺X攝片等影像學(xué)檢查確診，符合臨床上關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。65例患者年齡40～65歲，平均（52.45±6.14）歲，乳房存在不同大小的腫塊，腫塊邊緣與乳頭的最小距離＞2 cm，所有患者均為女性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受保乳綜合治療結(jié)合哨淋巴結(jié)活檢治療，取患者仰臥位，依序進(jìn)行消毒鋪巾、麻醉等常規(guī)操作，在患者乳暈及腫瘤邊緣皮下層位置取好四點，后選擇濃度1%美藍(lán)進(jìn)行注射，結(jié)束后按摩10 min其注射點，同時控制好按摩力度[2]。接著，在距離患者胸大肌后緣腋窩下方約5 cm處經(jīng)皮紋方向作切口處理，之后取電刀逐層切開皮層來找到藍(lán)染淋巴結(jié)，保證其組織與乳腺最相近，后行淋巴結(jié)完整切除，并迅速冰凍好病理組織送至檢驗科完成檢驗。術(shù)后行保乳綜合治療，化療結(jié)束后行放射治療，包括全乳照射50 Gy，瘤床追加照射10 Gy。若患者激素受體為陽性，則應(yīng)在化療結(jié)束后給予20 mg/d三苯氧胺服用，連續(xù)服用5年，激素受體陰性患者采用CMF方案[3]。

表1 比較患者護(hù)理的前后心理狀態(tài)（分，±s）

表1 比較患者護(hù)理的前后心理狀態(tài)（分，±s）

組別 SAS SDS護(hù)理前（n=65） 56.5±1.4 58.2±2.3護(hù)理后（n=65） 46.5±1.4 48.2±2.3 t值 40.721 0 24.786 0 P值 0.000 0 0.027 8

1.2.2 護(hù)理方法 （1）護(hù)理評估?；颊呷朐汉髴?yīng)對其疾病、生理及心理等方面的評估，加強(qiáng)與患者或其家屬的溝通交流，了解患者的實際情況和存在的治療難點，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果對患者的營養(yǎng)狀態(tài)、器官功能及承受力進(jìn)行判斷，制定出針對性的護(hù)理措施。（2）術(shù)前護(hù)理。乳腺癌患者因缺乏對疾病的認(rèn)知，對治療和預(yù)后的擔(dān)憂可能存在焦慮、抑郁的情緒，此時護(hù)理人員應(yīng)開展針對性的心理疏導(dǎo)措施，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，做好健康教育，幫助患者建立信心。術(shù)前，遵循醫(yī)囑做好檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等工作，告知患者手術(shù)目的、手術(shù)步驟及術(shù)后注意事項，緩解患者緊張的情緒[4]。（3）一般護(hù)理。術(shù)中積極配合醫(yī)生操作，密切觀察患者生命體征，注意患者隱私。（4）術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)巡視，重視患者病情變化，及時觀察傷口、敷料情況，妥善固定引流管，注意引流液的顏色、量及狀態(tài)術(shù)后給予正確的健康指導(dǎo)，囑患者保持切口清潔，防止傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生；為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，術(shù)后根據(jù)患者的實際情況開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表和抑郁自評量表[6]對患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評分，患者出院前，對患者及其家屬所實施的護(hù)理方法和具體效果，選擇醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表格予以其進(jìn)行評分，分值范圍在0～100分，分值越高表明滿意程度越高。出院后隨訪半年，統(tǒng)計患者術(shù)后出現(xiàn)的麻木、腫脹、感覺減退等并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者護(hù)理前后的SAS、SDS

實施護(hù)理干預(yù)后患者SAS、SDS評分為（46.5±1.4）分、（48.2±2.3）分均顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前（56.5±1.4）分、（58.2±2.3）分，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 患者滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況

出院當(dāng)天評價結(jié)果顯示，患者滿意度評分平均（92.45±4.12）分；隨訪半年，僅2例患者出現(xiàn)術(shù)后麻木、2例出現(xiàn)腫脹、無患者有感覺減退的情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.15%。

3 討論

針對早期乳腺癌，保乳手術(shù)是很多患者首選的治療方式，這種綜合治療措施除了能夠獲得滿意的乳房外觀外，還能有效控制局部腫瘤發(fā)展，提高遠(yuǎn)期生存率，但其復(fù)發(fā)率較高[8]。因此，現(xiàn)今臨床針對此類病癥患者以上述手術(shù)基礎(chǔ)上配合前哨淋巴結(jié)切除術(shù)作治療方案，在不切除患者腋窩組織前提下完成手術(shù)，是降低患者手術(shù)風(fēng)險和改善預(yù)后的有效措施，安全性更高，且復(fù)發(fā)率較少。保乳綜合治療結(jié)合哨淋巴結(jié)活檢治療效果顯著[9-10]。

除此以外，科學(xué)、合理的護(hù)理措施同樣具有較大的應(yīng)用價值。本院針對保乳綜合治療結(jié)合哨淋巴結(jié)活檢治療的早期乳腺癌患者實施護(hù)理干預(yù)措施，通過術(shù)前護(hù)理評估、心理護(hù)理、健康教育、一般護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等措施，以建立良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，促使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作，調(diào)動患者治療積極性的同時，可幫助改善患者心理狀態(tài)，能夠明顯提高早期乳腺癌患者的治療效果。護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用還能夠明顯提高早期乳腺癌患者的護(hù)理質(zhì)量和滿意度[11-13]。

在本次研究中，對65例乳腺癌患者開展護(hù)理干預(yù)后，患者SAS、SDS評分明顯降低，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。65例患者開展護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理滿意度評分為（92.45±4.12）分，而且隨訪半年后，總并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.15%。提示護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者護(hù)理滿意度并減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其主要是由于經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，護(hù)士能夠更好地了解疾病的相關(guān)知識，且用良好的心態(tài)面對疾病，在護(hù)理過程中放松心態(tài)，進(jìn)而更好地配合臨床護(hù)理，促進(jìn)早期康復(fù)。

總而言之，在早期乳腺癌患者采取保乳綜合治療結(jié)合哨淋巴結(jié)活檢治療中，開展護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對患者治療具有積極意義。