曹繡花

門診護(hù)理工作包含接診、分診、診斷等一系列過(guò)程，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化管理尤為關(guān)鍵[1]。護(hù)士崗位管理是針對(duì)醫(yī)院護(hù)理崗位，對(duì)其進(jìn)行崗位設(shè)置、評(píng)估、監(jiān)督等管理活動(dòng)[2]。崗位設(shè)置是對(duì)人力進(jìn)行有效管理的基礎(chǔ)，是績(jī)效和薪酬體系的主要條件，對(duì)醫(yī)院人力資源配置、利用等都有積極影響[3]。護(hù)士崗位管理系統(tǒng)的建立無(wú)疑對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、人力資源科學(xué)化管理有促進(jìn)作用，而這也是醫(yī)院管理者需要不斷研究的課題[4]。此項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)門診護(hù)理管理手段的探討，采用對(duì)比論證法，分析崗位設(shè)置與績(jī)效管理在門診護(hù)理管理中的效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年12月門診護(hù)理崗位實(shí)施崗位設(shè)置與績(jī)效管理前后的同一批護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入優(yōu)化改革護(hù)士54名，女52名，男2名，年齡23～46歲，平均年齡（28.64±5.62）歲，副主管護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師18名，護(hù)士30名。

1.2 方法

實(shí)施前按照醫(yī)院常規(guī)管理制度進(jìn)行管理，應(yīng)聘任職資格均為統(tǒng)一本科標(biāo)準(zhǔn)，并且持有相關(guān)證件。崗位設(shè)置的開(kāi)展：（1）A-E崗位設(shè)置和相關(guān)任職資格。醫(yī)院管理者明確門診護(hù)士相關(guān)崗位，以崗位為核心，對(duì)不同崗位的職權(quán)和相應(yīng)任職資格進(jìn)行科學(xué)分析，制定崗位說(shuō)明冊(cè)，將門診護(hù)士崗位劃分為A-E級(jí)。A層是導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，中專學(xué)歷工作三年內(nèi)的護(hù)士即可任職；B層為輪崗護(hù)士，學(xué)歷要求大專以上，工作三年內(nèi)；C層全崗護(hù)士，工作三年以上或低年資護(hù)師；D層定崗護(hù)士，工作十年以上護(hù)師；E層?？谱o(hù)士，主管護(hù)師以上并且有?？谱o(hù)士證[5]。（2）崗位責(zé)任制。以護(hù)理工作質(zhì)量為核心，對(duì)不同層級(jí)進(jìn)行有效分工。將職責(zé)落實(shí)到個(gè)人，確保門診護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量。制定相應(yīng)的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)A-E層護(hù)士進(jìn)行崗位職責(zé)劃分。A層的職責(zé)是為患者咨詢、現(xiàn)場(chǎng)疏導(dǎo)、引導(dǎo)患者等[6]。B、C層為開(kāi)診做準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)管理等；B層實(shí)施分診至治療輪崗制度；C層護(hù)師實(shí)施輪崗積分體系，全崗輪換積分達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)后，經(jīng)過(guò)考核進(jìn)入C層，C層護(hù)士擁有一定全崗經(jīng)驗(yàn)后便進(jìn)行隨機(jī)分班；D層負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理，主要是對(duì)A層采血、住院等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)管理、投訴處理、質(zhì)量監(jiān)督等[7]。E層根據(jù)?？谱o(hù)士指標(biāo)開(kāi)展門診手術(shù)、管理、會(huì)診等。（3）績(jī)效管理系統(tǒng)。以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)，建立崗位責(zé)任和相應(yīng)的績(jī)效考核[8]。根據(jù)護(hù)士職稱進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)貼，考核前幾名予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，晉升或者進(jìn)修等。（4）月度績(jī)效。護(hù)士月度績(jī)效根據(jù)崗位工作量和相應(yīng)指標(biāo)評(píng)定，工作數(shù)量按照崗位工作記錄，結(jié)合班次工作時(shí)間、任務(wù)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)等對(duì)護(hù)士的意見(jiàn)予以此采納，根據(jù)表格進(jìn)行相應(yīng)的工作匯總[9]。通過(guò)患者滿意度、質(zhì)量管理評(píng)估對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)。根據(jù)崗位質(zhì)量指標(biāo)結(jié)合護(hù)士工作疑問(wèn)，對(duì)相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)反饋[10]。（5）年度績(jī)效。根據(jù)理論技能、考試等記錄年度考核成績(jī)；根據(jù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育管理制度，副主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)需高于50分，副護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師年度分值不得低于40分，護(hù)師不低于25分，護(hù)師不低于20分[11]。定期組織展開(kāi)教學(xué)、臨床教師遴選等。根據(jù)護(hù)士不同層級(jí)進(jìn)行論文發(fā)表，有學(xué)術(shù)交流、課題等[12]。主任護(hù)師每年兩篇統(tǒng)計(jì)源期刊，護(hù)士長(zhǎng)每年一篇，工作三年以上的護(hù)士學(xué)術(shù)論文發(fā)表每年兩篇等[13]。評(píng)估例會(huì)、排班、集體活動(dòng)等團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者、醫(yī)生以及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意率。根據(jù)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，采取百分制，對(duì)280名患者，54名護(hù)士，135名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷分值在60分以上即為滿意。對(duì)比兩組護(hù)士綜合素質(zhì)達(dá)標(biāo)狀況，有年終理論考核合格率、護(hù)士學(xué)分達(dá)標(biāo)率、培訓(xùn)操作考試合格率、護(hù)理科研達(dá)標(biāo)率[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者、醫(yī)生以及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意率

研究組患者、醫(yī)生以及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)士綜合素質(zhì)達(dá)標(biāo)狀況

研究組護(hù)士綜合素質(zhì)達(dá)標(biāo)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

門診護(hù)理服務(wù)窗口是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布，對(duì)于責(zé)任分管護(hù)士的要求也相對(duì)較高，其綜合素質(zhì)能力應(yīng)該較強(qiáng)[15]。層級(jí)崗位分配是通過(guò)不同等級(jí)階梯式遞增，對(duì)護(hù)理人員相關(guān)工作能力的培養(yǎng)，通過(guò)職稱系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，為門診護(hù)士崗位任職資格提供條件，使得門診護(hù)士崗位能夠不斷發(fā)展和提升[16]。低層級(jí)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的培訓(xùn)主要是理論、門診流程的指導(dǎo)，著重護(hù)理服務(wù)意識(shí)、溝通交流等技能的訓(xùn)練，開(kāi)展日常護(hù)理工作時(shí)，起到禮儀、解說(shuō)等作用[17]；輪崗護(hù)士要求其進(jìn)行導(dǎo)診、分診協(xié)調(diào)等工作，提升護(hù)士針對(duì)崗位的差異進(jìn)行適應(yīng)性工作；D層崗位是門診護(hù)理服務(wù)的主要部門，在C層全崗護(hù)士還應(yīng)該對(duì)質(zhì)量、科間等進(jìn)行協(xié)調(diào)管理工作，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)的方式選拔為D層定崗護(hù)士[18]。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)該要履行質(zhì)量分析、任職評(píng)估等相關(guān)工作，落實(shí)貫徹護(hù)理任務(wù)。

表1 兩組患者、醫(yī)生以及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意率 [例（%）]

表2 兩組護(hù)士綜合素質(zhì)達(dá)標(biāo)狀況 [例（%）]

門診護(hù)理管理中激勵(lì)方法應(yīng)該公平、公正，要有適當(dāng)?shù)牟顒e性，唯有此才能發(fā)揮激勵(lì)制度的最大效果[19]。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該有效地處理節(jié)假日排班工作。針對(duì)工作數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該對(duì)工作量較大的崗位進(jìn)行合理分配，減少工作量小的崗位數(shù)量，實(shí)施合理的績(jī)效分配。工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者、科室等不同方面的信息，有效地對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估工作，調(diào)動(dòng)護(hù)士護(hù)理工作的積極性和主動(dòng)性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。績(jī)效管理系統(tǒng)并不僅僅只是個(gè)人績(jī)效的體現(xiàn)，還應(yīng)該是個(gè)人對(duì)于團(tuán)隊(duì)所作出的貢獻(xiàn)。屬于團(tuán)隊(duì)的整體績(jī)效水平。門診護(hù)士護(hù)理任務(wù)較為多樣，具有較高的服務(wù)性質(zhì)，護(hù)士應(yīng)該定期對(duì)技能、專業(yè)知識(shí)等繼續(xù)教育，按照相關(guān)要求發(fā)表論文著作，避免門診護(hù)理管理滯后的情況[20-21]。近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念的提出，門診部門以及發(fā)展信息化平臺(tái)，針對(duì)門診護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)等綜合能力予以評(píng)估工作。

良好的交流技能是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系、同事間的友好關(guān)系等，并且一定程度上利于患者疾病的治療。人際交流能力應(yīng)該是護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)定的基礎(chǔ)指標(biāo)，針對(duì)剛?cè)胄械淖o(hù)生而言尤為關(guān)鍵。語(yǔ)言又何嘗不是一門藝術(shù)，提升護(hù)理人員的交流溝通能力也是相關(guān)學(xué)者值得深入的課題。通過(guò)有效地措施、定期的實(shí)踐活動(dòng)等，提升護(hù)生交流溝通的積極性和信心。

綜上所述，門診護(hù)理管理中實(shí)施崗位設(shè)置與績(jī)效管理，能提高患者、護(hù)士、醫(yī)生對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。