崔仲華，張喜娟，王昕，榮迪，趙玲，王桂云

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

心力衰竭是很多心血管疾病的嚴(yán)重及終末階段，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)約有心力衰竭（HF）患者450萬(wàn)[1]，其中超過(guò)50%的患者雖然有心力衰竭的癥狀體征，但其LVEF卻是正常的[2]，這種心力衰竭被稱為射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭（HFpEF），是指一組具有典型心力衰竭的癥狀和體征、左室射血分?jǐn)?shù)正常，以心臟舒張功能異常、順應(yīng)性減退、僵硬度增高為特征的臨床綜合征[3]。目前對(duì)HFpEF的病理生理機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床特點(diǎn)、治療方法尚未完全明確或統(tǒng)一，臨床醫(yī)師對(duì)HFpEF的認(rèn)識(shí)不足，而且近幾年其患病率逐年增高，約每年上升1%[4]，因此HFpEF得到了越來(lái)越多的關(guān)注，研究表明其病死率與射血分?jǐn)?shù)減低型心力衰竭患者的病死率接近，預(yù)后差，猝死風(fēng)險(xiǎn)更大，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。為提高對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行安全有效的干預(yù)和治療，提高HFpEF患者的生存率。本文就血同型半胱氨酸與射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭做了相關(guān)性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年6月收治的136例心力衰竭患者設(shè)為觀察組，按照Hcy的不同分為A組（Hcy＜10），B組（Hcy10～15），C組（Hcy＞15）。A組患者43例，男性25例，女性18例，年齡54～78歲，平均（65.96±5.23）歲；B組患者49例，男性28例，女性21例，年齡52～75歲，平均（66.23±5.69）歲；C組患者44例，男性25例，女性19例，年齡53～74歲，平均（65.76±5.36）歲。對(duì)比三組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡45～80歲。（2）LVEF ≥50% 的心力衰竭患者。（3）心功能NYHA Ⅱ～Ⅳ級(jí)。（4）符合射血保留性心力衰竭臨床指南的標(biāo)準(zhǔn)。（5）NT-proBNP ≥400 pg/mL。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）未糾正的基礎(chǔ)病變：重度瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌炎、縮窄性心包炎、先天性心臟病。（2）嚴(yán)重心律失常：未治療的嚴(yán)重室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯。（3）篩選時(shí)收縮壓＞140 mmHg或＜85 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，或心率＞110次/min或＜50次/min。（4）腎功能衰竭或肝損傷。（5）隨機(jī)前3個(gè)月內(nèi)ACS、卒中、TIA、重大心臟手術(shù)、PCI或瓣膜手術(shù)。（6）伴有惡性腫瘤者。

1.4 方法

對(duì)兩組患者均采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，并采用Simpson法對(duì)LVEF、左房?jī)?nèi)徑、左室質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行測(cè)算。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血樣采集，并將其保存于-80 ℃的環(huán)境中進(jìn)行冷藏，在進(jìn)行檢驗(yàn)前半小時(shí)，將其取出，在室溫下進(jìn)行避光解凍，待混勻后進(jìn)行檢測(cè)。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)Hcy、NT-ProBNP（N基末端腦鈉肽前體）進(jìn)行測(cè)定[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者LVEF與Hcy評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者LVEF與Hcy評(píng)分

三組患者LVEF與Hcy評(píng)分比較（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者LVEF與Hcy評(píng)分（,分）

表1 對(duì)比兩組患者LVEF與Hcy評(píng)分（,分）

注：#與A組相比，P＜0.05；&與B組相比P＜0.05。

2.2 Hcy與各指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

根據(jù)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果表示，Hcy與左房?jī)?nèi)徑、左室質(zhì)量指數(shù)、腦鈉肽呈正相關(guān)性，與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），見表2。

表2 Hcy與個(gè)指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

3 討論

在本次研究中可以得知，兩組患者的年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、心臟病病程、高血壓、糖尿病等數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05）；觀察組患者LVEF顯著低于對(duì)照組，Hcy評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；根據(jù)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果表示，Hcy與左房?jī)?nèi)徑、左室質(zhì)量指數(shù)、腦鈉肽呈正相關(guān)性，與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)性，P＜0.05。因此我們認(rèn)為，患者血液內(nèi)Hcy含量越高，LVEF值越低，心臟順應(yīng)性越差，舒張性心力衰竭程度越重[5-6]。

綜上所述，血同型半胱氨酸與射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭具有相關(guān)性。并且Hcy值越高，患者的舒張性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)越大，因此對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其血液中的Hcy值進(jìn)行有效控制，從而減少患者心力衰竭的發(fā)生[7-10]。