葉銀利 桑曉慶 俞慧慧

1 慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 慈溪 315300

2 寧波市婦女兒童醫(yī)院 浙江 寧波 315000

圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)的生理過程，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量及家庭和睦。如何幫助女性平穩(wěn)度過這一特殊時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早就提出“不治已病治未病”的防病養(yǎng)生思想?，F(xiàn)將中醫(yī)治未病思想在圍絕經(jīng)期綜合征中的運(yùn)用探討如下。

1 未病先防

1.1 調(diào)理偏頗體質(zhì)：偏頗體質(zhì)與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病密切相關(guān)，其研究報道間存有一定差異，但基本以陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、肝郁質(zhì)為主，其差異可能與地域性或樣本量不足有關(guān)。不同體質(zhì)類型的患者發(fā)病程度不同，其中陽虛質(zhì)發(fā)病以中、重度為主；陰虛質(zhì)多為輕、中度；氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)發(fā)病傾向重度[1]。因此通過大樣本的體質(zhì)辨識發(fā)現(xiàn)本地區(qū)女性的易感體質(zhì)，有利于早期干預(yù)，對防治圍絕經(jīng)期合征具有積極意義。

1.2 早期發(fā)現(xiàn)、積極調(diào)治卵巢儲備功能下降（DOR）：女性圍絕經(jīng)期是卵巢功能減退至衰竭的過程，DOR是卵巢功能衰竭的初始階段，因早期無臨床癥狀，經(jīng)常被忽視。近年來發(fā)病率逐漸增高，且趨于年輕化。早期發(fā)現(xiàn)DOR并及時治療可在一定程度上延緩甚至逆轉(zhuǎn)卵巢早衰。因此早期發(fā)現(xiàn)DOR并積極調(diào)治對延緩卵巢功能的衰退、推遲更年期和衰老的到來具有重大意義。

2 已病防變、已變杜漸

既已出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，應(yīng)及早采用各種干預(yù)手段防止出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，且應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥逐漸加重。以防發(fā)展成為嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期抑郁癥、焦慮癥等精神疾病，以及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病等病癥。

3 具體防治措施

3.1 注重情志的調(diào)節(jié)：氣郁質(zhì)是圍絕經(jīng)期綜合征的易發(fā)病體質(zhì)之一，又是圍絕經(jīng)期抑郁癥、焦慮癥發(fā)病的主要相關(guān)體質(zhì)，且發(fā)病傾向為重度。故對于圍絕經(jīng)期患者就診時醫(yī)護(hù)人員需更耐心、多傾聽，更注重其情志的調(diào)節(jié)與心理的疏導(dǎo)。

3.2 關(guān)注睡眠，改善作息：有研究[2]認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙與雌激素減退、社會壓力增大、生活習(xí)慣改變等有關(guān)；而睡眠時間縮短又是導(dǎo)致卵巢儲備功能減退甚至卵巢早衰的因素之一。因此，應(yīng)鼓勵患者按時作息，避免熬夜，保持充足的睡眠；對于睡眠障礙者，必要時采取干預(yù)措施進(jìn)行治療。

3.3 強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)攝和脾胃的調(diào)理：脾胃為后天之本，氣血生化之源?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩啤埃ㄅ樱┪迤撸柮髅}衰，面始焦，發(fā)始墮”，可見女子衰老始于五七陽明氣血的衰弱。因此，在圍絕經(jīng)期不僅要滋補(bǔ)肝腎，疏肝理氣，調(diào)整陰陽，更要注重脾胃的養(yǎng)護(hù)。且應(yīng)注重宣教，針對不同體質(zhì)給予相應(yīng)的飲食忌宜指導(dǎo)。

3.4 鼓勵合理運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)：對處于圍絕經(jīng)期的患者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，用于此時期骨質(zhì)疏松的防治以及體質(zhì)的改善，主要以有氧運(yùn)動、傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動為主。八段錦、太極等傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動可修養(yǎng)心性，使情緒趨于穩(wěn)定平衡，對圍絕經(jīng)期癥狀的改善也較為明顯。

3.5 藥物治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因為卵巢功能下降導(dǎo)致性激素減少，本著治病求本、審因施治的原則，選擇因人而宜的激素治療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以腎虛為本，由于體質(zhì)或陰陽轉(zhuǎn)化等因素，因偏于陰虛或陽虛，或陰陽兩虛而出現(xiàn)不同的證候，可累及心、肝、脾，并由于諸多因素，?？杉鎶A氣郁、瘀血、痰濕等復(fù)雜病機(jī)。故中醫(yī)針對不同病機(jī)辨證論治，以達(dá)到陰陽平衡。

目前醫(yī)學(xué)界對圍絕經(jīng)期綜合征仍是重治療、輕預(yù)防。筆者將中醫(yī)“治未病”思想用于圍絕經(jīng)期女性，從情志、作息、飲食、運(yùn)動以及藥物著手，調(diào)理偏頗體質(zhì)，做到DOR的早發(fā)現(xiàn)早治療，未病先防、既病防變，將有效減緩圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病，減輕其臨床癥狀。