張嶺泉，吳 帥

(河北大學(xué) 哲學(xué)與社會學(xué)學(xué)院，河北 保定 071002)

隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的日益提升，醫(yī)療作為一個基本的民生問題一直備受關(guān)注。先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備以及醫(yī)生高超精湛的醫(yī)術(shù)，能夠在很大程度上幫助患者治愈疾病，但也存在一部分患者，他們的病因不僅僅停留在生理層面，還與他們的生活環(huán)境、人生經(jīng)歷息息相關(guān)。自20世紀(jì)初醫(yī)學(xué)界開始嘗試“生物—心理—社會”三維一體的治療模式，旨在多角度尋找患者疾病的根源和尋求全方位的治療途徑，為此開展醫(yī)務(wù)社會工作就顯得尤為重要。北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部是中國醫(yī)務(wù)社會工作的開端，1921年浦愛德女士①現(xiàn)通譯艾達(dá)·普魯伊特(1888—1985)，女，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部創(chuàng)始人，美國作家和社會活動家，曾是美國南浸信傳道會教士，生于中國，1948年3月到8月期間，在老舍的幫助下完成了《四世同堂》的英譯工作。在北平協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)立社會服務(wù)部，開展醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)，通過建立醫(yī)生與患者之間的橋梁、挖掘患者致病的社會因素，從而幫助患者真正地從疾病中走出來，回歸正常的生活。民國時期的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部因其完備的制度、明確的責(zé)任分工、專業(yè)高效的運行模式，在當(dāng)時得到了社會廣泛的認(rèn)可，其寶貴的實務(wù)經(jīng)驗對于當(dāng)今醫(yī)務(wù)社會工作的開展仍有重要的借鑒意義。

一、核心的“助人自助”理念

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部主任浦愛德女士曾在麻省醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院社會服務(wù)部專門學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)社會工作。當(dāng)問及為什么要在醫(yī)院設(shè)立社會服務(wù)部時，她談道：“從社會學(xué)的角度出發(fā)認(rèn)為一個人生病住院意味著從原來的位置退出，那么‘治療’的最佳效果就是完好如初地把病人送回社會，甚至是原來的那個位置。這樣的話，治療就不僅僅是一個醫(yī)學(xué)上的概念，而且涉及社會學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域，可以說，治病是治療過程中最關(guān)鍵的一步，但不是全部?！盵1]社會工作者在對案主進(jìn)行介入時，除了幫助案主擺脫疾病的困擾，使其身體最大限度的恢復(fù)到健康的狀態(tài)，同時還要兼顧案主的心理層面和社會層面，最終目的是增強案主的獨立性，使案主掌握應(yīng)對困難及危機的能力，以便在未來遭遇危機時能夠運用有效的方法科學(xué)應(yīng)對而不至于再次陷入困境，或者能夠避免類似的危機再次發(fā)生?！爸俗灾笔巧鐣ぷ鞯撵`魂，旨在通過社會工作者的介入，幫助案主增強自身的能力，減少依賴性，增強獨立性，實現(xiàn)案主的自助。北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的社會工作者在實務(wù)過程中一直秉持“助人自助”的理念，在幫助案主走出困境的同時，注重培養(yǎng)案主的能力，使其真正走出困境。

民國時期，面對社會上出現(xiàn)的眾多生病卻無力醫(yī)治的患者，北平協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生將其介紹給社會服務(wù)部的社會工作者，社會工作者與其進(jìn)一步接觸后了解其疾病狀況以及家庭情況，然后聯(lián)系多方社會資源，為其尋找解決困境的途徑。在眾多解決途徑中能夠體現(xiàn)“助人自助”理念的主要有兩個：一是給案主介紹合適的工作；二是幫助案主自謀職業(yè)。在介紹工作過程中，部分案主會因工作辛苦、不適應(yīng)、害羞等各種各樣的原因而拒絕接受工作，社會工作者通過與案主交流，消除其心中的疑慮，克服其心理障礙，幫助其接受工作。此外，社會工作者若發(fā)現(xiàn)案主家中有適合外出工作的家庭成員，也會為他們介紹合適的工作，同時鼓勵案主一起勸說其家庭成員接受工作。通過為案主及其家庭成員解決工作問題，使案主有了穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，能夠從根本上緩解或解決案主家庭的經(jīng)濟問題，使案主實現(xiàn)經(jīng)濟上的自助。幫助案主自謀職業(yè)則更能體現(xiàn)“助人自助”的理念，社會工作者根據(jù)案主或其家庭的經(jīng)濟狀況，除了必要時給予直接的經(jīng)濟支持外，如果案主愿意并有相應(yīng)的技能，幫助案主自謀職業(yè)，實現(xiàn)經(jīng)濟自立，是有別于傳統(tǒng)的社會救助方式。如北平協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科病案號163XXX 案例中社會工作者為案主郝某某介紹修鞋的師傅，在案主全部掌握了修鞋技術(shù)之后，為案主購買了修鞋所需的所有工具。

案主郝某某，男，29歲，未婚，老家在新城白溝河，患有畸形足，且畸形足寄生有頭節(jié)幼蟲病，在外科經(jīng)過三個半月的治療后病情明顯改善。出院后，案主希望做街頭兜售的生意，因為他感覺干農(nóng)活對他來說太吃力了。社會服務(wù)部準(zhǔn)備給他找一個地方，在那里他可以學(xué)修鞋，因為他之前就學(xué)過此類工作。社會工作者找到一位姓鄭(醫(yī)院登記號：173XXX)的患者，他和他的兒子都是鞋匠，希望把案主收為他兒子的學(xué)徒。鄭某某的兒子欣然接受，同意案主學(xué)習(xí)修鞋1個月。社會服務(wù)部給案主25元作為伙食費，20天后，案主說他掌握了修鞋的手藝，社會工作者為案主配備了一些修鞋的必需品：釘拐子、刀子、剪子、鉗子、扁擔(dān)、錘子、鑷子、挑子、楦子、皮子、水盆、釘子、針、線、硬皮紙等。案主從社會工作者手里拿到這些東西，然后在西城開始工作，1個月后，案主對社會工作者說，他的生意日趨走向正軌，每天平均能賺取200個銅板的收入，他的日常收入足夠他的生活①張嶺泉：《北平協(xié)和醫(yī)院社會工作檔案選編(1921—1950)》，案例82，石家莊，河北教育出版社，2014。所有案主的病案號都做了匿名處理。。

二、分類的經(jīng)濟救助

民國時期，經(jīng)濟發(fā)展處于一個非常緩慢的狀態(tài)，加之戰(zhàn)爭的影響，百姓生活困苦，民不聊生，貧困人口激增。與此同時，肺結(jié)核、梅毒等傳染病盛行；因戰(zhàn)爭受傷致殘的士兵逐漸增多；社會亂象下出現(xiàn)一部分私生子、未婚母親等。種種原因使得人們不同程度得患病，原本的正常生活被打亂，大部分患者因經(jīng)濟貧困、生活拮據(jù)無力支付醫(yī)藥費而不得不中斷治療，為案主提供必要的經(jīng)濟救助成為北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部開展醫(yī)務(wù)社會工作的主要內(nèi)容。

(一)資金支持

在北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的實務(wù)過程中，由于每個案主所面臨的問題各不相同，因此對于案主的介入方法會根據(jù)案主的實際情況進(jìn)行。如借錢給案主、幫助案主申請貸款、與案主的老板溝通預(yù)支下個月的工資、為案主的家庭成員提供做小買賣的資金等。對于經(jīng)濟狀況十分貧困，且案主或其家庭成員患病，迫切需要就醫(yī)的，社會工作者會首先安排其到醫(yī)院接受治療，并且與醫(yī)院溝通，申請為其提供免費治療或者減免醫(yī)藥費，提供免費的床位等。部分案主的居住地距離北平協(xié)和醫(yī)院較遠(yuǎn)，為了保證案主能夠按時來醫(yī)院接受治療，社會服務(wù)部還為案主支付來回的路費和飯費。盡管社會服務(wù)部核心的救助理念是“助人自助”，想要幫助案主走出困境，僅僅借錢或給案主錢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。對于家中待業(yè)人口較多的案主，社會工作者會幫他及其家人安排工作，或是給案主一些錢，資助案主做生意，或是資助案主做學(xué)徒，幫助其學(xué)會一門手藝，以便養(yǎng)家糊口。這樣一來，案主每個月有了穩(wěn)定的收入后，家中的生活狀況就會有所改善，在結(jié)案后案主也能夠有一定的抵御風(fēng)險的能力。但是，在案主尚未實現(xiàn)經(jīng)濟自立之前，直接的經(jīng)濟救助無疑是最有效的手段。

(二)實物支持

部分案主因生活拮據(jù)，或者缺少食物，或者缺少藥物，或者缺少換季的衣物。在實務(wù)過程中，社會工作者根據(jù)案主當(dāng)時的處境，判斷其所急缺的物品，分類進(jìn)行救助。比如：幫助案主聯(lián)系糧店每日資助案主食物；在冬天來臨之際為案主訂購煤球；為進(jìn)行截肢手術(shù)的案主準(zhǔn)備假肢和拐杖；為患病卻無力醫(yī)治的案主送去所需藥物等。通過給案主一些物資上的資助，滿足案主當(dāng)前的迫切需要，緩解緊張的生活狀況，使案主的生活慢慢地回歸正常。并且，在這一過程中能夠讓案主感受到來自社會的溫暖與關(guān)愛，有助于案主重拾信心，對生活重新燃起希望。如北平協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科病案號30XX 案例。

案主李某某，男，27歲，已婚，原籍河北，信息辦事處職員。1930年4月11日，案主來到社會服務(wù)部辦公室見到了社會工作者。雖然冬天已過，案主仍然穿著棉衣，他說他沒有錢買春天和夏天的衣服。社會工作者答應(yīng)盡快為他找到一些衣服。社會工作者請示了浦愛德女士，浦愛德女士答應(yīng)，如果儲存室有任何能讓案主用的東西，社會工作者都可以拿給案主用。3天后，1930年4月14日，社會工作者得到一件舊襯衣，把它給了案主。1930年7月8日，案主雨天走路把鞋弄破了，鞋里灌進(jìn)了水，如果不修補，案主就不能再穿這雙鞋了。社會工作者給案主買了一雙新鞋和一雙襪子，總共花了1.4元。建議案主不要再在雨天出行，別再毀了鞋，雨天非出去不可時最好花一點錢雇個黃包車。1930年10月24日，社會工作者見到浦愛德女士，從她那得知，G 樓地下室的黃太太有很多要給案主的舊東西。案主去辦公室找黃太太，得到5床舊毯子、3件浴衣、3條褲子、3件外套、2條毛巾和一些孩子衣服。1930年10月25日，社會工作者買了3斤棉花送到案主家，告訴案主用這些棉花做一些棉服，社會工作者還給了案主妻子一件舊夾袍。有了這些衣服，她可以穿著它在北平交易所工作了。該案例從1930年2月15日接案到1941年8月31日結(jié)案，社會服務(wù)持續(xù)了十一年零六個半月，由此亦可窺見北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的跟蹤服務(wù)是何等的徹底①張嶺泉：《北平協(xié)和醫(yī)院社會工作檔案選編(1921—1950)》，案例1，石家莊，河北教育出版社，2014。。

(三)家庭預(yù)算支持

導(dǎo)致案主家庭貧困的原因是多方面的，可能是因為經(jīng)濟來源短缺，也可能是因為家庭的收支預(yù)算缺乏科學(xué)合理性。為此，幫助案主解決貧困問題的方法之一是要做好家庭的“開源節(jié)流”工作。一方面給案主介紹工作，增加家庭固定收入；一方面要對案主的家庭收支計劃進(jìn)行分析，制定一份科學(xué)合理的預(yù)算，削減不必要的家庭支出，并監(jiān)督案主嚴(yán)格執(zhí)行。在實務(wù)過程中，社會服務(wù)部的社會工作者們幫助案主開源的方式多種多樣：為案主介紹工作、資助案主做生意、幫案主尋求社會資助等。開源固然重要，但如何做好節(jié)流才是問題的根本。否則，即使每月收入很多，如果不注意科學(xué)規(guī)劃支出，隨心所欲的揮霍，同樣會造成入不敷出的結(jié)果。社會工作者在介入時首先評估案主家庭的真實經(jīng)濟狀況，在此基礎(chǔ)上制定出每個月的經(jīng)濟預(yù)算表，與案主商量、征得案主同意后，監(jiān)督案主執(zhí)行。必要時，社會工作者可以在征得案主同意后代為保管他的工資，以便更好地控制案主的家庭收支。同時社會工作者會定期進(jìn)行家訪，了解案主家庭最近的情況變化，對預(yù)算做出適當(dāng)調(diào)整。這一方法對于負(fù)債累累卻無力償還的案主十分奏效。此外，對于負(fù)債較多的案主，社會工作者會嘗試著與其債主聯(lián)系，商量是否可以延長還款期限或者減免利息。在服務(wù)過程中社會工作者注重培養(yǎng)鍛煉案主獨立制定并執(zhí)行合理家庭預(yù)算的能力。這樣，在結(jié)案后，沒有社會工作者的監(jiān)督與引導(dǎo)，案主也能夠很好地安排自己的生活。如北平協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科病案號30XX 案例。

案主李某某，男，27歲，已婚，原籍河北，信息辦事處職員。除了案主30元的工資之外，家中沒有其他收入。但這30元還要用來償還家中300元的債務(wù)。這些債務(wù)主要是在其父親去世和妹妹結(jié)婚時欠下的。妹妹大概是3個月前結(jié)的婚，父親是在2個月前去世的。

案主的債務(wù)詳單及債主如下：湯姆女士40元；羅伯遜女士8元；王先生20元，利息0.6元；司先生(放債人)40元，利息3元；馬先生(醫(yī)院的裹傷員)65 元，利息1.95元；單先生(鄰居)12元，利息1元；會費①這個會費大約需要30元，案主需要每月付3元。案主每個月還要還羅伯遜女士2元，這筆錢借來是為了償付案主在基督教青年會的學(xué)費，為妹妹結(jié)婚總共借的錢數(shù)是120元，為父親辦葬禮借的錢數(shù)是112元。司先生是個職業(yè)放債人，他借給案主40元本金，要求每月付給他3元的利息。(每月3元，8個月或更長時間)24元；棺材店35元；服裝店(后來發(fā)現(xiàn)就是一個裁縫店)20元?？傆?70.55元，其中利息6.55元。

社會服務(wù)部的初步介入計劃包括：(1)增加家庭收入。盡管案主的妻子和妹妹現(xiàn)在都在魯棉堂政府縫紉作坊里工作，一天大概收入20～30個銅板②案例82中提到，修鞋匠每天可以賺到200個銅板，可見，20～30個銅板在當(dāng)時屬于微薄收入了。。但為了增加家庭收入，社會工作者建議案主的妻子去北平交易所工作，那里的工資更高一些，并且讓案主的妹妹也去。(2)為家庭做經(jīng)濟預(yù)算。社會工作者為案主家庭做了如下的一個經(jīng)濟預(yù)算：房租2元，糧食12元，蔬菜、油、鹽5元，煤和水費3元，付會費3元，還羅伯遜女士2元，月總支出27元。

1930年2月21日，社會工作者拜訪了案主的同事孫先生、趙先生、楊先生，他們都認(rèn)為案主是一個好人，在工作中相當(dāng)誠實可靠，家庭負(fù)擔(dān)太重。通過了解案主的為人和家庭具體情況，制定出如下家庭經(jīng)濟預(yù)算計劃：(1)借給案主52元，讓他去還掉那些高利息的債務(wù)。這些錢以每年7%的利率貸給案主；(2)請求其他的債主再等等，讓案主逐漸把錢還清；(3)請求債主放棄當(dāng)月的利息；(4)安排案主把每月的收入帶到社會服務(wù)部，仔細(xì)核對賬戶，從而最大限度地還給債主。直到1934年4月27日，案主終于還清了最后一筆欠款，包括利息0.63元。服務(wù)過程長達(dá)4年之多，在這個漫長的過程中，案主每月到社會服務(wù)部還債，重新計算剩余債務(wù)余額，根據(jù)實際開銷，制定下一個月的支出計劃。計劃詳細(xì)到每月床上使用的布料(4元)、一籃子水果(1元)、公共汽車費(1元)、六雙襪子(1元)、一副眼鏡(6元)和吃的(1元)③張嶺泉：《北平協(xié)和醫(yī)院社會工作檔案選編(1921—1950)》，案例1，石家莊，河北教育出版社，2014。。

三、有效的督導(dǎo)制度

社會工作督導(dǎo)是一種專業(yè)訓(xùn)練的方法，實行有效的督導(dǎo)制度有助于保障機構(gòu)的正常運行，提高社會工作的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)社會工作者的成長，推動社會工作專業(yè)發(fā)展。民國時期北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部，因其實行有效的督導(dǎo)制度，為后來的社會工作機構(gòu)發(fā)展提供了一個成功的范例。當(dāng)時，社會服務(wù)部建立了科學(xué)嚴(yán)密的組織結(jié)構(gòu)。主要設(shè)立了以下職務(wù)分管社會服務(wù)部中的大小事務(wù)。主任：管理全部的工作及編制任務(wù)；副主任：協(xié)助主任辦理行政事務(wù)，并幫助解決處理病人的問題；監(jiān)督員：輔導(dǎo)初級社工人員的工作；高級社工人員：可以在病房獨立工作；初級社工人員：在工作有問題時請示監(jiān)督員；學(xué)員：在監(jiān)督員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。另外，還有英文秘書1人，打字員2 人，中文書寫員1人，辦事員2 人，工友1 人，洋車夫2人，俄語翻譯1人(俄國人)[2]。各個職位上的工作人員各司其職，使得社會服務(wù)部的工作有序進(jìn)行。

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部主要采用師徒式的督導(dǎo)形式，社會工作者承擔(dān)較多的責(zé)任。社會服務(wù)部的實務(wù)中主要采用個案的工作方法，從案主所處的現(xiàn)實出發(fā)開展工作。在工作過程中，社會工作者參與到個案工作的每個流程，對于工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行深入的調(diào)查和全面綜合的分析，如果在工作中遇到問題，要及時與高級社會工作者或監(jiān)督員溝通，詢問他們的建議。在涉及資金援助等問題時，請示社會服務(wù)部主任，得到他的批準(zhǔn)許可后再繼續(xù)開展下一步的工作。有時，社會服務(wù)部主任也會為案主鏈接一些資源，幫助案主增強社會支持。此外，社會服務(wù)部每周召開一次例會，在例會上共同討論社會工作者在工作過程中遇到的問題。社會工作者們在例會上說出自己在工作過程中遇到的問題，列舉特殊案例，與其他的社會工作者共同討論合適的行動計劃。同時，社會工作者也會分享自己總結(jié)出來的成功經(jīng)驗。社會服務(wù)部主任在例會上就個別案例進(jìn)行詳細(xì)的分析與講解，教授社會工作者們一些實用的工作經(jīng)驗，與一線社會工作者共同探討問題，通過這種相互交流的形式能夠引發(fā)社會工作者對其所遇到問題進(jìn)行深刻思考。這種互動的學(xué)習(xí)形式被社會工作者們廣泛認(rèn)可與接受，能夠有效地調(diào)動社會工作者的積極性。除此之外，在交流工作經(jīng)驗的同時也能夠促進(jìn)社會工作者們彼此之間的感情交流，增強社會服務(wù)部的凝聚力[3]。盡管當(dāng)時社會工作剛剛傳入中國，作為一個新生事物，社會工作的實務(wù)經(jīng)驗不夠豐富，還存在諸多不夠完善的地方，但民國時期北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的社會工作者們通過不斷的實踐，積累總結(jié)經(jīng)驗，從而不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量，使個案工作逐漸深入、完整，為后來的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

四、深入的隨訪制度

隨訪是社會工作者根據(jù)醫(yī)生的指定，對治愈出院后的病人定期或不定期地進(jìn)行信件訪問或家訪，或邀請病人來醫(yī)院復(fù)查。隨訪的目的在于：(1)對于某些患有易反復(fù)發(fā)作疾病的病人來說，通過隨訪可以幫助案主增強健康意識，防止治愈患者的舊病復(fù)發(fā)；(2)通過隨訪，可以了解治愈患者出院后的生活境遇，為社會工作者開展后續(xù)服務(wù)提供某種便利[4]。此外，民國時期的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部主要以個案的形式開展實務(wù)活動，社會工作者以個別化的原則看待案主以及案主的問題，尊重每個案主的獨特性。因此，個案工作這一方法也要求社會工作者對案主進(jìn)行連續(xù)深入地隨訪，對于案主的生活狀況有全面深入的了解。綜合以上兩點可知，開展連續(xù)深入的隨訪制度是十分必要的。

(一)幫助案主增強健康意識

民國時期肺結(jié)核、梅毒等傳染病盛行，社會上出現(xiàn)了大量患病人群。但很多人患病后由于缺乏對疾病的科學(xué)認(rèn)識，沒能進(jìn)行及時的治療而使得病情加重。也有部分人出院后由于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生常識薄弱，往往忽略醫(yī)生的建議，沒有進(jìn)行復(fù)診。在隨訪過程中，社會工作者發(fā)現(xiàn)案主或其家人有疾病復(fù)發(fā)的跡象時會勸說案主去醫(yī)院接受治療，并向其普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生常識，介紹家庭護(hù)理的方法，并提醒督促案主按時來醫(yī)院接受復(fù)診治療。經(jīng)過連續(xù)的隨訪，不斷增強案主的健康保健意識，提高抵御疾病的能力，降低再次患病的概率。

(二)及時掌握案主最新的情況變化

在下面的案例中，案主患有嚴(yán)重的肺結(jié)核病，病情反復(fù)，多次入院，因此需要對案主展開深入的隨訪，以提醒案主按時來醫(yī)院復(fù)診。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)案主家中遭遇變故，負(fù)債累累，無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用。對此，社會工作者制定行動計劃，尋求資源，幫助案主減輕家中的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在案主的情況好轉(zhuǎn)以后，隨訪也會持續(xù)進(jìn)行，只是頻率會降低到每月一次。當(dāng)案主的問題得到基本解決后，隨訪的頻率會降低到每半年或一年一次，這一時期的隨訪主要是了解案主最近的生活狀況，看是否有新的危機產(chǎn)生。同時，此時的隨訪除了登門家訪以外，還可以采用打電話、寫信等形式進(jìn)行。對于情況較復(fù)雜的案主，隨訪會持續(xù)十幾年，深入案主的身體、家庭、工作等各個方面，一直到案主的危機解除為止。如北平協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科病案號20XX案例。

案主李某某，女，15歲，未婚，學(xué)生，肺部結(jié)核中到晚期，原籍河北。住在北平東城東堂子胡同XXX號。1928年8月10日，案主出院去北平住址。1928年8月20日，案主在門診檢查，留給社會工作者的印象是，案主能夠得到很好的照顧，因為她的父親是內(nèi)科醫(yī)生(畢業(yè)于北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院)，且其目前狀況良好，所以社會服務(wù)部不必跟蹤案主，可以結(jié)案，囑咐案主應(yīng)在3個月之后回來復(fù)查。

1930年6月4日，社會工作者到目前住址探望，見到了案主、案主的姐姐和父親并轉(zhuǎn)達(dá)了霍爾醫(yī)生的醫(yī)囑。案主說，兩天后她要回老家。社會工作者要求她3到4個月再回來復(fù)查。

1933年3月24日，案主再次入院，10天之后，1933年4月4日，案主出院，由其哥哥帶到北平住址。醫(yī)生告訴她，她需要在3個星期之后在肺結(jié)核科復(fù)查。直到6個月之后，也就是1933年10月13日，案主和母親才來到肺結(jié)核科進(jìn)行檢查。醫(yī)生建議案主，為了繼續(xù)治療，需要照胸部X 光片。案主的母親說她很想給女兒照X 光，但只能支付4元。因為在舊歷1932年6月9日，案主的父親和一個姐姐，在武清縣外的一個村里被土匪抓住，索要2 000元。她賣了所有的地，并向很多人借錢才湊齊了這個數(shù)。借的這些錢利息很高，家中有19口人需要養(yǎng)活，又因案主病了很多年，所以自從那一年，全家立刻陷入嚴(yán)重的經(jīng)濟困難。社會服務(wù)部建議給案主拍X 光片，同意案主僅支付4元。

1934年4月24日，社會工作者到北平住址家訪。見到了案主的母親、三個哥哥、嫂子和父親。從案主母親和她二哥處得知，全家經(jīng)濟極其困難，為了償還債務(wù)，他們賣了一部分地，抵押了剩下的地。鑒于案主家庭目前的經(jīng)濟狀況，社會工作者建議該家庭有勞動能力的成員都應(yīng)該工作，以緩解家庭經(jīng)濟困境。而且案主的哥哥李某某(25歲)強烈要求社會工作者幫他找一份打字員的工作，因為他畢業(yè)后曾在天津的政府辦公室有過一年的打字經(jīng)歷，由于辦公室人員的變動他才未能繼續(xù)工作。次日，社會工作者在社會服務(wù)部約見了案主的哥哥，告訴案主的哥哥去見基督教青年會的王先生，希望案主能夠找到一份工作，在未來的生活上能夠自立①張嶺泉：《北平協(xié)和醫(yī)院社會工作檔案選編(1921—1950)》，案例20，石家莊，河北教育出版社，2014。。

五、完整的案主生態(tài)

如上文所述，案主致病的原因有生理的、心理的和社會的因素，因而疾病治療的途徑也要從這三個方面展開。生理因素只是最表層的一面，在這表象下面，暗含著案主致病的其他因素。醫(yī)生的工作是找出案主身體上的病因，隨之采取專業(yè)的醫(yī)療手段。而社會工作者的任務(wù)則是要深入案主的生活，了解案主生活的環(huán)境和成長經(jīng)歷，挖掘出案主生病的社會因素和心理根源。在接案階段，社會工作者以家訪或者請案主來社會服務(wù)部的形式，與案主進(jìn)行多次訪談，以了解案主的基本信息以及家庭的基本狀況，初步預(yù)估案主的問題。在取得了案主的信任后，與案主建立起專業(yè)關(guān)系。隨之，社會工作者與案主進(jìn)行更加深入的訪談，了解案主所處的家庭環(huán)境以及社會環(huán)境，評估案主所擁有的家庭支持、社會支持以及可利用的資源。必要時可以訪問案主的家庭成員、親屬、朋友、同事等，以便更加客觀全面的了解案主，從而更準(zhǔn)確地預(yù)估案主的問題。最后，綜合以上信息，形成一個完整的案主生態(tài)。

從北平協(xié)和醫(yī)院社會工作檔案中可以看到，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的社會工作者們?yōu)榘钢鱾兘⑵鹆藦膫€人到家庭，從家庭到社會網(wǎng)絡(luò)非常全面的案主生態(tài)。主要包括以下幾個方面：其一，個人基本信息：案主的姓名、年齡、性別、身體狀況、婚姻狀況、原籍、家庭住址、職業(yè)、收入、財產(chǎn)、住房狀況等；其二，家庭成員：包括案主家中主要成員以及每個成員的基本狀況(年齡、地址、職業(yè)、收入水平等)；其三，社會網(wǎng)絡(luò)：包括案主的親屬、朋友，以及他們各自的基本信息(年齡、地址、職業(yè)、收入水平等)；其四，經(jīng)濟狀況：包括案主家中每個月的收入、支出、負(fù)債情況。除此之外，在一些案例中還體現(xiàn)出一些更加詳細(xì)的內(nèi)容。比如案主的教育經(jīng)歷、工作經(jīng)歷；案主家庭成員的工作經(jīng)歷；案主親屬的詳細(xì)經(jīng)濟狀況；案主家中的經(jīng)濟計劃；案主的債務(wù)詳單以及債主等。此外，社會服務(wù)部采用了一套新型的記錄和分配工作的系統(tǒng)。所有的社會信息、發(fā)現(xiàn)的問題和解決困難的方案都被記錄在社會病歷之中，同時將有關(guān)病人情況的醫(yī)療記錄、護(hù)理記錄裝訂在一起。這使得所有致力于病人診斷和治療工作的人員非常便利地得到病人的相關(guān)信息。為便于查詢，醫(yī)療護(hù)理檔案用白色紙張記錄，社會服務(wù)信息用黃色紙張記錄[5]。完整案主生態(tài)的建立，使社會工作者對案主獲得了全面的認(rèn)識，了解案主真正的問題所在，為社會工作者制定下一步的社會服務(wù)計劃，開展進(jìn)一步的助人服務(wù)活動能夠更具有針對性。

結(jié) 語

民國時期北平協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作雖然已經(jīng)成為歷史，但從社會服務(wù)部醫(yī)務(wù)社會工作檔案中可以窺見當(dāng)年醫(yī)務(wù)社會工作者對個案進(jìn)行評估、診斷和介入的過程，以及當(dāng)時醫(yī)務(wù)社會工作的知識、價值和技術(shù)的成熟程度。在長達(dá)30多年的實務(wù)中積累的寶貴經(jīng)驗，如“助人自助”的核心理念、分類的經(jīng)濟救助、有效督導(dǎo)制度、深入的隨訪制度和完整的案主生態(tài)系統(tǒng)等對于當(dāng)今醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)仍有重要的借鑒意義。