張川海

慢性心力衰竭通常是由于心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重以及炎癥等原因所導(dǎo)致的心肌損傷,從而造成了心肌結(jié)構(gòu)以及功能的變化,最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。該病通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及體液潴留等癥狀。因此在治療心力衰竭疾病時(shí),其目的不但要改善患者的癥狀,提高其生活質(zhì)量,還應(yīng)延緩及預(yù)防心肌重構(gòu)的發(fā)展,方能降低心力衰竭患者的病死率。據(jù)鞏貴宏等［1］的研究結(jié)果表明,在治療慢性心力衰竭患者時(shí),采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片,能夠起到顯著的治療效果。為了探討行之有效的治療方案,本文以本院近年來(lái)收治的慢性心力衰竭患者88例為研究對(duì)象,就兩種不同方案的療效進(jìn)行了探索,以供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年5月收治的88例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各44例。對(duì)照組男23例,女21例；年齡62～89歲,平均年齡(75.5±9.4)歲。觀察組男26例,女18例,年齡64～89歲,平均年齡(76.5±9.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷及治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者未患有神經(jīng)障礙疾?。虎蹍⑴c此次活動(dòng)的人員均自愿參與,并簽署知情同意書；④患者對(duì)芪藶強(qiáng)心膠囊以及沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片藥物沒(méi)有不良反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者患有嚴(yán)重的自身免疫?。虎诨颊吆喜⑵渌膊?；③患者各項(xiàng)資料不全；④參與此次研究的患者未簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141,規(guī)格：0.3 g；劑型：膠囊)治療,用藥方式：口服；服藥劑量：4粒/次,3次/d,持續(xù)用藥30 d。

1.3.2 觀察組 采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療,芪藶強(qiáng)心膠囊用法用量同對(duì)照組,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Pharma Stein AG,注冊(cè)證號(hào)H20170344,規(guī)格：50 mg；劑型：片劑)用藥方式：口服；服藥劑量：50 mg/次,2次/d,持續(xù)用藥30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 以臨床癥狀進(jìn)行療效判定。顯效：癥狀全部消除；有效：癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀緩解不明顯、甚至疾病加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的6 min步行距離、LVEF以及血漿NT-proBNP水平。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)［2］進(jìn)行評(píng)分,其中包括4個(gè)維度,即生理功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活,采用百分制評(píng)定,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 治療后,對(duì)照組患者顯效14例(31.82 %),有效17例(38.64 %),無(wú)效13例(29.55%),總有效率為70.45 %(31/44)；觀察組患者顯效19例(43.18%),有效23例(52.27%),無(wú)效2例(4.55%),總有效率為95.45%(42/44)。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.724,P=0.002<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行距離、LVEF以及血漿NT-proBNP水平對(duì)比 治療前,對(duì)照組患者的6 min步行距離為(135.4±14.6)m,LVEF水平 為(42.3±6.2)%,血漿NTproBNP水平為(4682.7±426.8)pg/ml；觀察組患者的6 min步行距離為(136.8±14.9)m,LVEF水平為(42.9±6.8)%,血漿NT-proBNP水平為(4675.3±421.5)pg/ml。治療后,對(duì)照組患者的6 min步行距離為(149.8±15.5)m,LVEF水平為(57.4±7.5)%,NT-proBNP水平為(3621.5±368.5)pg/ml,觀察組患者的6 min步行距離為(364.8±16.4)m,LVEF水平為(63.3±8.2)%,NT-proBNP水平為(1893.4±219.6)pg/ml。治療前,兩組患者的6 min步行距離、LVEF以及血漿NT-proBNP水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.445、0.433、0.082,P=0.657、0.666、0.935>0.05)；治療后,觀察組患者的6 min步行距離、LVEF水平均高于對(duì)照組,血漿NT-proBNP水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=63.200、3.522、26.722,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前,對(duì)照組患者的生理功能評(píng)分為(32.7±5.4)分,心理功能評(píng)分為(35.5±6.2)分,社會(huì)功能評(píng)分為(53.1±6.2)分,物質(zhì)生活評(píng)分為(67.4±7.2)分；觀察組患者的生理功能評(píng)分為(32.9±5.3)分,心理功能評(píng)分為(35.8±5.9)分,社會(huì)功能評(píng)分為(53.6±6.5)分,物質(zhì)生活評(píng)分為(67.9±7.6)分。治療后,對(duì)照組患者的生理功能評(píng)分為(38.8±6.6)分,心理功能評(píng)分為(39.5±6.9)分,社會(huì)功能評(píng)分為(59.1±7.5)分,物質(zhì)生活評(píng)分為(69.2±8.1)分；觀察組患者的生理功能評(píng)分為(51.2±6.9)分,心理功能評(píng)分為(47.5±7.4)分,社會(huì)功能評(píng)分為(68.4±7.3)分,物質(zhì)生活評(píng)分為(82.7±7.9)分。治療前,兩組患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活評(píng)分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.175、0.233、0.369、0.317,P=0.861、0.817、0.713、0.752>0.05)；治療后,觀察組患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.614、5.245、5.894、7.914,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

近些年,伴隨著老齡化趨勢(shì)的不斷加劇,心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。心力衰竭在臨床上屬于一種常見(jiàn)的多發(fā)病,該病通常可分為急性心力衰竭以及慢性心力衰竭兩種形式,患者在發(fā)生急性心力衰竭時(shí),倘若得不到及時(shí)有效的治療,會(huì)給患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［3-5］。慢性心力衰竭雖然發(fā)病緩慢,然而病程時(shí)間較長(zhǎng),該病的發(fā)生通常與心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等因素存在密切的關(guān)系［6,7］。以往,在治療慢性心力衰竭時(shí),常采用比索洛爾氫氯噻嗪片治療,該藥物雖然起到一定的治療效果,但效果不佳。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片主要是由腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦鈉片構(gòu)成,在臨床上屬于一種復(fù)方制劑。該藥物能夠通過(guò)抑制腦啡肽酶的升高,使得機(jī)體內(nèi)利鈉肽水平達(dá)到尿鈉排泄以及擴(kuò)張血管的作用［8-10］。此外,該藥物還能阻斷血管緊張素Ⅱ發(fā)揮排鈉利尿、降低機(jī)體內(nèi)醛固酮的釋放,從而能夠?qū)β孕牧λソ呒膊∑鸬斤@著的治療作用。芪藶強(qiáng)心膠囊主要是按照絡(luò)病理論研制成的一種治療慢性心力衰竭的中成藥,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣作為血液的動(dòng)力,氣運(yùn)行暢通則血運(yùn)行暢通,倘若洛氣虛滯,就會(huì)導(dǎo)致“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”功能發(fā)生異常,從而能夠運(yùn)用絡(luò)病理論作為治療慢性心力衰竭的切入點(diǎn)。芪藶強(qiáng)心膠囊的主要成分為黃芪、人參、葶藶子、紅花、丹參、附子、澤瀉、玉竹、香加皮、桂枝、陳皮等,其中黃芪具有益氣補(bǔ)虛的功效；人參可起到大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺的作用；葶藶子具有瀉肺降氣、祛痰平喘以及泄熱逐邪的功效；紅花、香加皮能夠起到活血通經(jīng),去瘀止痛的作用；丹參具有熱痹疼痛、心煩不眠的功效；桂枝能夠起到發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽(yáng)化氣的作用；玉竹、陳皮具有肺胃陰傷、燥熱咳嗽、咽干口渴、內(nèi)熱消渴的功效。在治療慢性心力衰竭疾病時(shí),采用該中成藥能夠起到益氣溫陽(yáng)、通絡(luò)活血的作用,同時(shí)還具有利尿消腫的功效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明,芪藶強(qiáng)心膠囊可增強(qiáng)心肌的收縮力,改善腎血流量,從而緩解了心力衰竭癥狀。此外,該藥物還能起到抑制心室壁以及室間隔增厚,改善心肌重塑的作用［11,12］。在慢性心力衰竭疾病的治療中,通過(guò)應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊,能夠直接抑制心肌細(xì)胞間質(zhì)的炎癥反應(yīng)、拮抗血管緊張素Ⅱ以及醛固酮水平,從而能夠有效改善血管內(nèi)皮功能。據(jù)胡勇鈞等［3］的研究中,通過(guò)應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊能夠?qū)ρ獫{NT-proBNP水平進(jìn)行控制,進(jìn)而提高了對(duì)慢性心力衰竭患者的治療效果；在治療慢性心力衰竭疾病時(shí),通過(guò)將芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片,治療效果顯著,同時(shí)還改善患者的各項(xiàng)指標(biāo),從起到了提高患者的生活質(zhì)量作用。

此次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組,6 min步行距離、LVEF水平均高于對(duì)照組,NT-proBNP水平低于對(duì)照組,生理功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明將芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片應(yīng)用于治療慢性心力衰竭患者中有價(jià)值,深受患者認(rèn)同。

綜上所述,通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療,具有顯著的治療效果,能夠有效改善其個(gè)各項(xiàng)指標(biāo),提高生活質(zhì)量。